毛建強(qiáng)，董嘉文，姚佳麗，陸斌飛

（湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院，浙江 湖州 313009）

超聲造影對膽囊切除術(shù)后十二指腸胃反流的評估

毛建強(qiáng)，董嘉文，姚佳麗，陸斌飛

（湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院，浙江 湖州 313009）

目的 探討超聲造影對膽囊切除術(shù)后十二指腸胃反流的評估。 方法 選擇57例膽囊切除術(shù)后患者行超聲造影檢查，檢測15分鐘內(nèi)十二指腸胃反流次數(shù)、單次反流最長持續(xù)時(shí)間，并與200例健康對照組及胃鏡檢查結(jié)果作對照分析。 結(jié)果 彩色多普勒檢測到十二指腸胃反流信號45例，經(jīng)胃鏡檢查結(jié)果一致。其中膽囊切除術(shù)組21例（36.8%），健康對照組為24例（12.0%）。膽囊切除術(shù)組15分鐘內(nèi)反流發(fā)生次數(shù)（14.21±2.12）次，反流最長持續(xù)時(shí)間（2.38±0.61）秒；健康對照組15分鐘內(nèi)反流發(fā)生次數(shù)（8.53±1.47）次，反流最長持續(xù)時(shí)間（1.37±0.53）秒，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。 結(jié)論 膽囊切除術(shù)后十二指腸胃反流的發(fā)生率升高，術(shù)后超聲造影檢測十二指腸胃反流具有較大臨床意義。

超聲造影；膽囊切除術(shù)；十二指腸胃反流

浙江地區(qū)是膽囊疾病的高發(fā)地區(qū)，膽石癥和膽囊炎在臨床上較為常見，膽囊切除術(shù)治療相當(dāng)普遍。膽囊切除后可能影響消化系統(tǒng)功能。本文通過超聲造影探討膽囊切除術(shù)后十二指腸胃反流的發(fā)病情況，為臨床治療提供支持依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月～2016年4月行膽囊切除術(shù)患者57例，其中男37例，女20例，年齡22～67歲，平均（43.0±7.5）歲。原發(fā)疾病為膽石癥44例，膽囊息肉10例，膽囊炎3例。選取同期健康對照者200例，無消化道和膽道手術(shù)史，其中男107例，女93例，年齡20～65歲，平均（41.3±8.0）歲。入選病例均無上消化道手術(shù)史、消化性潰瘍及特殊病史。兩組年齡和性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 患者常規(guī)禁食10小時(shí)后來院檢查，采用飛利浦HDI5000和西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀檢查，使用凸陣探頭，頻率2～5MHz。聲學(xué)造影劑采用湖州東亞公司生產(chǎn)的“天下”牌速溶胃腸超聲助顯劑，口服造影劑500mL后開始檢查?；颊呷⊙雠P位，沿胃的體表投影掃查胃十二指腸全貌，排除明顯占位性病變。取胃竇十二指腸長軸切面，啟動彩色多普勒檢測，多普勒聲速與幽門平面間的夾角小于45°。實(shí)時(shí)觀察胃蠕動和幽門開閉變化，彩色多普勒檢測幽門口造影劑流動信號。測定15分鐘內(nèi)十二指腸胃反流次數(shù)、單次反流最長持續(xù)時(shí)間，視頻存盤回放分析。彩色多普勒判定十二指胃反流標(biāo)準(zhǔn)：顯示起自幽門口，由十二指腸球部反流入胃竇的紅色信號［1］。反流陽性者次日行胃鏡檢查作對照。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組超聲造影后均取得滿意的胃十二指腸充盈顯像，彩色多普勒顯示幽門排空時(shí)造影劑流向十二指腸為藍(lán)色，造影劑反流入胃為紅色。彩色多普勒檢測到十二指腸胃反流信號45例（圖1），其中膽囊切除術(shù)組21例 （36.8%），健康對照組24例（12.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。膽囊切除術(shù)組15分鐘內(nèi)反流發(fā)生次數(shù)8～19次，平均（14.21±2.12）次，健康對照組15分鐘內(nèi)反流發(fā)生次數(shù)4～12次，平均（8.53±1.47）次；膽囊切除術(shù)組反流最長持續(xù)時(shí)間0.9～4.1秒，平均 （2.38±0.61）秒，健康對照組0.4～1.9秒，平均（1.37±0.53）秒，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見表1。超聲造影十二指腸胃反流陽性者胃鏡檢查表現(xiàn)為胃腔內(nèi)見不同程度的膽汁粘液和黏膜黃染，兩者結(jié)果一致。

圖1 箭頭示紅色信號為十二指腸胃反流（STO:胃腔；DU：十二指腸腔）

表1 兩組十二指腸胃反流指標(biāo)的比較

3 討論

十二指腸胃反流是指含膽汁的堿性十二指腸內(nèi)容物經(jīng)幽門反流到胃腔內(nèi)，可引起胃黏膜屏障遭到破壞，導(dǎo)致胃黏膜炎癥、充血、糜爛、潰瘍［2］，是多種胃疾病的直接或間接致病因素［3］。胃鏡檢查能直接顯示十二指腸液反流入胃腔引起的黏膜黃染，但不能進(jìn)行反流定量，且胃鏡檢查較痛苦，患者常不易接受。

超聲檢查能動態(tài)觀察胃十二指腸蠕動和排空，彩色多普勒超聲能同時(shí)檢出十二指腸胃反流。作者前期研究發(fā)現(xiàn)超聲造影能提高十二指腸胃反流的檢出，并能進(jìn)行定量分析［4］。本次研究通過超聲造影檢測十二指腸胃反流，并與胃鏡檢查作對照，發(fā)現(xiàn)兩者結(jié)果完全一致，進(jìn)一步證實(shí)超聲造影可作為檢測十二指腸胃反流的一種可靠手段。本文膽囊切除術(shù)組反流發(fā)生率36.8%，健康對照組僅12.0%，提示反流好發(fā)于膽囊切除術(shù)患者，也可見于部分正常健康人群；膽囊切除術(shù)組反流發(fā)生次數(shù)和反流持續(xù)時(shí)間明顯高于健康對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示膽囊切除術(shù)可能為病理性十二指腸胃反流誘發(fā)因素之一。

膽囊切除術(shù)為膽囊炎和膽結(jié)石等疾病的常用外科治療手段，但有相當(dāng)一部分患者行膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)右上腹疼痛、腹脹、噯氣等消化系統(tǒng)癥狀，臨床上診斷為膽囊切除術(shù)后綜合征，經(jīng)內(nèi)鏡檢查常發(fā)現(xiàn)為膽汁反流性胃炎［5］。從病理生理方面考慮，膽囊切除術(shù)和十二指腸胃功能變化存在密切關(guān)系，術(shù)后發(fā)生十二指腸胃反流及其產(chǎn)生的慢性損害，要比普通人群風(fēng)險(xiǎn)高得多。正常肝臟每日分泌膽汁800～1000mL，并通過膽道輸送并儲存在于膽囊內(nèi)，在進(jìn)食后的消化期內(nèi)有規(guī)律地排放膽汁入十二指腸，還可以緩解膽管壓力，上述功能可有效減輕膽汁對胃及十二指腸刺激［6］。膽囊切除術(shù)后，一方面膽汁持續(xù)排入十二指腸，反饋刺激胃腸激素的分泌，造成胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，胃竇十二指腸運(yùn)動協(xié)調(diào)性發(fā)生異常，十二指腸逆蠕動和幽門開放導(dǎo)致十二指腸液逆流入胃腔［7］；另一方面膽汁持續(xù)性地排入十二指腸，膽道失去了貯存、濃縮膽汁、間斷排泄膽汁的功能，這種現(xiàn)象空腹時(shí)更為明顯，從而增加了十二指腸逆蠕動時(shí)膽汁反流入胃的機(jī)會。

綜上所述，膽囊切除術(shù)后十二指腸胃反流的發(fā)生率升高，故當(dāng)膽囊疾病或膽石癥患者需行膽囊切除術(shù)時(shí)，需注意對可能出現(xiàn)的膽汁反流性胃炎加以防治?？衫贸曉煊霸u估膽囊切除術(shù)后十二指腸胃反流情況，從而實(shí)現(xiàn)疾病的監(jiān)測和預(yù)防。

［1］盧金生，張聞平，李亞君.彩色多普勒超聲對十二指腸胃返流的評價(jià).中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志，1999，15（10）:792

［2］Nakamura M，Haruma K，Kamada T，et al.Duodenogastric reflux is associated with antral metaplastic gastritis.Gastrointest Endosc，2001，53:53

［3］陳宏穎，林國偉，尹彤，等.膽汁反流性胃炎的病理分析.中國內(nèi)鏡雜志，2005，11（9）:949

［4］毛建強(qiáng)，呂建蓉，曹憲偉，等.超聲造影對十二指腸胃反流的診斷價(jià)值.浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（5）:425

［5］張曉輝，王錦波，盧文獻(xiàn).腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的原因分析及對策.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（3）:298

［6］張曉慧.膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎患者的臨床特征分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（9）:116

［7］田伏洲，趙鐵軍，張丙印，等.膽囊切除術(shù)后膽道動力障礙的診斷與治療.中國實(shí)用外科雜志，1999，19（6）:326

湖州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015GY24）