孫苗苗，劉曉梅

(東北財(cái)經(jīng)大學(xué) 公共管理學(xué)院， 遼寧 大連 116025)

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城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老問題與對(duì)策研究

孫苗苗，劉曉梅

(東北財(cái)經(jīng)大學(xué) 公共管理學(xué)院， 遼寧 大連 116025)

對(duì)居家養(yǎng)老概念及其基本理論進(jìn)行了綜述，在此基礎(chǔ)上以大連市、寶雞市為例，從服務(wù)對(duì)象、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容、資金來源等方面論述了我國(guó)城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老的運(yùn)行情況以及存在的主要問題，進(jìn)而從資金來源、服務(wù)人員、服務(wù)對(duì)象和監(jiān)督評(píng)估機(jī)制建設(shè)等方面提出了進(jìn)一步發(fā)展與完善城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老的對(duì)策建議。

居家養(yǎng)老；資金來源；服務(wù)人員；機(jī)制建設(shè)

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇和人口紅利期的逐漸消失，養(yǎng)老形勢(shì)日益嚴(yán)峻。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)人口老齡化來勢(shì)猛、速度快、時(shí)間短，而且處于“未富先老”的特殊狀態(tài)。鑒于日益龐大的老年群體對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求，在這種背景下探索各種養(yǎng)老途徑的過程中，城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)的形式應(yīng)運(yùn)而生。但是，由于制度欠缺、資金不足等種種原因，我國(guó)的城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老存在諸多問題，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有較大差距。本文將圍繞我國(guó)城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老存在的問題和解決辦法展開探討。

1　居家養(yǎng)老相關(guān)概念及理論基礎(chǔ)

1.1相關(guān)概念

(1)家庭養(yǎng)老：以家庭為單位，老年人的生活贍養(yǎng)、精神慰藉、醫(yī)療支出等完全依靠家庭來滿足，子女一般要承擔(dān)工作、生活、養(yǎng)老義務(wù)等多重責(zé)任[1]。家庭養(yǎng)老是我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，但是就我國(guó)目前嚴(yán)峻的養(yǎng)老形勢(shì)而言，具有愈發(fā)明顯的弊端。

(2)居家養(yǎng)老：指由民政部等相關(guān)政府部門負(fù)責(zé)，聯(lián)合街道社區(qū)、非營(yíng)利組織，通過實(shí)現(xiàn)無償、低償、有償老人養(yǎng)護(hù)員再就業(yè)，以日托、上門服務(wù)、鄰里互助等形式，建立低成本、廣覆蓋、專業(yè)化、親情化的養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)，向老年人提供生活照顧、醫(yī)療服務(wù)等，以保障老年人晚年生活的養(yǎng)老模式[2]。與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比有明顯的不同，具體情況詳見表1。

表1　傳統(tǒng)養(yǎng)老與城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老的對(duì)比

1.2理論基礎(chǔ)

(1)馬斯洛需求層次理論：美國(guó)著名心理學(xué)家馬斯洛在《激勵(lì)與個(gè)人》一書中，把人的需要按照發(fā)生的順序由低級(jí)到高級(jí)排成5個(gè)層次，即生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求、自我實(shí)現(xiàn)需求。只有在較低層次的需求獲得滿足以后，才能發(fā)展到較高層次的需求。

(2)福利多元主義：或稱混合福利經(jīng)濟(jì)。在西方的社會(huì)政策領(lǐng)域，福利多元主義主要是指社會(huì)福利的規(guī)則、渠道、提供等由政府、社區(qū)、非營(yíng)利組織等多個(gè)部門共負(fù)責(zé)任。福利多元理論具有安德森的福利模式三分法、伊瓦斯的福利模式四分法等，后者更能代表福利的發(fā)展趨勢(shì)。

2　我國(guó)城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老的實(shí)踐

隨著改革實(shí)踐的不斷深入和我國(guó)養(yǎng)老形勢(shì)的日益嚴(yán)峻，自上個(gè)世紀(jì)80年代以來，通過試點(diǎn)，我國(guó)各縣市在不同程度上開展了各種養(yǎng)老模式的積極探索，“居家養(yǎng)老”就是這一時(shí)期探索的成果。在中國(guó)的傳統(tǒng)價(jià)值觀中，家庭是養(yǎng)老的重要場(chǎng)所和載體[3]，家庭養(yǎng)老歷來是中國(guó)人心目中首選的養(yǎng)老方式。因此，在老齡化背景下，應(yīng)大力推廣以民族傳統(tǒng)為支撐、政府為主導(dǎo)、社區(qū)為核心、非營(yíng)利組織為中介、企業(yè)為補(bǔ)充的居家養(yǎng)老模式，以滿足我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求[4]。

2.1大連市城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老的實(shí)踐

大連市是中國(guó)人口老齡化比較嚴(yán)重的地區(qū)之一。據(jù)大連市第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，全市人口中60歲及以上人口占總?cè)丝诘?5.8%，65歲及以上人口占10.71%，嚴(yán)峻的養(yǎng)老形勢(shì)使得大連市政府高度重視養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展和創(chuàng)新。作為中國(guó)“居家養(yǎng)老”的首創(chuàng)城市，大連市具有很強(qiáng)的代表性。為了減輕機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)，節(jié)約社會(huì)的養(yǎng)老成本，建成投資少、成本低、服務(wù)廣、收益大、收費(fèi)低、見效快的養(yǎng)老模式，大連市政府結(jié)合解決社區(qū)下崗人員的再就業(yè)問題，進(jìn)行了創(chuàng)新性的探索。2002年，大連市沙河口區(qū)民權(quán)街道率先進(jìn)行了居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)工作。當(dāng)時(shí)，民權(quán)街道有13戶17位80歲以上的孤寡老人和165位空巢老人，這些老人的生活環(huán)境比較差，身邊無人照顧，而社區(qū)里還有486名大齡下崗女職工，她們大多數(shù)有上學(xué)的孩子或者老人長(zhǎng)輩需要照顧，負(fù)擔(dān)比較重，生活困難。面對(duì)這樣兩個(gè)特殊群體，民權(quán)街道基層政府積極響應(yīng)民政部在全國(guó)范圍內(nèi)倡導(dǎo)的“星光計(jì)劃”，保證群眾“老有所養(yǎng)”，運(yùn)用創(chuàng)新性思維將這兩者結(jié)合起來，首創(chuàng)了“居家養(yǎng)老服務(wù)”，確保居家養(yǎng)老對(duì)接再就業(yè)，實(shí)現(xiàn)了雙贏。

2.1.1確定服務(wù)對(duì)象

由于資金、人力資源有限等原因，大連市采取的是試點(diǎn)先行的策略，民權(quán)街道基礎(chǔ)較好，被選為大連市居家養(yǎng)老服務(wù)模式的試點(diǎn)街道。民權(quán)街道基層政府在“居家養(yǎng)老服務(wù)”起步階段，也進(jìn)行了試點(diǎn)實(shí)驗(yàn)。由于資源有限，社區(qū)人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)60歲以上的老年人進(jìn)行了需求、家庭情況等調(diào)查，最后選擇了47戶特困老人中的13戶作為“居家養(yǎng)老”服務(wù)對(duì)象，這在一定程度上體現(xiàn)了我國(guó)社會(huì)保障政策中普遍性和特殊性相結(jié)合的特征。

2.1.2確定養(yǎng)護(hù)員

民權(quán)街道社區(qū)經(jīng)過篩選，選拔了73名大齡下崗女職工擔(dān)任養(yǎng)護(hù)員，她們的共同特點(diǎn)是：生活困難，負(fù)擔(dān)較重，享受低保救助，身心健康，居住在社區(qū)老人附近，有愛心。為了保障服務(wù)質(zhì)量，社區(qū)對(duì)這73名大齡下崗女職工進(jìn)行了基礎(chǔ)培訓(xùn)，內(nèi)容涉及老年人心理特征、老年人溝通技巧、常見心腦血管疾病預(yù)防知識(shí)與家政服務(wù)等。經(jīng)過培訓(xùn)，養(yǎng)護(hù)人員具備了養(yǎng)護(hù)基本知識(shí)和急救技能，并努力實(shí)現(xiàn)持證上崗。

2.1.3確定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)居家養(yǎng)老實(shí)行分層次服務(wù)，根據(jù)老年人的健康水平、家庭情況、收入條件等確定有償、無償、低償服務(wù)。能夠享受上門服務(wù)的老人一般是生活無法自理的“三無”老人和低收入空巢老人，這部分老人得益于政府的財(cái)政投入，可以享受免費(fèi)的居家養(yǎng)老服務(wù)。大連市“居家養(yǎng)老”服務(wù)模式創(chuàng)立的初衷既是為了解決養(yǎng)老問題，也是為了解決就業(yè)問題。服務(wù)期間，社區(qū)管理中心或者養(yǎng)護(hù)對(duì)象(接受居家養(yǎng)老服務(wù)的老人及其家庭)向養(yǎng)護(hù)員提供服務(wù)津貼(創(chuàng)立初期服務(wù)津貼為100元至300元，現(xiàn)在在300元以上)，作為養(yǎng)護(hù)員的報(bào)酬，以此解決下崗職工就業(yè)問題。

2.1.4確定服務(wù)內(nèi)容

居家養(yǎng)老具有自己的特點(diǎn)，與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然，養(yǎng)老場(chǎng)所、服務(wù)人員、老年群體的特殊性等多種原因，使得居家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容與形式必然與其他養(yǎng)老方式具有截然不同的特征。大連市民權(quán)街道社區(qū)在進(jìn)行實(shí)際情況考量和各項(xiàng)資源評(píng)估之后，為了保障接受居家養(yǎng)老服務(wù)的老人的生活質(zhì)量，社區(qū)規(guī)定養(yǎng)護(hù)員按照約定，為老人提供打掃衛(wèi)生、做飯、洗滌衣物、代購蔬菜和生活物品、侍候生活不能自理的老人等家政服務(wù)。除此之外，遇到特殊情況時(shí)，還要為老人提供基本的醫(yī)療服務(wù)護(hù)理和急救幫助。

2.1.5確定運(yùn)行監(jiān)督機(jī)制

大連市社區(qū)為保證新型養(yǎng)老模式的順利展開，成立了“居家養(yǎng)老管理服務(wù)中心”，實(shí)現(xiàn)對(duì)老人、養(yǎng)護(hù)人的實(shí)時(shí)監(jiān)督。居家養(yǎng)老管理服務(wù)中心、老人、養(yǎng)護(hù)人三者之間形成了制約機(jī)制，并簽訂協(xié)議。養(yǎng)護(hù)人按照協(xié)議為老人提供相關(guān)服務(wù)，老人為養(yǎng)護(hù)人提供津貼薪水。養(yǎng)護(hù)人需要認(rèn)真填寫相關(guān)記錄表格，便于相關(guān)機(jī)構(gòu)的考查和監(jiān)督。

2.1.6確定資金來源

為了啟動(dòng)這一新型養(yǎng)老模式，社區(qū)政府目光長(zhǎng)遠(yuǎn)，在家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之外，高瞻遠(yuǎn)矚，與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老運(yùn)行模式積極接軌，探索適合中國(guó)國(guó)情和老年人需求特殊化、個(gè)性化的養(yǎng)老發(fā)展模式，并對(duì)此項(xiàng)模式給予大力支持，除了政府財(cái)政撥款之外，還發(fā)動(dòng)慈善組織、社會(huì)企業(yè)等力量，不斷充實(shí)社區(qū)的養(yǎng)老基金，促進(jìn)了養(yǎng)老事業(yè)的極大發(fā)展，也成為國(guó)內(nèi)其他省市爭(zhēng)相效仿的對(duì)象。但是，即便如此，隨著老年群體的逐漸龐大，目前的資金積累愈發(fā)顯得捉襟見肘，資金支持已經(jīng)成為大連市發(fā)展居家養(yǎng)老的阻力因素，若不能合理解決，居家養(yǎng)老事業(yè)將會(huì)受到不小的沖擊。

隨著大連市開創(chuàng)居家養(yǎng)老模式至今，其運(yùn)行模式得到了學(xué)術(shù)界和政府相關(guān)部門的普遍認(rèn)可。以大連市民權(quán)街道為試點(diǎn)基地，我國(guó)其他地方也躍躍欲試，其中寶雞市的居家養(yǎng)老工作已經(jīng)取得了一定的成效，其發(fā)展的軌道和方向與大連市不謀而合，但是當(dāng)?shù)卣局虻刂埔说脑瓌t，在吸取其他地方成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地區(qū)的實(shí)際情況，著手建立了頗具地方特色的居家養(yǎng)老模式。

2.2寶雞市城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老的實(shí)踐

寶雞市政府在進(jìn)行實(shí)地考察之后，選擇了渭濱區(qū)作為居家養(yǎng)老的“實(shí)驗(yàn)基地”，意在打造“寶雞市渭濱模式”，同時(shí)本著無償加有償?shù)倪\(yùn)行原則，既可以提高服務(wù)機(jī)構(gòu)的積極性，又可以保障對(duì)老年人的服務(wù)質(zhì)量。

2.2.1確定享受政府無償服務(wù)的對(duì)象、標(biāo)準(zhǔn)和范圍

與大連市的不同之處在于，寶雞市確立了相當(dāng)詳細(xì)的享受政府無償服務(wù)的對(duì)象、標(biāo)準(zhǔn)和范圍，按照勞動(dòng)能力、自理能力、有無子女照顧、家庭收入等進(jìn)行六大等級(jí)的分類，每個(gè)等級(jí)都有相應(yīng)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，等級(jí)越低情況越嚴(yán)重，則需要的政府補(bǔ)貼越多。

2.2.2確定居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容

渭濱區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容包括三方面：①生活家政服務(wù)，包括送餐、理發(fā)、陪同或者代購、洗衣、室內(nèi)清潔、家電維修等；②精神照顧服務(wù)，包括陪老人外出、聊天、心理咨詢等；③醫(yī)療保健服務(wù)，包括陪老人看病，協(xié)助老人吃藥、檢查身體等。

2.2.3確定上門服務(wù)形式

渭濱區(qū)愛心居家養(yǎng)老創(chuàng)新性地實(shí)行了“一表一卡一臺(tái)賬”的運(yùn)作方式，即中心為獲得享受居家養(yǎng)老服務(wù)的老人每人發(fā)放一張服務(wù)卡，護(hù)理人員按照約定為老人上門服務(wù)，每次服務(wù)的時(shí)間不得少于兩個(gè)小時(shí)。服務(wù)之后，護(hù)理人員需要認(rèn)真填寫?zhàn)B老中心的相關(guān)表格，記錄服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量等，由老人和護(hù)理人員雙方簽字確認(rèn)。

2.2.4確定資金保障

渭濱區(qū)政府大力支持居家養(yǎng)老服務(wù)，為了保障其順利進(jìn)行，區(qū)財(cái)政每年撥付100萬元養(yǎng)老專項(xiàng)資金用于渭濱區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。在渭濱區(qū)愛心養(yǎng)老服務(wù)中心成立時(shí)，區(qū)財(cái)政劃撥了5萬元經(jīng)費(fèi)，用于支持購買硬件設(shè)備。除此之外，區(qū)政府還按照每年服務(wù)的老年人數(shù)量，按照每人每年150元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)支付給養(yǎng)老服務(wù)中心18萬元。

我國(guó)的城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)是以試點(diǎn)形式展開的，從服務(wù)區(qū)域看，目前開展城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)的省市較少，實(shí)際享受居家養(yǎng)老服務(wù)的老人數(shù)量也比較少。近年來，開展此項(xiàng)養(yǎng)老模式的城市數(shù)量在不斷增多，北京、大連、天津、青島、濟(jì)南、廈門、寧波、杭州、武漢、上海、昆山、寶雞等地都屬于居家養(yǎng)老基礎(chǔ)比較好的地方。但是，即使是已經(jīng)實(shí)行了居家養(yǎng)老服務(wù)模式的區(qū)縣也未必做到了全覆蓋，更何況那些數(shù)量頗多、尚未啟動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)的地方了。經(jīng)過我國(guó)多年的探索和實(shí)踐，居家養(yǎng)老服務(wù)是適合我國(guó)國(guó)情并且符合老年群體需要的模式，但是，就目前我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展來看，居家養(yǎng)老還未真正承擔(dān)起除家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之外的第三支柱的重?fù)?dān)，其發(fā)展和完善也是任重而道遠(yuǎn)的。

3　我國(guó)城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老存在的問題

3.1居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容比較單一

我國(guó)現(xiàn)行的居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容比較單一，無法滿足老年人在生活、精神等方面的需要。我國(guó)居家養(yǎng)老主要有上門服務(wù)、日托中心、鄰里互助等形式[5]，詳見表2。由于我國(guó)養(yǎng)護(hù)員不具備專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)知識(shí)，對(duì)于享受上門服務(wù)、生活不能自理的老人，只提供室內(nèi)清潔、做飯、洗衣服等基本的家政服務(wù)，對(duì)于老人精神層面的慰藉較少，無法滿足老人較高層次的需求。因此，積極建立包括基本生活、精神需要、文化娛樂、醫(yī)療服務(wù)的全方位、多層次、寬體系的居家養(yǎng)老服務(wù)模式已迫在眉睫。

表2　城市老年人社區(qū)服務(wù)需求情況表

3.2居家養(yǎng)老服務(wù)人員緊缺，素質(zhì)較低

(1)老年人由于各項(xiàng)身體機(jī)能老化，需要不同程度的生活照料和醫(yī)療護(hù)理，但現(xiàn)實(shí)中，由于思想觀念的束縛，部分人不愿意從事老人養(yǎng)護(hù)員的工作，認(rèn)為這種工作又臟又累，無法滿足自身的求職意愿，這也從就業(yè)層面限制了老年人服務(wù)人員的來源。

(2)目前，我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)人員大多是沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、沒有護(hù)理資格證的下崗女職工或者農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。在進(jìn)入老人家中服務(wù)之前，他們只是在社區(qū)街道的組織下接受過有關(guān)老年人生活、心理、常見疾病的基礎(chǔ)培訓(xùn)，并未達(dá)到專業(yè)水準(zhǔn)，無法滿足老年人對(duì)臨終關(guān)懷、心理咨詢、醫(yī)療護(hù)理等方面的需求。因此，居家養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)化和服務(wù)水平需要進(jìn)一步的提高。

(3)現(xiàn)階段，我國(guó)從事居家養(yǎng)老服務(wù)的人員包括收費(fèi)的職業(yè)服務(wù)人員、政府財(cái)政支持的社區(qū)養(yǎng)護(hù)員以及完全免費(fèi)的志愿者等。收費(fèi)的職業(yè)服務(wù)人員比例很少，大部分是沒有專業(yè)知識(shí)的業(yè)余人員，在這部分業(yè)余人員中還包括部分志愿者。由于老年人特殊的心理狀況，極易對(duì)身邊的照料人員產(chǎn)生情感上的依賴，但是由于志愿者大多只能提供短時(shí)間的無償照料，因而無法保證居家養(yǎng)老服務(wù)供給的長(zhǎng)期性。

3.3從政府責(zé)任角度來看存在的主要問題

3.3.1居家養(yǎng)老服務(wù)資金來源需要拓寬

目前，我國(guó)城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老的資金來源主要是政府財(cái)政撥款、社會(huì)慈善組織和企業(yè)資助以及社會(huì)福利的部分資助等。隨著老年人群體的逐漸擴(kuò)大、服務(wù)人員工資水平的上漲以及老年人對(duì)醫(yī)療的需求增加，居家養(yǎng)老資金的緊缺現(xiàn)象愈發(fā)明顯，但是政府對(duì)居家養(yǎng)老事業(yè)的扶持力度卻并沒有按照實(shí)際情況所需而同步增強(qiáng)。對(duì)于新啟動(dòng)的養(yǎng)老事業(yè)而言，政府的財(cái)政支持無疑是其堅(jiān)強(qiáng)的資金后盾，但是就目前來看，政府并沒有承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任，資金支持力度有待提高。

3.3.2居家養(yǎng)老組織體系之間的運(yùn)轉(zhuǎn)需要協(xié)調(diào)和規(guī)范

(1)我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的參與主體包括政府、企業(yè)、社區(qū)、非營(yíng)利組織等幾個(gè)部分[6]?，F(xiàn)實(shí)中，信息不對(duì)稱和相關(guān)法律的缺失，使得各個(gè)部分之間的工作經(jīng)常出現(xiàn)重疊的現(xiàn)象，不僅造成了資源浪費(fèi)，也造成了效率低下的弊端。

(2)由于居家養(yǎng)老服務(wù)各參與主體的工作范圍沒有明確劃分，從而導(dǎo)致推諉扯皮、推卸責(zé)任的現(xiàn)象屢屢發(fā)生，這對(duì)于發(fā)展城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老事業(yè)非常不利。

(3)由于“尋租”的存在，政府在購買養(yǎng)老服務(wù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)購買機(jī)構(gòu)單一、缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)象，因而需要加強(qiáng)對(duì)政府的監(jiān)督。

4　完善我國(guó)城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老的對(duì)策建議

4.1關(guān)注“源頭”

4.1.1關(guān)注資金來源

目前，我國(guó)居家養(yǎng)老的資金主要來源于政府財(cái)政撥款和社會(huì)捐助等途徑，無法滿足養(yǎng)老事業(yè)的需要。因此，要拓寬籌資渠道，一方面政府可以增加財(cái)政的扶持力度，承擔(dān)更多責(zé)任，也可以積極推動(dòng)各種民間組織、非營(yíng)利組織的發(fā)展，并發(fā)動(dòng)企業(yè)慈善的力量；另一方面，可以嘗試建立社會(huì)保險(xiǎn)類型的儲(chǔ)備資金模式，即在進(jìn)入社區(qū)居家養(yǎng)老之前，個(gè)人逐月積累資金，這樣既可以減輕財(cái)政壓力，又可以未雨綢繆，調(diào)動(dòng)個(gè)人的積極性。

4.1.2關(guān)注服務(wù)人員

(1)在數(shù)量上，一方面，可以利用媒體等輿論力量，減輕人們對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員的觀念束縛，并通過在學(xué)校里設(shè)置相關(guān)專業(yè)、增加服務(wù)人員薪酬等方式，使養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)化，以保證供給的長(zhǎng)期性和穩(wěn)定性。另一方面，可以動(dòng)員社區(qū)內(nèi)居民互幫互助，激發(fā)大家的熱情和愛心，讓更多的人參與到養(yǎng)老事業(yè)中來。

(2)在質(zhì)量上，要積極學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，通過專業(yè)、嚴(yán)格的崗位培訓(xùn)，使養(yǎng)老服務(wù)人員具備較專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)，并促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)化。同時(shí)還要針對(duì)老年人的需求，提供個(gè)性化、人性化服務(wù)，做到科學(xué)養(yǎng)老。

4.1.3關(guān)注被服務(wù)人員

(1)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的老人越多，對(duì)資金、人力等的需求也必然增多。筆者認(rèn)為，社區(qū)可以為每位老人建立健康檔案或者記錄表，積極關(guān)注老人的身體健康狀況、收入水平、居住條件等動(dòng)態(tài)信息，尤其是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，可以嘗試建立“預(yù)警”機(jī)制，即針對(duì)即將進(jìn)入身體機(jī)能失調(diào)狀態(tài)的老人，要通過預(yù)防措施、干預(yù)手段來延緩老年人衰老、失能的速度，盡量提升老年人的自我照顧能力，以達(dá)到降低人均養(yǎng)老費(fèi)用的目的。

(2)發(fā)掘老年人的價(jià)值。針對(duì)部分家境好、身體好的退休老人，可以建立“老人人才中心”，在社區(qū)開展的各項(xiàng)文體娛樂活動(dòng)中，積極發(fā)揮他們的帶頭作用，從而激發(fā)老年人參加社區(qū)活動(dòng)的興趣和熱情。有的退休老人甚至具有醫(yī)療方面的知識(shí)，可以在他們身體條件允許的情況下，鼓勵(lì)其在社區(qū)內(nèi)開展義診等活動(dòng)。

(3)對(duì)于“年輕”的老人而言，可以動(dòng)員他們積極幫助其他“年老”的老年人，這樣也可以緩解社區(qū)服務(wù)人員不足的情況。

4.2機(jī)制建設(shè)

4.2.1監(jiān)督機(jī)制

目前我國(guó)城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老主要由政府、社區(qū)、非營(yíng)利組織等多個(gè)部門介入，這其中必然會(huì)涉及職責(zé)劃分、尋租腐敗等多種問題。建立監(jiān)督機(jī)制可以提高各部門的運(yùn)轉(zhuǎn)效率和資源的利用效率，也可以運(yùn)用輿論監(jiān)督或者道德倫理約束的力量，使各部門各司其職，使各種違法亂紀(jì)、徇私舞弊的現(xiàn)象無處遁形。

4.2.2評(píng)估機(jī)制

評(píng)估機(jī)制主要涉及評(píng)論員和評(píng)估中介組織的問題。筆者建議在社區(qū)內(nèi)培訓(xùn)專業(yè)的評(píng)估人員，這些評(píng)估人員會(huì)按照約定定期到老人家中或者養(yǎng)護(hù)員家中，一是了解老年人的各項(xiàng)需求，二是考察養(yǎng)護(hù)員的工作是否盡職、是否讓老人滿意。在國(guó)外，評(píng)估中介組織在各行各業(yè)中具有重要作用，我們可以借鑒國(guó)外的先進(jìn)做法，將評(píng)估機(jī)制納入我國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)體系中，通過第三方的參與，公正、客觀地評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)居家養(yǎng)老事業(yè)的缺點(diǎn)不足和發(fā)展前景，從而推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。

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責(zé)任編輯：沈玲

Research on Problems of Home Pension for Urban Aged People and Countermeasures

SUN Miaomiao，LIU Xiaomei

(School of Public Management， Northeast University of Finance and Economics, Dalian 116025， China)

This paper reviews the concepts of home pension and its basic principles. Based on this, it takes Dalian City and Baoji City as examples to discuss the operation situation of China′s urban home pension and the problems existed from service targets, service standards, service contents and capital sources, then gives countermeasures and suggestions on how to further develop and improve urban home pension from capital sources, service staff, service targets as well as supervision and evaluation mechanism construction.

home-based care for the aged; capital source; service staff; mechanism construction

2016-06-10

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金一般項(xiàng)目(13BSH082)；遼寧省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(L12BSH008)；東北財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)科建設(shè)支持計(jì)劃項(xiàng)目(XKT-201409)

孫苗苗(1992-)，女，山東威海人，碩士研究生，主要從事社會(huì)保障研究；劉曉梅(1964-)，女，遼寧大連人，教授，博士，博士研究生導(dǎo)師，主要從事社會(huì)保障研究。

C913

A

1009-3907(2016)09-0017-05