戴巧妮（甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院，甘肅 靜寧 743400）

尿毒清顆粒內(nèi)服聯(lián)合中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭觀察

戴巧妮
（甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院，甘肅 靜寧 743400）

目的 ：觀察尿毒清顆粒內(nèi)服聯(lián)合中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭的臨床效果。方法 ：50例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尿毒清顆粒聯(lián)合中藥保留灌腸，觀察比較治療前后臨床癥狀體征和血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）變化情況。結(jié)果： 經(jīng)治療后臨床癥狀體征明顯改善，Scr由（337.6±50.4）μmol/L降低為（228.3±41.7）μmol/；BUN由（21.2±8.6）mmol/L降低為（14.5±5.8）mmol/L，治療前與治療后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 尿毒清顆粒聯(lián)合中藥保留灌腸能有效改善癥狀體征，降低Scr、BUN。

慢性腎衰竭；尿毒清顆粒；大黃；蒲公英；保留灌腸

慢性腎衰竭（CRF）是一種常見的臨床綜合征，是由各種病因引起的緩慢腎功能損害和進(jìn)行性惡化，以代謝產(chǎn)物及毒物潴留、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)等為主要特征。近年來，筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用尿毒清顆粒內(nèi)服聯(lián)合中藥保留灌腸治療CRF取得良好效果，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共50例，均為2014年1月至2015年1月收治的慢性腎衰竭患者。男23例，女27例；年齡22～72歲，平均（52.2±14.5）歲；慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎病13例，糖尿病腎病8例，慢性間質(zhì)性腎炎5例，原發(fā)性腎病綜合征3例，多囊腎1例。

納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合《內(nèi)科學(xué)》教材關(guān)于慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，年齡小于75歲，均未進(jìn)行透析治療，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn) 合并除腎外其他重要臟器嚴(yán)重原發(fā)病，有多種藥物過敏史，妊娠期或哺乳期婦女。

2　治療方法

在積極治療原發(fā)病、給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、調(diào)節(jié)血壓血糖、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、糾正貧血、防治鈣磷代謝紊亂等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尿毒清顆粒聯(lián)合中藥保留灌腸，4周為一療程。尿毒清顆粒（內(nèi)蒙古康臣藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字Z20073256）溫開水沖服，每日4次，6、12、18時(shí)各服1袋，22時(shí)服2袋。另用大黃20g，蒲公英50g，牡蠣15g。加水500mL煎至200mL，每次取30mL藥液加入生理鹽水100mL，溫度調(diào)至38℃～42℃予以保留灌腸，每晚1次，每次1h，每周5次。

3　觀察指標(biāo)

觀察比較治療前后臨床癥狀體征（倦怠乏力、厭食納差、惡心嘔吐、夜尿多、水腫）和血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）的變化情況。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效 ①臨床癥狀積分減少大于等于60%；②內(nèi)生肌酐清除率增加大于等于20%；③血肌酐降低大于等于20%。以上①項(xiàng)具備，②③具備1項(xiàng)。有效 ①臨床癥狀積分減少大于等于30%；②內(nèi)生肌酐清除率增加大于等于10%；③血肌酐降低大于等于10%；④治療前后以血肌酐的對數(shù)或倒數(shù)，用直線回歸方程分析，其斜率有明顯意義。以上①項(xiàng)具備，其他具備1項(xiàng)。穩(wěn)定 ①臨床癥狀有所改善，積分減少小于30%；②內(nèi)生肌酐清除率無降低，或增加小于10%；③血肌酐無增加，或降低小于10%。以上①項(xiàng)具備，②③具備1項(xiàng)。無效 ①臨床癥狀無改善或加重；②內(nèi)生肌酐清除率降低；③血肌酐增加。以上①項(xiàng)具備，②③具備1項(xiàng)。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料均以（x±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5　治療結(jié)果

顯效11例（22%），有效14例（28%），穩(wěn)定10例（20%），無效15例（30%），總有效率70%。

治療后臨床癥狀體征改善情況見表1。

表1　治療后臨床癥狀體征改善情況 例（%）

治療前后Scr、BUN指標(biāo)變化情況見表2。

表2　治療前后Scr、BUN指標(biāo)變化情況 （）

表2　治療前后Scr、BUN指標(biāo)變化情況 （）

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6　討 論

慢性腎功能衰竭（CRF）是慢性腎臟疾病最為嚴(yán)重的階段，目前還沒有治療特效藥，采取腎臟替代療法能夠維持生命，但費(fèi)用較為昂貴。慢性腎衰竭非透析期內(nèi)采取中西醫(yī)結(jié)合治療具有良好應(yīng)用前景［3］。

CRF屬中醫(yī)“關(guān)格”、“腎勞”、“溺毒”等范疇。以瘀毒留滯為標(biāo)、腎臟虛衰為本，疾病進(jìn)展中具有本虛標(biāo)實(shí)的病理特征。治當(dāng)以溫腎潛陽，化瘀泄毒為原則。

尿毒清顆粒由大黃、黃芪、甘草、茯苓、白術(shù)、制何首烏、川芎、菊花、丹參、姜半夏等制成，具有通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀功效，其用于CRF氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥，可降低肌酐、尿素氮，穩(wěn)定腎功能，延緩?fù)肝鰰r(shí)間。對改善腎性貧血，提高血鈣、降低血磷也有一定作用。

中藥保留灌腸是治療慢性腎衰竭的重要方法之一，中藥藥液直接經(jīng)腸腔吸收，可避免肝臟首過效應(yīng)，減少胃腸道消化液對于藥物成分的破壞，代謝廢物經(jīng)由腸道排出，可起到排毒作用。采用的灌腸制劑以大黃、蒲公英為主的中藥復(fù)方。大黃攻積滯、清濕熱、瀉下、涼血、止血、祛瘀、解毒，其主要成分之一大黃酸能夠抑制轉(zhuǎn)化生長因子誘導(dǎo)的腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞增殖，對抗纖維連接蛋白的表達(dá)和合成，因此具有拮抗腎間質(zhì)纖維化的作用［4］。大黃還能抑制機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，改善腎衰竭患者的氮質(zhì)代謝，使得經(jīng)腸道吸收的氨基酸減少，降低尿蛋白、血SCr和BUN。此外，大黃還具有保護(hù)殘存腎單位、解除腎組織高代謝狀態(tài)、糾正脂肪代謝紊亂、改善腎循環(huán)、降低血黏度等多種有利于控制病情的藥理作用。蒲公英清熱解毒，利尿散結(jié)、抗菌消炎，其中主要成分蒲公英甾醇、膽堿、菊糖、果膠等能夠阻斷氮質(zhì)代謝、促進(jìn)腸道蠕動，與大黃協(xié)同發(fā)揮瀉下作用，其中含有的葉酸成分還可幫助CRF患者糾正貧血，有利于全身狀況的改善。牡蠣平肝、息風(fēng)、潛陽、養(yǎng)陰，具有鎮(zhèn)靜、解毒、鎮(zhèn)痛等作用，方中加入牡蠣能有效增加灌腸液滲透壓，便于體內(nèi)毒素進(jìn)入腸腔內(nèi)。牡蠣所富含的碳酸鈣、磷酸鈣等利于血鈣的提升，對于預(yù)防腎性骨病發(fā)生有一定的作用。

研究結(jié)果表明，尿毒清顆粒聯(lián)合中藥保留灌腸治療具有較好的改善臨床癥狀體征、降低尿素氮、血肌酐的作用，而且其整體治療費(fèi)用相對低廉，可在一定程度上緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，治療期間未見明顯肝損害等不良反應(yīng)。

［1］ 王吉耀.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教材——內(nèi)科學(xué)［M］.上海 復(fù)旦大學(xué)出版社，2013： 175.

［2］ 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京 中國醫(yī)藥科技出版社，2002： 167.

［3］ 李筑慧，李艷靜，張春玲，等.清潔灌腸提高中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭療效的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（13） 1194-1195.

［4］ 何東元，王笑云，王寧寧，等.大黃酸抑制腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞激活的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華腎臟病雜志，2006，22（2）： 105-108.

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1004-2814（2016）01-0046-02

2015-09-28