彭 娟，鄧特偉（.廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院針灸推拿科，廣東 廣州 5040；.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 500）

頸部取穴針刺治療頸性不寐療效觀察

彭 娟1，鄧特偉2
（1.廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院針灸推拿科，廣東 廣州 510240；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

目的： 觀察頸部取穴針刺治療頸性不寐的臨床療效。方法： 60例隨機分為兩組各30例。治療組采用頸部取穴針刺治療，對照組普通取穴針刺治療。結(jié)果： PSQI評分兩組分別與其治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），兩組治療后比較，治療組評分優(yōu)于對照組（P＜0.01）。總有效率兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 頸部取穴針刺治療頸性不寐有效，且PSQI評分改善更明顯，操作更簡便。

不寐；頸部取穴；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

不寐通常稱為“失眠”、“不得臥”等，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠，或入睡困難，或睡眠時間不足，或睡眠不深，嚴重者徹夜不眠為特征的病證。部分失眠與頸椎病關(guān)系密切。針對病因治療比傳統(tǒng)辨證取穴治療更有優(yōu)勢。我們用頸部取穴治療不寐療效較好，報道如下。

1　臨床資料

共60例，均為廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院針灸門診患者。分為治療組和對照組各30例。治療組男14例、女16例，年齡平均（39.60±5.03）歲，病程（19.67±3.12）個月，PSQI評分（15.10±2.48）；對照組男15例、女15例，年齡平均（39.83±5.22）歲，病程（20.37±2.85）個月，PSQI評分（15.07±2.42）。兩組年齡、病程、PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準 參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布《中藥新藥臨床研究指導原則》中關(guān)于失眠的診斷標準。①有失眠的典型癥狀，入睡困難，時常覺醒，睡而不穩(wěn)定或醒后不能再睡，晨醒過早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5h。②有反復發(fā)作史。

納入標準 ①年齡18～65歲；②符合不寐的診斷標準；③病程大于1個月；④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)大于7分；⑤符合頸部陽性體征［1］，即橫突左右不對稱，或關(guān)節(jié)突一側(cè)隆起對側(cè)凹陷，在橫突或結(jié)節(jié)突及周圍有硬結(jié)、條索狀物及壓痛。

排除標準 ①年齡小于18或大于65歲；②妊娠期婦女；③合并有腫瘤、心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾??；④神經(jīng)精神障礙所導致的失眠，⑤其他明確原因致失眠，如軀體疾病、精神環(huán)境因素、酒精或者藥物作用導致；⑥不恰當?shù)乃咝l(wèi)生導致的失眠、呼吸相關(guān)的睡眠障礙；⑦正接受其它有關(guān)治療可能影響本研究，如服用安眠藥。

剔除標準 ①不配合治療； ②有嚴重不良反應(yīng)，不能繼續(xù)治療；③治療期間服用其他治療藥物，有可能干擾研究結(jié)果。有3條中任意1條即從研究中剔除。

2　治療方法

治療組 采用俯臥位，主穴取頸部有陽性體征處相應(yīng)的頸夾脊穴（雙）。病位在上者取配穴風池（雙）、天柱（雙），交替使用；病位在中者取配穴頸百勞（雙）、新設(shè)（雙），交替使用；病位在下者取配穴大椎、肩中俞（雙），交替使用。

對照組 采用仰臥位，取穴參照王啟才主編的《針灸治療學》［2］，主穴取神門（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、百會、安眠（雙）。心脾兩虛者配心俞（雙）、脾俞（雙）、三陰交（雙），心膽氣虛者取配穴心俞（雙）、膽俞（雙）、丘墟（雙），陰虛火旺者取配穴太溪（雙）、太沖（雙）、涌泉（雙），瘀擾心神者取配穴膈俞（雙）、合谷（雙）、血海（雙），肝郁化火者配行間（雙）、太沖（雙）、風池（雙）。

兩組針刺穴位常規(guī)消毒后，使用“華佗”牌一次性無菌針灸針，規(guī)格為0.35mm×25mm，垂直于皮膚進針，過皮后緩慢刺入至相應(yīng)深度，做小幅度提插捻轉(zhuǎn)直至有酸麻脹痛等得氣感為主，留針30min，15min行針1次。每日1次，1周5次，周六、周日休息。共治療2周。

3　療效標準

參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》。痊愈 睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效 睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加。有效 癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h。無效 治療后失眠無明顯改善或反加重。

4　治療結(jié)果

脫落病例3例，最后所收集完整病例57例，治療組29例，對照組28例。

兩組PSQI評分比較見表1。

表1　兩組PSQI評分比較 （分，　x±s?。?/p>

兩組療效比較見表2。

表2　兩組療效比較 例（%）

5　討 論

頸椎病與失眠密切相關(guān)，趙定麟［3］認為椎動脈型頸椎病臨床表現(xiàn)為，精神癥狀約占40 % ，其中精神抑郁者較多，多伴有近事健忘，失眠及多夢現(xiàn)象。Visscher CM等［4］調(diào)查了250例受試者后發(fā)現(xiàn)慢性頸項部疼痛患者多伴有失眠等精神障礙，頸部疾患產(chǎn)生的疼痛、椎動脈病變、交感神經(jīng)紊亂等皆可發(fā)生不寐。

從解剖角度看，頸部夾脊穴皮下有肌肉和橫突間韌帶，每穴都有相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動脈、靜脈叢分布，針刺頸夾脊穴對椎動脈內(nèi)徑及血流量的影響可能與調(diào)節(jié)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)有關(guān)，能調(diào)整人體功能、降低脊神經(jīng)的應(yīng)激力，止痛、鎮(zhèn)痛，促進血液循環(huán)，調(diào)整肌張力和緩解血管痙攣。頸夾脊位于頸1至頸7棘突下旁開0.5寸，夾脊穴為督脈之旁絡(luò)，且外鄰膀胱經(jīng)，督脈與膀胱經(jīng)均入腦，且督脈總督諸陽、膀胱經(jīng)主治各臟腑疾病，故夾脊穴有安神、扶陽、調(diào)理臟腑的功能。夾脊穴從分布形成與神經(jīng)節(jié)段關(guān)系極為密切，針刺夾脊穴不但可影響脊神經(jīng)后支，還可涉及其前支，前支與交感相聯(lián)系，能影響交感神經(jīng)，與臟腑活動相關(guān)，具有調(diào)節(jié)臟腑氣血的功能。針刺夾脊穴能改善頸部的微循環(huán)狀態(tài)，對毛細血管的通透性有調(diào)節(jié)作用，能改善組織的缺血和缺氧狀態(tài)，不僅可以糾正頸椎病所致椎動脈血流動力學的紊亂，改善血流速度，提高腦血流量，而且具有持續(xù)性和積累性，與療程有著一定的關(guān)系［6］。

針刺風池、風府、頸夾脊穴可消炎鎮(zhèn)痛，解除痙攣，緩解軟組織對椎一基底動脈的壓迫，糾正椎體移位，消除椎動脈的牽拉，改善椎一基底動脈的供血［7］。針刺大椎可以振奮陽氣，使閉阻的經(jīng)絡(luò)通暢、精血上榮，改善頸部血液循環(huán)，符合“經(jīng)脈所過，主治所及”原則。本研究總有效率組間比較無顯著差異，提示頸部取穴針刺與傳統(tǒng)針刺辨證取穴總有效率相似。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分，兩組評分分別與其治療前比較皆有降低，組間比較也有顯著差異，提示頸部針刺取穴與傳統(tǒng)針刺辨證取穴治療頸性失眠皆有較好的療效，而頸部針刺取穴的作用優(yōu)于傳統(tǒng)針刺辨證取穴，體現(xiàn)在對PSQI的明顯改善，且頸部取穴操作更簡便高效。

［參照文獻］

［1］ 韋立新.針刺配合中藥燙熨治療頸性失眠56例［J］.針灸臨床雜志，2009，25（8）： 7-8.

［2］ 王啟才.針灸治療學［M］，北京 中國中醫(yī)藥出版社，2007，7： 85-86.

［3］ 趙定麟.頸椎傷病學［M］.上海 上海科技教育出版社，1994，165.

［4］ Lobbezoo F，Visscher CM，Naeije M.Impaired health status，sleep disorders，and pain in the craniumandibular and cervical spinalregions［J］. JPain，2004，8（1）： 23-30.

［5］ 黃聰陽.針刺頸夾脊穴對調(diào)節(jié)頸椎病所致椎動脈血流動力學紊亂的即刻與近期效應(yīng)的研究［J］.中醫(yī)藥學刊，2004，22（5）： 848.

［6］ 韋立新.針刺配合中藥燙熨治療頸性失眠56例［J］.針灸臨床雜志，2009，25（8）： 7-8.

R246.162.3

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1004-2814（2016）01-0069-03

2015-08-10