王春艷

摘 要 本文根據(jù)筆者的教學實踐活動，從教材、學情分析，教學設計方法和授課實施等環(huán)節(jié)提出了《診斷學基礎-心臟聽診檢查》的設計方案。該方案充分利用現(xiàn)代化教學手段和教學方法，使枯燥抽象的教學內(nèi)容淺顯易懂。教學中注重學生對問題的理解能力、動手實踐能力的培養(yǎng)，取得了良好的教學效果。

【關(guān)鍵詞】診斷學基礎；心臟聽診檢查；教學方法

1 教材和學生情況分析、教學目標、教學重點難點

1.1 教材分析

選用的《診斷學》是人民衛(wèi)生出版社出版第7版教材，主編：魏武、許有華。本教材屬于“十二五”職業(yè)教育國家規(guī)劃教材。教材緊扣高職高專臨床專業(yè)培訓目標，強調(diào)“三基”培訓，注重基礎、編排合理、科學嚴謹。心臟聽診檢查是《診斷學》學習的重點內(nèi)容，與臨床各學科的理論知識及應用密切相關(guān)，對于臨床專業(yè)學生而言是今后從事臨床工作必備的基本技能。

1.2 學生情況分析

我所教授的是高職臨床專業(yè)二年級學生，在此之前，學生已學習了生理、解剖等醫(yī)學基礎學科。高職高專學生的思維水平和理解能力的差距較大，學習程度參差不齊，普遍基礎知識欠扎實，對理論性較強的知識存在厭學情緒，但是思維活躍，反應速度較快，動手實踐能力較強。因此，在教學過程中，我注重復習鞏固相關(guān)的基礎知識，嘗試運用案例法和任務驅(qū)動教學法等多種教學方法來授課。

1.3 教學目標

1.3.1 知識目標

能知曉心臟各瓣膜聽診區(qū)位置，心臟聽診內(nèi)容，說出正常人心率、心律、心音表現(xiàn)，期前收縮、心房顫動的聽診特點，舒張期奔馬律概念，能理解心臟雜音產(chǎn)生的機制和分析要點。

1.3.2 技能目標

能指出心臟瓣膜聽診區(qū)部位，確認正常心率、心律、心音，對期前收縮、心房顫動、舒張期奔馬律、心臟雜音能初步識別。

1.3.3 態(tài)度目標：在學習中能以科學求實的態(tài)度進行心臟聽診檢查，加強學生醫(yī)學職業(yè)道德培養(yǎng)。

1.3.4 教學重點、難點

重點：心臟瓣膜聽診區(qū)的部位及聽診順序；第一與第二心音區(qū)別；期前收縮、心房顫動的聽診特點。

難點：心音產(chǎn)生的機制及第一與第二心音的區(qū)別；心臟雜音的產(chǎn)生機制及聽診特點。

2 教學設計

2.1 用案例式教學引入主題。

用PPT課件呈現(xiàn)如下案例，“某患者42歲，因心悸在心內(nèi)科就診，接診醫(yī)生在未詳細詢問病情、做心臟聽診的情況下為患者開動態(tài)心電圖檢查，后患者在另一醫(yī)生處就診，在進行心臟聽診檢查時發(fā)現(xiàn)患者心率116次/分，律不齊，二尖瓣聽診區(qū)可聞及3/6級收縮期隆隆樣雜音，雙下肺可聞及吸氣末濕羅音，囑患者首先進行心電圖及心臟超聲檢查，暫停動態(tài)心電圖檢查。心電圖檢查示心房顫動，心臟彩超明確診斷為風濕性心臟病、二尖瓣輕度狹窄伴中重度關(guān)閉不全?！庇纱伺R床典型案例導入心臟聽診檢查的學習內(nèi)容，并借以強調(diào)心臟聽診檢查在實際臨床工作中的不可替代性。

2.2 用多媒體展示心臟解剖圖片，帶領(lǐng)學生復習心臟解剖和生理基礎知識

用多媒體展示心臟解剖圖片，可以更加直觀、生動，有利于提高學生的學習興趣，使學生對心臟解剖和生理基礎知識的記憶更加鞏固。

2.3 用心肺電腦模擬人結(jié)合多媒體等多種教學手段講授重點、難點內(nèi)容

2.3.1 心臟瓣膜聽診區(qū)位置及聽診順序

用PPT圖片及表格形式講授心臟瓣膜聽診區(qū)具體部位及聽診順序，用任務驅(qū)動教學法布置任務，要求學生在5分鐘內(nèi)熟記聽診部位和順序，然后找2-3名同學在心肺聽診模擬人身上指出相應瓣膜聽診區(qū)部位及聽診順序。

2.3.2 第一心音和第二心音的鑒別

應用啟發(fā)式教學方法，用多媒體播放一段正常心跳，讓學生自己總結(jié)兩個心音在聲音強度、長短、音調(diào)、心音間隔的不同點；配合心臟收縮舒張時瓣膜開放關(guān)閉的Flash動畫講解兩個心音的產(chǎn)生機制；帶領(lǐng)學生歸納各個鑒別點，以表格的形式記憶。

2.3.3 期前收縮、心房顫動的聽診特點

用PPT圖片及Flash動畫講解期前收縮和心房顫動的產(chǎn)生機制及聽診特點；重復數(shù)次播放正常心跳和期前收縮、心房顫動的音頻文件，讓學生在對比聽診中掌握此知識要點。

2.3.4 心臟雜音的產(chǎn)生機制及聽診特點

用PPT圖片講解心臟雜音產(chǎn)生機制；用心肺聽診模擬人呈現(xiàn)臨床常見雜音。

對于教學重點、難點內(nèi)容的講授盡可能運用現(xiàn)有的先進教學手段如心肺電腦模擬人、多媒體等，使抽象的專業(yè)理論知識變得淺顯易懂；采用多種教學方法如任務驅(qū)動法、直觀感受法、講解接受法等豐富課堂教學，增強教學效果。

2.4 課堂反饋

用PPT課件呈現(xiàn)此次課重點內(nèi)容的選擇題，請學生舉手回答；隨機播放正常心音、期前收縮、心房顫動、典型臨床雜音的音頻文件讓學生辨認，請學生單獨或集體回答。

通過上述形式的課堂反饋，可以及時了解學生對于本次課的掌握程度，對于學生整體掌握較差的部分及時反饋矯正，鞏固復習，并在課下進行教學反思時發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)原因并改進，在今后的教學實踐中進一步驗證。

2.5 課堂總結(jié)

適時的、恰當?shù)恼n堂總結(jié)可以增強教學效果，能使學生再次梳理課堂的分析思路和知識要點、重要結(jié)論等。

2.6 布置作業(yè)

讓學生課下及時完成配套練習冊《心臟聽診》部分的習題；要求學生在宿舍休息時兩人一組互相進行正常心臟的聽診，能正確在受檢者身體上找到各心臟瓣膜聽診區(qū)部位并區(qū)分出正常的第一心音與第二心音。為《心臟聽診》的實踐技能課做準備。

通過布置課下理論作業(yè)，使學生加深對本次課的理解和記憶，鞏固課上學習效果；通過布置實踐作業(yè)讓學生“做中學，學中練”，增強學生動手實踐能力。

3 結(jié)論

本次課的教學設計利用案例法引入教學主題，任務驅(qū)動教學法、直觀感受法等教學方法相結(jié)合講解重點內(nèi)容，采用多媒體圖片、聲音、動畫等教學手段增強教學效果，激發(fā)學生的學習興趣，使枯燥、抽象的教學內(nèi)容直觀化，在實際教學中取得了很好的教學效果。

參考文獻

[1]魏武，許有華.診斷學（第7版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

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[3]彭小虎.高等教育課堂教學方法的選擇[J].南京曉莊學院學報，2001（03）.

作者單位

廊坊衛(wèi)生職業(yè)學院 河北省廊坊市 065001