馬小艷，王華，趙小蘇，劉蘭平，張群

（江蘇大學附屬醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

氣囊助產(chǎn)技術在自然分娩中的治療效果觀察

馬小艷，王華，趙小蘇，劉蘭平，張群

（江蘇大學附屬醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

目的探討氣囊助產(chǎn)技術的有效性和安全性。方法選擇2012～2015年該院擬行自然分娩的400例產(chǎn)婦作為研究對象，將其隨機分為對照組與氣囊助產(chǎn)組，各200例，予以相同的產(chǎn)科處理，氣囊助產(chǎn)組在分娩過程中宮口開至2～4 cm時使用氣囊擴張助產(chǎn)。結果與對照組比較，氣囊助產(chǎn)組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且氣囊助產(chǎn)組自然分娩率高，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、分娩后2 h陰道出血量、產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率和縮宮素使用明顯減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但兩組母嬰并發(fā)癥及尿潴留發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論氣囊助產(chǎn)技術在自然分娩中是一個簡單、有效、安全的助產(chǎn)技術，值得在臨床推廣。

自然分娩；助產(chǎn)學；氣囊

近年來由于醫(yī)源性和社會性因素的影響，我國剖宮產(chǎn)率持續(xù)增加，且在某些地區(qū)和醫(yī)院剖宮產(chǎn)率超過了自然分娩率。雖然剖宮產(chǎn)術有利于妊娠期并發(fā)癥的處理，但增加了住院成本，增加了產(chǎn)婦相關并發(fā)癥的發(fā)生風險，且并未明顯減少新生兒缺氧發(fā)生率［1-3］。如何減少剖宮產(chǎn)率，增加自然分娩率及減少相關并發(fā)癥是臨床急需解決的問題。

氣囊助產(chǎn)術在我國產(chǎn)科應用已超過10年［4-6］。雖然有研究顯示其可以提高圍產(chǎn)期水平及有效控制剖宮產(chǎn)率，但是由于缺乏大樣本、多指標數(shù)據(jù)及令人信服的證據(jù)，其在臨床推廣方面仍有難度。因此，大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生對該技術的優(yōu)勢及臨床價值沒有充分認識。作者通過對本院400例自然分娩的產(chǎn)婦進行生物氣囊助產(chǎn)方面的研究，證實其在提高自然分娩、減少剖宮產(chǎn)發(fā)生率方面的有效性和安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012～2015年在本院擬行自然分娩的400例產(chǎn)婦作為研究對象。入選標準：足月妊娠，頭先露，宮頸巴氏評分大于或等于8分，晚期妊娠無陰道流血，無產(chǎn)道感染，無性傳播疾病。

1.2方法在分娩前，簽署知情同意書。在初步篩選后，將其隨機分為氣囊助產(chǎn)組與對照組，各200例。排除高危妊娠。氣囊助產(chǎn)組在分娩過程中行氣囊助產(chǎn)。有規(guī)律宮縮后，宮頸擴張至2～3 cm時，沿子宮頸管一側將無菌乳膠氣囊置入子宮頸內(nèi)口，充氣速度調(diào)整為Ⅱ，氣囊直徑至6～8cm，氣囊壓力0.3 MPa，持續(xù)5 min。

在自然分娩前后每例孕婦需?？漆t(yī)生嚴密觀察。對照組與氣囊助產(chǎn)組處理相同，前者未使用氣囊擴張。剖宮產(chǎn)指征為胎兒窘迫、胎位異常或產(chǎn)程延長。評價指標分為分娩形式（自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)），尿潴留發(fā)生率，產(chǎn)后失血和產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率、新生兒窒息、宮頸裂傷、軟產(chǎn)道損傷和會陰側切，分娩后24 h行血常規(guī)檢測。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組產(chǎn)婦一般資料比較兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、妊娠次數(shù)及體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦一般資料比較（±s）

表1　兩組產(chǎn)婦一般資料比較（±s）

組別n 孕周（周）新生兒體質(zhì)量（g）氣囊助產(chǎn)組對照組200 200 26.32±2.11 25.88±2.41年齡（歲）妊娠次數(shù)（次）39.12±1.23 38.94±1.34 1.52±0.46 1.68±0.56 3 457.15±386.45 3 402.23±405.43

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式及尿潴留發(fā)生情況比較氣囊助產(chǎn)組自然分娩率高于對照組，而產(chǎn)鉗助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但兩組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦分娩方式及尿潴留的發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3兩組產(chǎn)婦臨床觀察指標比較與對照組比較，氣囊助產(chǎn)組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。兩組宮頸裂傷、軟產(chǎn)道裂傷及會陰切開等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。與對照組比較，氣囊助產(chǎn)組產(chǎn)后2 h失血和產(chǎn)后出血率，胎兒窘迫率、縮宮素使用率均明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組未見有嚴重產(chǎn)后并發(fā)癥，如產(chǎn)褥期感染、臍帶脫垂、胎兒及新生兒死亡。見表3。

表3　兩組產(chǎn)婦臨床觀察指標比較

3　討論

生物氣囊對于產(chǎn)婦和胎兒的安全性仍有爭論，主要問題在于：短時間內(nèi)氣囊在軟產(chǎn)道擴張有引起軟產(chǎn)道損傷和產(chǎn)時及產(chǎn)后出血的可能；對于頭先露胎兒的機械刺激引起胎兒窘迫及新生兒窒息；手術創(chuàng)傷增加感染概率；由于宮頸擴張先于胎頭下降，從而引起臍帶脫垂等。

本研究中，對氣囊助產(chǎn)技術的安全性和有效性進行了觀察。與對照組比較，氣囊助產(chǎn)組的產(chǎn)后2 h失血和產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率明顯下降。兩組間產(chǎn)后均未見嚴重并發(fā)癥如產(chǎn)褥期感染、會陰側切、新生兒缺氧、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后感染、臍帶脫垂等均無明顯差異。在2個反映炎癥應激反應的敏感指標C反應蛋白質(zhì)（CRP）及白介素-6（IL-6）上，兩組無明顯差異?？赡茉蛉缦拢簩m頸及陰道的人工擴張可能增加軟產(chǎn)道的延伸，減少先露部分下降阻力，促進胎兒下降，增加子宮反射性收縮，縮短產(chǎn)程減少能量消耗；生物氣囊助產(chǎn)縮短由于子宮收縮引起的胎盤血流持續(xù)時間及胎頭自軟產(chǎn)道分娩時間；手術可以減少宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血和胎兒缺氧；在絕對無菌條件下，使用乳膠氣囊的輕柔操作，短時間內(nèi)不會對胎兒過度刺激或?qū)е萝洰a(chǎn)道損傷，因此，其不會增加母嬰的損傷及感染；考慮到通過縮短產(chǎn)程，分娩可以在短時間完成，氣囊不會引起手術并發(fā)癥，如臍帶脫垂。有研究報道，生物氣囊助產(chǎn)可以縮短胎頭對會陰的壓迫時間，減少會陰損傷。

氣囊助產(chǎn)術中氣囊的放置位置必須正確。當宮頸擴張后，氣囊必須置于宮頸管和外口。當陰道下部擴張后，氣囊需置于陰道上口。必須遵循基本的安全性和有效性原則，避免發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，如軟產(chǎn)道裂傷和臍帶脫垂。氣囊膨脹速度、大小和持續(xù)時間要根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗及產(chǎn)婦子宮收縮情況而定。在操作時一定要遵循無菌原則。必須密切觀察產(chǎn)婦的情況，如宮縮及胎兒心率的變化。為了生物氣囊助產(chǎn)平穩(wěn)順利，可用2%利多卡因及0.5 mg阿托品封閉宮頸，也可以在分娩前宮頸注射10mg地西泮［7］。此方法可以增加氣囊擴張的效果，減少局部擴張的不適。本研究結果顯示，與對照組比較，氣囊助產(chǎn)組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間明顯縮短，陰道分娩成功率增加，同時產(chǎn)鉗助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率下降，產(chǎn)后2 h失血及產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率及縮宮素使用率明顯減少，提示氣囊助產(chǎn)術是一種安全、簡便、有效的助產(chǎn)技術。

總之，生物氣囊助產(chǎn)術可以縮短產(chǎn)程、減少出血和降低疼痛，其也可以增加自然分娩率，對于母嬰未見有明顯不利影響。對于其長期安全性如對于骨盆底的影響還需進一步研究，因此，生物氣囊助產(chǎn)術是一種安全有效的助產(chǎn)技術，值得在臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.045

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1009-5519（2016）19-3052-02

（2016-05-24）