金大玉（河南省長垣縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 長垣 453400）

補陽還五湯配合西藥治療急性腦梗死療效觀察

金大玉
（河南省長垣縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 長垣 453400）

目的 觀察補陽還五湯聯(lián)合西藥治療急性腦梗死的臨床療效。方法 100例隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組均用西藥治療，觀察組加用補陽還五湯。結(jié)果 觀察組治愈率、總有效率均顯著高于對照組（P＜0.05），治療后NIHSS、中醫(yī)證候積分觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），ADL評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 補陽還五湯配合西藥治療急性腦梗死能有效緩解臨床癥狀，改善神經(jīng)功能，提高患者日常生活活動能力，且無不良反應。

急性腦梗死；依達拉奉；補陽還五湯

腦梗死病機為瘀、痰、風、火、虛，臨床治療應遵循補氣活血、化痰開竅的原則［1］。我們用補陽還五湯聯(lián)合西藥治療急性腦梗死取得較好效果，報道如下。

1　臨床資料

共100例，均為2014年6月至2015年6月我院收治的急性腦梗死患者。男56例，女44例；年齡42～76歲，平均（58.3±4.6）歲。梗塞部位為基底節(jié)區(qū)52例，額葉13例，顳葉20例，腦塞旁8例，腦干7例。隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合急性腦梗死診斷標準，并經(jīng)顱腦CT檢查確診。

納入標準 發(fā)病時間小于等于3天，首次發(fā)病或無神經(jīng)功能缺損遺留的復發(fā)。

排除標準 合并嚴重呼吸系統(tǒng)疾病，合并嚴重肝腎、心臟、血液、惡性腫瘤疾病。

2　治療方法

兩組均實施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，常規(guī)應用神經(jīng)營養(yǎng)劑、腦細胞活化劑，降脂穩(wěn)定斑塊等藥物。用依達拉奉（河北醫(yī)科大學生物醫(yī)學工程中心，國藥準字H20090353）30mg與100mL生理鹽水混合后靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，每日2次；口服阿司匹林腸溶片（呼倫貝爾康益藥業(yè)有限公司，國藥準字H15020766）100mg，每日1次，用藥2周為一療程。

觀察組加用補陽還五湯。黃芪60g，當歸10g，地龍10g，赤芍10g，桃仁10g，川芎10g，紅花10g。喘息、心悸者加桂枝、炙甘草，言語不利者加遠志、石菖蒲、郁金，上肢偏廢者加桂枝，下肢無力者加杜仲、續(xù)斷、桑寄生，氣虛者加黨參、太子參，血瘀甚者加雞血藤、莪術(shù)、水蛭，小便失禁者加桑螵蛸、益智仁。水煎2次，合并藥汁，分兩次服用，用藥2周。

3　觀察指標

治療前后分別應用NIHSS（神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分）、ADL（日常生活能力指數(shù)評分）評估神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力水平，同時應用中醫(yī)證候積分評估癥狀改善情況。

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)、計量資料比較分別用χ2檢驗和 t檢驗，P＜0.05。為差異有統(tǒng)計學意義。

4　療效標準

治愈 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征消失，生活自理，肌力至少提高3級。顯效 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征基本消失，生活可部分自理，肌力提高2級。好轉(zhuǎn) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征有所改善，扶拐可站立，生活無法自理。無效 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征無改善，或病情惡化或死亡。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

兩組NIHSS、ADL、中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2　兩組治療前后NIHSS、ADL、中醫(yī)證候積分比較 （分，x±s）

6　討 論

腦梗死是臨床較為常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有較高的致殘率和死亡率，且容易遺留癱瘓、抑郁、失語等后遺癥［2］。

急性腦梗死的病理基礎(chǔ)為血液的高黏、高凝狀態(tài)，所以降低血液黏度、降脂是控制病情的關(guān)鍵。依達拉奉是臨床治療急性腦梗死的常用藥物，是一種自由基清除劑，能有效抑制腦梗死再灌注后引起的腦水腫，縮小梗死面積，保護腦組織［3］。阿司匹林是臨床治療急性腦梗死的常用藥物，是一種強效血小板聚集抑制劑，阿司匹林能夠?qū)Νh(huán)氧化酶產(chǎn)生不可逆性抑制作用，阻止血小板內(nèi)的花生四烯酸向血栓烷轉(zhuǎn)換，最終達到抑制血小板聚集的效果。有研究報道，小劑量阿司匹林能夠使血小板的環(huán)氧化酶乙?；?，減少血栓素的生成，對誘導的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用［4］。

腦梗死屬中醫(yī)“卒中”、“中風”范疇，病機氣虛血行不暢、絡塞血瘀，故治療以疏通脈絡、益氣活血化瘀為主。補陽還五湯為治療氣虛血瘀證的經(jīng)典方劑，由黃芪、當歸、地龍、赤芍、桃仁、川芎、紅花組成。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)黃芪具有促神經(jīng)細胞生長、改善血液流變學的作用。桃仁可降低血液黏度，降低血小板活化因子活性。紅花可強化所纖溶酶活性，延遲血栓形成。全方具有改善血液循環(huán)，降低血液黏稠度、抗凝血、抗血小板聚集等作用［5］。

研究結(jié)果證實，補陽還五湯配合西藥治療急性腦梗死能有效緩解臨床癥狀，改善神經(jīng)功能，提高日常生活活動能力，且無不良反應。

［1］ 茆阿文，李佩芳.針灸配合西藥治療腦卒中后繼發(fā)性癲癇臨床觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2014，30（1）： 36-37.

［2］ 高震.中藥配合康復療法治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2008，24（1）：6-6.

［3］ 秦琴.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（3） :17-18.

［4］ 王著敏.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中50例療效分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（20）：65-66.

［5］ 胡敏，張曉丹，涂映，等.山楂葉總黃酮對缺血性腦卒中活血化瘀作用研究［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（5） 1-3.

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1004-2814（2016）01-0058-02

2015-10-10