雷嗣海（湖南省永興縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 永興 423300）

中西醫(yī)結(jié)合治療獲得性肺炎療效觀察

雷嗣海
（湖南省永興縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 永興 423300）

目的： 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療獲得性肺炎的療效。方法 ：100例隨機(jī)分為兩組，兩組均用鎮(zhèn)咳劑、祛痰劑、氣管擴(kuò)張劑、退熱消炎藥及抗生素治療，觀察組加用加味六君子湯治療。結(jié)果 觀察組差異咳嗽、氣促、發(fā)熱、咳痰及肺部濕啰音癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組治療前后癥狀積分下降幅度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；總有效率觀察組94.00%、對(duì)照組72.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論： 中西醫(yī)結(jié)合治療獲得性肺炎可改善癥狀，提高臨床療效。

獲得性肺炎；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

獲得性肺炎是指下呼吸道感染外源性病原菌，導(dǎo)致呼吸道出現(xiàn)特異性免疫炎癥反應(yīng)，引起一系列病癥，如咳嗽、氣促、發(fā)熱、咳痰及肺部濕啰音［1］。流行病學(xué)研究表明，細(xì)菌、病毒及非典型支原體、衣原體均是獲得性肺炎的病發(fā)危險(xiǎn)因素，不僅造成感染，出現(xiàn)呼吸道綜合征，還可引起繼發(fā)性并發(fā)癥。由于獲得性肺炎的前驅(qū)癥狀特異性較差，而毒血癥、呼吸道急癥及呼吸道外病癥均不利于改善獲得性肺炎的預(yù)后。近年來，隨著抗生素的廣泛使用，病原菌的抗藥性導(dǎo)致獲得性肺炎出現(xiàn)全身性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療獲得性肺炎療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共100例，均為2011年4月至2014年4月我院收治的社區(qū)獲得性肺炎患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，男26例，女24例；年齡16.9～63.7歲，平均（48.9±4.8）歲；病程0.4～2.8天，平均（1.5±0.8）天。對(duì)照組50例，男25例，女25例；年齡17.6～65.0歲，平均（49.7±4.5）歲；病程0.5～2.7天，平均（1.4±0.6）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①有新近出現(xiàn)的咳痰、咳嗽，或者原有的呼吸道疾病有所加重，同時(shí)出現(xiàn)膿性痰，伴有不同程度的胸痛；②發(fā)熱；③肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音；④WBC＞10×109/L或＜4×109/L；⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變。其中符合前4項(xiàng)中的1項(xiàng)和第5項(xiàng)即可確診，并排除肺部腫瘤、肺水腫以及肺結(jié)核等病癥。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于社區(qū)獲得性肺炎，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn) 獲得性肺炎病程超過3天，過敏體質(zhì)或?qū)τ盟幱羞^敏反應(yīng)，臨床診斷為病毒性肺炎，合并嚴(yán)重的心腦血管疾病或組織器官功能缺失。

2　治療方法

兩組均用鎮(zhèn)咳劑、祛痰劑、氣管擴(kuò)張劑、退熱消炎藥及抗生素治療。口服復(fù)方甘草口服溶液（江西濟(jì)民可信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H36022399）5～10mL，每日3次；口服沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030360）5～15mg，每日3次；吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑（葛蘭素史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940001）1～2撳，每日3次；口服對(duì)乙酰氨基酚口服混懸液（上海強(qiáng)生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990006）1.5～3mL，每日3次；靜脈滴注頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983036）2g，每日1次。

觀察組加用加味六君子湯。人參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，陳皮10g，半夏6g，生姜6g，杏仁6g，紫蘇子6g，桔梗6g，前胡6g，柴胡6g，升麻6g，甘草6g。每日1劑。

兩組均治療3天為一療程，治療1個(gè)療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)研究原則》［3］中有關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病臨床研究指導(dǎo)原則，按病情輕重給予計(jì)分。無癥狀0分，輕度2分，中度4分，重度6分。舌、脈象、身高、體重等不記分。對(duì)咳嗽、氣促、發(fā)熱、咳痰及肺部濕啰音癥狀進(jìn)行評(píng)分［4］，根據(jù)治療前后癥狀積分減少率判斷療效等級(jí)［2］。治愈為癥狀消失、生命體征正常及癥狀積分減少率大于等于80%。有效為癥狀好轉(zhuǎn)、生命體征改善及癥狀積分減少率大于等于50%，但小于80%。無效為癥狀及生命體征無變化，癥狀積分減少率小于50%。

用SPSS12.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s ）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀積分比較見表1。

表1　兩組治療前后癥狀積分比較?。ǚ?， x±s）

兩組臨床療效比較見表2。

表2　兩組臨床療效比較 例（%）

5　討 論

社區(qū)獲得性肺炎主要病發(fā)于機(jī)體免疫力較弱的群體。對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎的初始治療原則為明確病癥、病情評(píng)估、經(jīng)驗(yàn)性抗病原菌治療及優(yōu)化治療方案。由于社區(qū)獲得性肺炎早期缺乏病原學(xué)診斷依據(jù)，導(dǎo)致常規(guī)治療缺乏靶向性，療效有待提高。

社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)病機(jī)為肺氣虧虛，表氣不固及外邪侵襲，內(nèi)邪蘊(yùn)結(jié)化熱。治當(dāng)補(bǔ)肺氣、固表祛邪及止咳化痰平喘。加味六君子湯方中人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏健脾補(bǔ)肺氣、化濕止痰，杏仁、紫蘇子、桔梗、前胡降氣止咳平喘，生姜、柴胡、升麻祛邪外散。諸藥合用，具有益氣健脾、滲濕化痰、止咳平喘及祛邪解熱效果。何俊其［5］研究證實(shí)，加味六君子湯可顯著提高免疫力。

中西醫(yī)結(jié)合治療獲得性肺炎可改善咳嗽、氣促、發(fā)熱、咳痰及肺部濕啰音等癥狀，提高臨床療效。

［1］ 趙艷艷.加味六君子湯治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（27）：190-191.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）： 651-655.

［3］ 鄭筱熒.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京中國醫(yī)藥科技出版社，2002 68-73.

［4］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011版）［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（24）： 2158-2159.

［5］ 何俊其.加味六君子湯治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，9（23）：142-143.

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1004-2814（2016）01-0044-02

2015-08-26