吳彥江，張亮亮，張 一，趙 麗，李東平（指導(dǎo)）（.成都中醫(yī)藥大學(xué)03級(jí)碩士研究生，四川 成都 60075；.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，四川 成都 60075）

方藥外用

硝礬洗劑坐浴聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏外用治療混合痔術(shù)后水腫療效觀察

吳彥江1，張亮亮2，張 一1，趙 麗1，李東平（指導(dǎo)）2
（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，四川 成都 610075）

目的： 觀察硝礬洗劑坐浴聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏外用治療混合痔術(shù)后水腫療效。方法 ：48例分為對(duì)照組和治療組各24例，對(duì)照組術(shù)后換藥采用硝礬洗劑坐浴，治療組采用硝礬洗劑坐浴加濕潤(rùn)燒傷膏外用。結(jié)果 ：總有效率治療組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 硝礬洗劑坐浴聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏外用治療混合痔術(shù)后水腫有顯著效果。

混合痔；術(shù)后水腫；硝礬洗劑；濕潤(rùn)燒傷膏

混合痔是肛腸科的常見(jiàn)病，重度混合痔常需手術(shù)治療，肛緣水腫是混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致術(shù)后肛門(mén)劇烈疼痛，甚至影響排便及手術(shù)創(chuàng)面的愈合。筆者采用硝礬洗劑坐浴聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏外用治療混合痔術(shù)后水腫療效滿意，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共48例，均為2014年3月至2015年3月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科住院混合痔術(shù)后水腫患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各24例。對(duì)照組男14例，女10例；年齡20～65歲，平均42歲；水腫病程平均3.3天。治療組男12例，女12例；年齡25～63歲，平均44.5歲；水腫病程平均3.1天。兩組性別、年齡、病程、手術(shù)方式等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］確診，排除嚴(yán)重全身合并癥（如傳染性疾病、腫瘤、肝腎功能不全等）及精神疾病和妊娠期婦女。

2　治療方法

兩組均采用外剝內(nèi)扎術(shù)式，創(chuàng)面開(kāi)放，手術(shù)均由同一人操作，術(shù)后均給予抗炎緩瀉治療，術(shù)后24h排便，每天換藥1次，由同一人進(jìn)行。

治療組 解便后采用硝礬洗劑坐浴治療，藥用芒硝25g，白礬10g，硼砂15g，冰片5g，將上述藥物研成細(xì)末，置入2000mL開(kāi)水中，充分溶解，待溫度降至接近體溫時(shí)，坐浴10min，取適量美寶濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂于水腫部位，以無(wú)菌紗布覆蓋。

對(duì)照組 解便后給予硝礬洗劑以同樣方法坐浴，坐浴后直接用紗布覆蓋。

兩組總療程10天。

3　觀察指標(biāo)

治療第3天與第10天水腫積分下降程度及第10天兩組總有效率。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

水腫程度積分標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)肛緣水腫程度，采用4級(jí)法進(jìn)行評(píng)定。重度水腫7～10分，中度水腫5～6分，輕度水腫1～4分，無(wú)水腫0分。

用評(píng)分變化百分率來(lái)評(píng)價(jià)療效。評(píng)分變化百分率=［（用藥前評(píng)分—用藥后評(píng)分）/用藥前評(píng)分］×100%。顯效為評(píng)分減少大于等于60%。有效為評(píng)分減少20%～60%。無(wú)效為評(píng)分減少小于20%。

應(yīng)用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5　治療結(jié)果

兩組水腫積分比較見(jiàn)表1。

表1　兩組水腫積分比較 （ x±s ）

兩組療效比較見(jiàn)表2。

表2　兩組療效比較 例（%）

6　討 論

肛緣水腫是混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，現(xiàn)代研究認(rèn)為其原因有兩方面，一方面為創(chuàng)緣循環(huán)障礙。手術(shù)使局部靜脈、淋巴循環(huán)通路被破壞，或者創(chuàng)面壓迫過(guò)緊，局部循環(huán)受阻，組織液滯留。另一方面為局部炎癥。手術(shù)消毒不嚴(yán)，術(shù)后引流不暢，創(chuàng)口感染局部炎變，發(fā)生水腫。

中醫(yī)認(rèn)為肛緣水腫主要是經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血凝聚、濕熱下注所致［3］。硝礬洗劑中芒硝具有潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清熱消腫功效。藥理研究表明，芒硝晶體對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯的刺激作用，可使系統(tǒng)增生、吞噬功能增強(qiáng)，進(jìn)而減輕炎癥水腫； 芒硝經(jīng)吸收后可刺激迷走神經(jīng)，引起局部小血管擴(kuò)張，使局部血液循環(huán)得到明顯改善，局部淋巴生成加速 ，從而能有效促進(jìn)水腫的消散［4］。硼砂、白礬清熱利濕，生肌斂瘡，對(duì)葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎球菌等均有明顯抑制作用。冰片開(kāi)竅醒神，清熱止痛，藥理研究認(rèn)為本品局部應(yīng)用能刺激感覺(jué)神經(jīng)，有一定的止痛及防腐作用，又可抑菌抗炎。全方有清熱利濕，消腫止痛之功效［5］。坐浴治療可借助藥力、熱力綜合作用，使藥物有效成分通過(guò)皮膚透達(dá)患處，促進(jìn)局部血液循環(huán)、經(jīng)絡(luò)暢通、氣血調(diào)和。

濕潤(rùn)燒傷膏主要由黃芩、黃柏、黃連、地龍、罌粟殼等組成，其中黃芩、黃柏、黃連清熱燥濕、瀉火解毒的作用；地龍清熱通絡(luò)，罌粟殼止痛。研究認(rèn)為濕潤(rùn)燒傷膏的劑型為無(wú)水狀油脂，可在創(chuàng)面上保持濕潤(rùn)，一方面對(duì)病損區(qū)起改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)支持作用；另一方面可有效保護(hù)隔離創(chuàng)面，防止感染，且藥物本身有止痛成分能減輕疼痛［6］。

硝礬洗劑坐浴聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏外用治療混合痔術(shù)后水腫比單用硝礬洗劑坐浴更能有效緩解混合痔術(shù)后肛緣水腫，臨床療效滿意。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京 南京大學(xué)出版社，1994 ：137.

［2］ 楊曉東，汪建平，康嘉保，等.復(fù)方角菜酸酯乳膏和復(fù)方角菜酸酯栓治療混合痔的療效及安全性對(duì)比研究［J］.中國(guó)胃腸外科雜志，2005，8（3）：220-221.

［3］ 黃乃健.中國(guó)肛腸學(xué)［M］.濟(jì)南 山東科學(xué)出版社，1996： 430.

［4］ 楊金喜，畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理手冊(cè)［M］.北京中國(guó)中醫(yī)藥出版社.1998 249-250.

［5］ 陳玉榮.硝礬洗劑的解析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21（14）： 44.

［6］ 楊三華，王曉田.濕潤(rùn)燒傷膏在非燒傷創(chuàng)面上的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2005，17（3）：244-247.

R268.571.8

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1004-2814（2016）01-0074-02

2015-09-23

李東平