傅亞，湯永紅，周成芳，周弟彌

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南衡陽(yáng)421001）

頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度與缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性

傅亞，湯永紅，周成芳，周弟彌

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南衡陽(yáng)421001）

目的探討頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）對(duì)缺血性卒中（IS）的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值。方法收集該院神經(jīng)內(nèi)科2014年12月至2015年3月收治的96例典型卒中患者，將其分為IS組52例和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）組46例，通過(guò)頸動(dòng)脈B超檢測(cè)兩組患者頸總動(dòng)脈、IMT，并進(jìn)行對(duì)比分析；按IMT進(jìn)行分組，各組間危險(xiǎn)因素進(jìn)行比較，分析IS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果（1）女性患者的IMT［（1.18±0.37）mm］較男性患者［（1.06±0.22）mm］增厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；IS組IMT平均值為（1.17±0.35）mm，較TIA組IMT平均值［（1.04±0.23）mm］增厚，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）年齡、性別、吸煙、血壓等因素對(duì)頸動(dòng)脈IMT值均有一定影響。結(jié)論IMT與IS發(fā)病率密切相關(guān)，對(duì)IS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)及預(yù)防有重要意義。

頸動(dòng)脈、內(nèi)中膜；缺血性卒中/發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

缺血性卒中（ischemic stroke，IS）是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一。動(dòng)脈粥樣硬化、心臟栓子脫落等因素導(dǎo)致頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄引起血流動(dòng)力學(xué)改變是發(fā)生IS的基礎(chǔ)，臨床上，IS患者的頸動(dòng)脈B超可見頸動(dòng)脈粥樣斑塊、內(nèi)膜不規(guī)則增厚等情況，頸動(dòng)脈管徑和頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）是IS的獨(dú)立相關(guān)因素，動(dòng)脈直徑和IMT反映粥樣斑塊易脫落而引起IS的風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過(guò)收集52例IS和46例短暫性腦缺血發(fā)作（transient cerebral ischemia，TIA）患者的雙側(cè)頸總動(dòng)脈、IMT、管徑和動(dòng)脈粥樣斑塊的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)比分析其與IS發(fā)生關(guān)系，探討B(tài)超檢測(cè)頸總動(dòng)脈、IMT對(duì)預(yù)測(cè)及預(yù)防IS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的重要意義。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料回顧性分析南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年12月至2015年3月收治的52例IS患者（IS組）及46例TIA患者（TIA組）的臨床資料。IS組中男31例，女21例，平均年齡（52.32±3.56）歲；TIA組中男26例，女20例，平均年齡（54.15±4.63）歲；兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)IS及TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組發(fā)布的2014版《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》；排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后經(jīng)頭顱+頸部血管造影（CTA）檢查，排除疑似椎動(dòng)脈系狹窄者。

1.2方法收集患者所行頸動(dòng)脈B超結(jié)果中的雙側(cè)頸總動(dòng)脈、IMT數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較兩組患者性別、年齡、吸煙率、高血壓等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在所有患者中縱向比較，女性患者的IMT［（1.18± 0.37）mm］較男性患者［（1.06±0.22）mm］增厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者的IMT厚度隨著年齡變化而增厚（圖1），吸煙、高血壓等因素導(dǎo)致患者IMT值大于正常范圍，見表1。

圖1　年齡與IMT散點(diǎn)相關(guān)圖

表1　兩組患者一般資料比較

2.2兩組患者不同部位IMT厚度比較IS患者的IMT較短暫性腦缺血發(fā)作患者增厚，以頸內(nèi)動(dòng)脈處IMT明顯，但兩組IMT比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2、圖2。

表2　兩組患者IMT測(cè)量值（±s，mm）

表2　兩組患者IMT測(cè)量值（±s，mm）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)；RCCA為右側(cè)頸總動(dòng)脈，LCCA為左側(cè)頸總動(dòng)脈，RICA為右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，LICA為左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈。

組別IS組TIA組nIMTRCCALCCA RICALICA 52 46 t P --1.17±0.35 1.04±0.23 2.149 P＜0.05 0.97±0.34 0.89±0.26 1.299 P＞0.05 1.22±0.33 1.16±0.27 0.984 P＞0.05 1.08±0.31 0.82±0.18 5.000 P＜0.05 1.26±0.25 1.12±0.34 2.333 P＜0.05

圖2　頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)IMT測(cè)量圖（箭頭所示）

3　討論

IS是常見的心腦血管疾病，其發(fā)病率高，致死率、致殘率極高。目前臨床上常常通過(guò)年齡、高血壓、高血脂、高血糖等危險(xiǎn)因素對(duì)患者的IS高發(fā)病率進(jìn)行評(píng)估預(yù)防。有流行病學(xué)研究表明，頸動(dòng)脈IMT可預(yù)測(cè)未來(lái)卒中事件，沒有前瞻性研究明確頸動(dòng)脈IMT是否與腦卒中發(fā)病有相關(guān)性［1］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈IMT水平與所有卒中的發(fā)生有關(guān)，頸動(dòng)脈IMT增厚導(dǎo)致IS的風(fēng)險(xiǎn)均高于非頸動(dòng)脈IMT增厚。這與目前有研究報(bào)道的頸動(dòng)脈IMT與缺血性腦卒中的相關(guān)性是一致的［2］。有研究表明，頸總動(dòng)脈IMT與IS的各種亞型，即動(dòng)脈粥樣硬化性、腔隙性腦梗死、心源性卒中，甚至是干預(yù)心血管疾病的危險(xiǎn)因素后的卒中均有關(guān)。頸動(dòng)脈IMT增厚與動(dòng)脈粥樣硬化性IS相關(guān)性比其他亞型更強(qiáng)。年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙為傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)因素［3-4］，也是頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的重要因素。因此，年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等因素可以引起動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而引起IMT，最終導(dǎo)致IS發(fā)病率增高。本研究中有年齡、高血壓、吸煙等危險(xiǎn)因素的IS患者IMT較無(wú)上述危險(xiǎn)因素的IS患者增厚。另一方面，除了傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素之間的差異，出血性及一些非傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)IS發(fā)病率也有影響，如WHR、LP（a）、高密度脂蛋白膽固醇和vWF引起缺血性卒中的發(fā)病率增高［5-6］。

本研究中，患者頸動(dòng)脈IMT增厚與年齡增長(zhǎng)有關(guān)，但并非完全意義上直線相關(guān)，可能與其他因素如血脂水平、血壓水平、血糖水平等有關(guān)，高血壓及吸煙患者較正常血壓及非吸煙患者IMT厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組IMT平均值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組RCCA和LCCA的IMT值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組RICA和LICA的IMT值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者中，IS患者的IMT較TIA患者增厚，以頸內(nèi)動(dòng)脈處IMT明顯，兩組頸總動(dòng)脈IMT對(duì)比變化不明顯，在頸動(dòng)脈IMT對(duì)IS進(jìn)行評(píng)價(jià)可能存在誤差，分析原因可能為：（1）首先，作者僅用一個(gè)單一的IMT評(píng)價(jià)指標(biāo)及測(cè)量誤差可能導(dǎo)致某些頸動(dòng)脈IMT的誤判。其次，由于測(cè)量頸動(dòng)脈前壁會(huì)因超聲的聲波反射引起IMT顯示不清，所以通常選擇測(cè)量頸動(dòng)脈后壁［7］。（2）以往研究測(cè)量頸動(dòng)脈IMT值時(shí)，僅使用頸總動(dòng)脈分叉以下1 cm處，而現(xiàn)在測(cè)量頸動(dòng)脈IMT時(shí)，同時(shí)使用頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈分叉以下1 cm處。這種差異可能導(dǎo)致頸動(dòng)脈IMT與卒中發(fā)病相關(guān)性研究不同的結(jié)果。（3）盡管使用影像學(xué)報(bào)告和臨床特征來(lái)分類的IS病例分型，但I(xiàn)S的亞型仍可能被錯(cuò)誤分類為動(dòng)脈粥樣硬化型［8］。例如，由于隱源性栓子如主動(dòng)脈弓粥樣硬化斑塊來(lái)源的栓子而非心源性栓子導(dǎo)致的栓塞性卒中。（4）非腔隙性卒中組可能包括一些腔隙性卒中。這些可能導(dǎo)致錯(cuò)誤評(píng)估頸動(dòng)脈IMT增加IS的發(fā)病率的影響。（5）評(píng)估TIA可能由于評(píng)估者的不同標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致所收集頸動(dòng)脈IMT數(shù)據(jù)存在偏差，因?yàn)門IA和IS之間的關(guān)聯(lián)可能因不同的亞型而有差異［9］。（6）可能由于頸動(dòng)脈斑塊聲像圖特征變化有所不同，如表面不規(guī)則、潰瘍，或混合回聲，導(dǎo)致IMT值測(cè)量誤差［10］。

本研究結(jié)果顯示，IS患者的頸動(dòng)脈IMT不同程度增厚，TIA頻率也增加；當(dāng)頸動(dòng)脈IMT明顯增厚，IS發(fā)病率明顯增加，在臨床上取頸動(dòng)脈IMT對(duì)IS發(fā)病進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)價(jià)有重要意義。同時(shí)，并非頸動(dòng)脈IMT越厚，IS范圍越廣，是否使用IMT與頸動(dòng)脈管徑之間的比值來(lái)評(píng)估IS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更為準(zhǔn)確，還有待于進(jìn)一步臨床觀察研究。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.028

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1009-5519（2016）19-3019-03

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