林星鎮(zhèn)，黃 鋁，李 菲（江西省南昌市洪都中醫(yī)院推拿科，江西 南昌 330008）

非藥物療法

龍氏正骨手法聯(lián)合小針刀治療頸源性枕大神經(jīng)痛臨床研究

林星鎮(zhèn)，黃 鋁，李 菲
（江西省南昌市洪都中醫(yī)院推拿科，江西 南昌 330008）

目的 ：觀察龍氏正骨手法聯(lián)合小針刀治療頸源性枕大神經(jīng)痛的臨床效果。方法 ： 120例分為3組，龍氏正骨手法組40例給予龍氏正骨手法治療，小針刀組40例給予小針刀治療，龍氏正骨手法聯(lián)合小針刀組40例給予龍氏正骨手法聯(lián)合小針刀治療。結(jié)果 ：總有效率龍氏正骨手法聯(lián)合小針刀組95.00%，龍氏正骨手法組82.50%、小針刀組80.00%，龍氏正骨手法聯(lián)合小針刀組與其它兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 龍氏正骨手法聯(lián)合小針刀治療頸源性枕大神經(jīng)痛的臨床療效顯著。

頸源性枕大神經(jīng)痛；龍氏正骨手法；小針刀

我們用龍氏正骨手法聯(lián)合小針刀治療頸源性枕大神經(jīng)痛的臨床效果較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共120例，均為我院2012年至2015年收治患者，分為龍氏正骨手法組40例、小針刀組40例、龍氏正骨手法聯(lián)合小針刀組40例。龍氏正骨手法組男18例，女22例；年齡20～45歲，平均（30.25±5.12）歲；病程4個(gè)月～1年，平均6個(gè)月；左側(cè)痛10例，右側(cè)痛12例，雙側(cè)痛18例；輕度疼痛7例，中度疼痛29例，重度疼痛4例。小針刀組男23例，女17例；年齡22～51歲，平均（32.58±5.58）歲；病程3.8個(gè)月～1.2年，平均6.2個(gè)月；左側(cè)痛12例，右側(cè)痛10例，雙側(cè)痛18例；輕度疼痛10例，中度疼痛25例，重度疼痛5例。龍氏正骨手法聯(lián)合小針刀組男25例，女15例，年齡43～71歲，平均（56.12±4.28）歲；病程4個(gè)月～1.3年，平均7個(gè)月；左側(cè)痛13例，右側(cè)痛8例，雙側(cè)痛19例；輕度疼痛6例，中度疼痛27例，重度疼痛7例。3組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

頸源性枕大神經(jīng)痛病程大于等于3個(gè)月，治療前未使用任何藥物治療，排除心腦血管疾病、精神疾病、先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］主要以枕大神經(jīng)痛為突出臨床癥狀，多呈現(xiàn)自發(fā)性疼痛，常由于頭部運(yùn)動(dòng)而誘發(fā)疾病，伴隨針刺樣或刀割樣疼痛，且用力咳嗽或頭部疼痛均可誘發(fā)。疼痛發(fā)作時(shí)常伴隨局部的肌肉痙攣，偶爾會(huì)發(fā)生枕大神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)障礙。病變部位在枕骨粗隆與乳突連線內(nèi)側(cè)的1/3處，且伴隨壓痛，項(xiàng)上線處也常伴壓痛。

2　治療方法

龍氏正骨手法組 取仰臥低枕位，第1步為放松手法，先用揉法、拿法、按法、滾法等手法使頸部肌肉放松，力量逐漸由輕到重，然后再點(diǎn)揉風(fēng)池、完骨、天柱、率谷以及阿是穴，每穴1min左右，力量以患者能耐受為度。第2步為正骨手法，采用仰頭搖正法糾正寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位，術(shù)者一手托其枕部，一手托其下頜，使患者頭部上仰，側(cè)轉(zhuǎn)，緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)2～3下，待頭轉(zhuǎn)到最大角度時(shí)，稍加有限度的“閃動(dòng)力”，這時(shí)大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)明顯的“咔噠”聲響，如無(wú)聲響，亦不必強(qiáng)求。第3步調(diào)理整體經(jīng)絡(luò)、氣血的手法，包括彈撥、拿捏、拍打和點(diǎn)穴法，根據(jù)病情選用。第4步為結(jié)束手法，可根據(jù)不同癥狀，用興奮或鎮(zhèn)靜手法。1日1次，每次15～20min，1個(gè)月為一療程，治療2個(gè)療程。

小針刀組 取坐位，面向椅背騎坐，頭前屈，暴露風(fēng)池穴，選好壓痛點(diǎn)。局部皮膚常規(guī)消毒，用針刀刺入風(fēng)池穴壓痛點(diǎn)，針刀略向上直達(dá)骨膜，作縱行切割，橫向剝離。出針刀后壓迫針孔止血，在出針處拔罐5min后，在針孔處貼創(chuàng)可貼。如1次不愈，1周后再治療1次，不超過(guò)3次，1個(gè)月為一療程，治療2個(gè)療程。

龍氏正骨手法聯(lián)合小針刀組 首先行小針刀，然后進(jìn)行龍氏正骨手法，1個(gè)月為一療程，治療2個(gè)療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。治愈癥狀消失，可以從事正常生活和工作。顯效 癥狀基本消失，偶有輕微頭痛，但時(shí)間短、程度輕。好轉(zhuǎn) 頭痛的程度、范圍、次數(shù)及時(shí)間均有減輕，但仍有反復(fù)發(fā)作。無(wú)效 癥狀無(wú)明顯變化。

4　治療結(jié)果

3組療效見(jiàn)表1。

表1　3組療效比較 例（%）

隨訪6個(gè)月，龍氏正骨手法組有11例復(fù)發(fā)，小針刀組有9例復(fù)發(fā)，龍氏正骨手法聯(lián)合小針刀組有1例復(fù)發(fā)。

5　討 論

頸源性枕大神經(jīng)痛最為突出的臨床表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)后枕部疼痛，并且呈現(xiàn)偶向頭頂部放射，多以陣發(fā)性加劇的針刺樣疼痛為主，而且神經(jīng)出口處多有壓痛［2］。小針刀治療頸源性枕大神經(jīng)主要是通過(guò)切割松解作用、松解減壓作用，對(duì)頸椎局部軟組織產(chǎn)生的粘連、增生的筋膜進(jìn)行切割松解，改善頸椎局部血供及血液循環(huán)，減少局部酸性代謝產(chǎn)物及其他化學(xué)致痛性物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，從而緩解枕大神經(jīng)痛。同時(shí)可使頸椎局部壓力減輕，減少對(duì)枕大神經(jīng)的卡壓與刺激，恢復(fù)正常的解剖生理狀態(tài)，消除病理應(yīng)力狀態(tài)，從而緩解枕大神經(jīng)痛的癥狀。龍氏正骨手法主要采用寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位，仰頭搖正法糾正寰枕關(guān)節(jié)、以調(diào)節(jié)椎體周圍軟組織的緊張度，從而解除神經(jīng)壓迫［3］。龍氏正骨手法聯(lián)合小針刀治療頸源性枕大神經(jīng)痛可取得滿意療效。

［1］ 董慧福.皮神經(jīng)卡壓綜合征［M］.北京 科學(xué)技術(shù)出版社，2002： 102.

［2］ 宋成憲，李舜，王潤(rùn)妹，等.龍氏正骨手法聯(lián)合針刺治療頸源性枕大神經(jīng)痛的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（4）： 355-357.

［3］ 馬明祥，羅夢(mèng)輝，呂俊勇，等.龍氏正骨手法為主治療頸源性枕大神經(jīng)痛39例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33（7）： 1038-1039.

R244.1

B

1004-2814（2016）01-0060-02

2015-08-31

江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研課題（2014A131）

李 菲