畢文科，劉元標(biāo)，汪犖犖，程振軍，朱明躍（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 南京 210000）

加減身痛逐瘀湯聯(lián)合神經(jīng)妥樂平治療丘腦痛療效觀察

畢文科，劉元標(biāo)，汪犖犖，程振軍，朱明躍
（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 南京 210000）

目的 ：觀察加減身痛逐瘀湯聯(lián)合神經(jīng)妥樂平治療丘腦痛的療效。方法： 60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組均用神經(jīng)妥樂平治療，治療組加用身痛逐瘀湯治療。結(jié)果 ：治療第2周VAS評(píng)分治療組（5.9±1.42）分、對(duì)照組（6.63±1.27）分，治療第4周VAS評(píng)分治療組（2.93±1.36）分、對(duì)照組（4.30±1.26）分，兩組VAS評(píng)分與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組VAS評(píng)分治療第4周比較也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；總有效率治療組93.33%、對(duì)照組73.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.32，P＜0.05）。結(jié)論 加減身痛逐瘀湯聯(lián)合神經(jīng)妥樂平治療丘腦痛療效滿意。

丘腦痛； 加減身痛逐瘀湯；神經(jīng)妥樂平

丘腦痛（thalamicPain）又稱丘腦疼痛綜合征，是最常見的中樞性疼痛，通常繼發(fā)于丘腦紋狀體動(dòng)脈或丘腦膝狀動(dòng)脈供血區(qū)的丘腦梗死或出血。表現(xiàn)為身體對(duì)側(cè)的彌散性、難以忍受，疼痛性質(zhì)各種各樣，有燒灼感、麻刺感、冷感和難以描述的痛感，嚴(yán)重影響康復(fù)訓(xùn)練和日后的生活質(zhì)量。我們用加減身痛逐瘀湯聯(lián)合神經(jīng)妥樂平治療丘腦痛取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　臨床資料

共60例，均為2012年10月至2014年6月南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科和神經(jīng)科患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男17例、女13例，平均（60.93±8.05）歲；病程4～17個(gè)月，平均（8.56±4.69） 個(gè)月；腦梗死20例，腦出血10例；VAS評(píng)分（7.67±1.47）分。對(duì)照組男16例、女14例，平均（59.67±8.53）歲；病程3～18個(gè)月，平均（8.83±4.61） 個(gè)月；腦梗死18例，腦出血12例； VAS評(píng)分（7.77±1.25）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱影像學(xué)（CT或MRI）可見有丘腦區(qū)梗死或出血；②患側(cè)肢體或面部有彌漫性疼痛；③神經(jīng)肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)檢查無肌肉、神經(jīng)損傷表現(xiàn)；④視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分大于等于4分。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重的肝腎疾病；②意識(shí)障礙、明顯失語及合并其他嚴(yán)重軀體障礙；③合并肩手綜合征；④不能按研究方法服用藥物并完成觀察記錄；⑤抑郁自量表（self-ratingdePression.scale，SDS）≥41分；⑥凝血功能異常；⑦無癲癇發(fā)病史。

2　治療方法

兩組均給予神經(jīng)妥樂平片8.0U，每日2次。

治療組加用身痛逐瘀湯。藥用桃仁9g，紅花9g，延胡索10g，雞血藤10g，秦艽3g，川芎6g，羌活3g，沒藥6g，當(dāng)歸10g，五靈脂6g，香附3g，牛膝10g，地龍6g，甘草6g。水煎至400mL，早晚分服。

腦梗死確診為丘腦痛即開始治療，腦出血確診為丘腦痛、同時(shí)有CT示出血處血腫吸收即開始治療。療程均為4周。

3　觀察指標(biāo)

VAS評(píng)分 按照視覺模擬評(píng)分法（visualanalogue scale，VAS）進(jìn)行疼痛程度評(píng)分，0分為無疼痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～9分為重度疼痛、10分為最劇烈疼痛。分別記錄兩組治療前及治療后2、4周的VAS疼痛評(píng)分。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

有效 VAS評(píng)分下降大于等于30%。無效 VAS評(píng)分下降小于30%。

用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示、采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5　治療結(jié)果

兩組疼痛改善情況比較見表l。

表l 兩組疼痛改善情況比較?。ā±s?。?/p>

兩組療效比較見表2。

表2　兩組療效比較 例（%）

6　討 論

丘腦痛屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“痹證”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出病機(jī)為不通則痛，不榮則痛。而不通與不榮均可導(dǎo)致氣滯血瘀，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦卒中的病因相通。自古中醫(yī)臨床運(yùn)用補(bǔ)氣化瘀的方法治療該類疾病，取得一定療效。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》身痛逐瘀湯便是其中運(yùn)用較多的代表方之一，方中紅花、桃紅、當(dāng)歸、川芎活血化瘀，秦艽、羌活祛風(fēng)除濕，沒藥、五靈脂、香附行氣止痛，牛膝、地龍疏經(jīng)通絡(luò)以利關(guān)節(jié)，延胡索、雞血藤增強(qiáng)活血止痛。全方有活血祛瘀、通經(jīng)止痛作用，主治瘀血所致偏身疼痛。藥理研究顯示，川芎嗪可擴(kuò)張腦血管，降低血管阻力，顯著增加腦及肢體血流量，改善微循環(huán)。延胡索乙素有顯著的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的作用。紅花苷對(duì)缺血缺氧性腦病有保護(hù)作用。桃仁提取液能明顯增加腦血流量。唐于平等［1］研究顯示身痛逐瘀湯具有較好的清除自由基作用。宋必衛(wèi)等［2］研究自由基與疼痛之間的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)、外源性氧自由基不僅在外周組織致痛，且在脊髓可產(chǎn)生持續(xù)痛。尤其是化學(xué)致痛時(shí)不但局部自由基生成增多，腦脊液及血液中自由基也明顯增多，表明自由基參與了疼痛的產(chǎn)生、調(diào)控和全身反應(yīng)。范麗等［3］研究羥自由基在疼痛信息傳遞中的作用時(shí)，發(fā)現(xiàn)內(nèi)源性羥自由基參與了疼痛的產(chǎn)生和脊髓水平的調(diào)控。外源性羥自由基也有中樞致痛作用。這也從現(xiàn)代藥理生理方面解釋了身痛逐瘀湯緩解丘腦痛的機(jī)制。

隨著我國(guó)腦卒中發(fā)病率逐年遞增，丘腦痛人數(shù)也不斷增加，緩解、消除疼痛對(duì)康復(fù)訓(xùn)練有積極的作用。加減身痛逐瘀湯聯(lián)合神經(jīng)妥樂平治療丘腦痛能取得較好的療效。

［1］ 唐于平，姜瑋，宋樹霖，等.活血化瘀方清除DPP自由基活性量效關(guān)系［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（19）： 142-145.

［2］ 宋必衛(wèi)，郭志強(qiáng)，陳志武，等.氧自由基是一種新發(fā)現(xiàn)的疼痛介質(zhì)［J］.中國(guó)藥理學(xué)會(huì)通訊，1996，13（1）： 43.

［3］ 范麗，左翔，陳志武.羥自由基在疼痛信息傳遞中的作用［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2003，9（1）： 23-27.

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2015-08-17