李建良，王 蓉，杜紅彥，蔡金英（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院眼科，廣東 廣州 510130）

中西醫(yī)結(jié)合治療瞼板腺功能障礙性干眼65例觀察

李建良，王 蓉，杜紅彥，蔡金英
（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院眼科，廣東 廣州 510130）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療瞼板腺功能障礙性干眼的臨床療效。方法 ： 130例260眼隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各65例130眼，兩組均用玻璃酸鈉液和左氧氟沙星滴眼液冶療，治療組加用舒眼方直流電離子導(dǎo)入加熱治療。結(jié)果： 總有效率治療組90.8%、對(duì)照組65.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后SIT與BUT、治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后治療組SIT、BUT顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論： 中西醫(yī)結(jié)合治療瞼板腺功能障礙性干眼可顯著提高治愈率及總有效率，是安全、有效治療干眼的方法。

瞼板腺功能障礙；干眼；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

干眼臨床上分為水液缺乏型干眼、蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼、黏蛋白缺乏型干眼、淚液動(dòng)力學(xué)異常型干眼及混和型干眼［1］。瞼板腺功能障礙（MGD）是一種慢性、彌漫性瞼板腺異常，它通常以瞼板腺終末導(dǎo)管的阻塞和（或）瞼板腺分泌物質(zhì)或量改變?yōu)樘卣鳎?］，是蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼最主要的病因［3］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合治療瞼板腺功能障礙性干眼效果顯著，且無明顯不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共130例（260眼），均為2013年9月至2015年6月本院門診確診的瞼板腺功能障礙性干眼患者。男58例，女72例；年齡22～80歲，平均44.6歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各65例（130眼）。兩組性別、年齡、體質(zhì)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1，3，4］①主觀癥狀包括干燥感、異物感、燒灼感、不適感、視力波動(dòng)等癥狀，具有其中之一。②淚膜破裂時(shí)間（BUT）、Schirmer I試驗(yàn)（SIT）及角結(jié)膜熒光素染色（FL）檢查，BUT≤5s或SIT（無表面麻醉）≤5mm/5min；5s＜BUT≤10s或5mm/5min＜SIT試驗(yàn)（無表面麻醉）≤10mm/5min時(shí)，伴FL陽性。③瞼緣形態(tài)示瞼緣肥厚、圓鈍不規(guī)則，見新生血管，瞼緣部過度角化，瞼板腺開口消失、瞼板腺口凸出呈帽冠狀或見脂栓形成，瞼緣邊緣可見泡沫樣等異常分泌物。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有眼部手術(shù)或外傷史；②角膜緣干細(xì)胞異?；蚱渌蛞鸬难郾砑膊∪缁瘜W(xué)傷、熱燒傷； ③長(zhǎng)期配戴角膜接觸鏡；④ 孕婦及伴有嚴(yán)重全身疾病。

2　治療方法

兩組均局部滴用玻璃酸鈉滴眼液（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司生產(chǎn)）、左眼氟沙星滴眼液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)），每日4次。

治療組加用舒眼方煎劑直流電離子導(dǎo)入聯(lián)合熱療。野菊花15g，決明子15g，槐花10g，薄荷6g（后下），冰片2g。由我院煎藥室代為煎煮，每劑取煎液100mL，每次取用煎液10mL?；颊呷∑脚P或坐位，輕閉眼，10mL中藥煎液浸透2塊紗布（厚8層，大小6cm×6cm），將紗布分別平鋪于患眼上，戴上帶有電極的眼罩，調(diào)整松緊度以感覺舒適為宜，另一極導(dǎo)電橡膠上墊浸透生理鹽水的紗布（厚8層，大小6cm×6cm）置于前臂外側(cè)，接通DY多功能眼病治療儀（陜西華亞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）電源，打開應(yīng)急開關(guān)。電流調(diào)至0.2～0.4mA，電壓10～20V，加熱功能調(diào)至低溫或中溫檔位（具體需結(jié)合患者的忍受量而定），離子導(dǎo)入治療每次15min，每天1次。

兩組均10天為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，療程間間隔2～3天。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994）［5］。治愈 癥狀消失，F(xiàn)L消退，SIT＞10mm/5min，BUT＞10s，瞼緣形態(tài)正常。好轉(zhuǎn) 癥狀明顯減輕，F(xiàn)L較前減少，較前增加，BUT較前延長(zhǎng)，瞼緣形態(tài)較前改善，瞼緣輕度肥厚、角化，瞼板腺口脂栓及異常分泌物減少。無效 癥狀無改善，F(xiàn)L無變化，SIT未增加，BUT無延長(zhǎng)，瞼緣形態(tài)未見好轉(zhuǎn)。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

4　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 眼（%）

兩組SIT、 BUT比較見表2。

表2　兩組SIT、BUT比較　（ x±s）

5　討 論

干眼已成為全球流行性疾病之一，在訴有眼部刺激癥狀的患者中大約60%有不同程度的MGD［6］，慢性結(jié)膜炎及慢性瞼緣炎是瞼板腺功能障礙的主要病因［7］。瞼板腺功能受損可導(dǎo)致脂質(zhì)缺乏，正常淚膜結(jié)構(gòu)改變，穩(wěn)定性下降，淚液的蒸發(fā)增加。治療瞼板腺功能障礙性干眼主要是予以按摩、抗炎及補(bǔ)充人工淚液眼藥水等以緩解癥狀，但療效不持久，依賴性較強(qiáng)，需長(zhǎng)期使用而且滴眼液中的防腐劑和部分成分可對(duì)眼表上皮細(xì)胞造成傷害，加重干眼的癥狀，甚至引起嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

中醫(yī)治療干眼歷史悠久，治療不管是中藥內(nèi)服還是針刺、按摩、中藥熏眼、中藥滴眼等外治法［8-23］，都可以一定程度上提高臨床治療效果，減少或避免西藥的的不良反應(yīng)。中醫(yī)眼科學(xué)［24］認(rèn)為干眼病因病機(jī)為外感或脾胃之熱未清、肝腎陰虧、肺陰不足等變生“神水將枯”的燥證。目在臟為肝，肝開竅于目，淚為肝之液，肝藏血，“久視傷血”陰血虧虛而致淚液生化之源不足，目失濡養(yǎng)則目珠干澀、異物感、灼熱紅癢，甚至疼痛感等一系列不適癥狀，故目疾治療以肝為主［25］，如疏肝理氣，益養(yǎng)肝陰，兼可清疏風(fēng)熱，涼血止痛等。而瞼板腺功能障礙性干眼屬中醫(yī)“瞼弦赤爛”、“眥帷赤爛”范疇，病位在脾，多由脾胃濕熱蘊(yùn)積、復(fù)受風(fēng)熱濕邪相搏停聚于胞瞼而發(fā)。治療瞼板腺功能障礙性干眼多肝脾同治，標(biāo)本兼顧。

舒眼方煎劑方中野菊花為君清瀉肝火，兼疏散風(fēng)熱；臣以決明子益養(yǎng)肝陰，兼清肝明目，槐花清瀉肝火，涼血止血；佐以薄荷疏肝理氣，疏散風(fēng)熱，清利頭目，祛風(fēng)除濕；使以冰片清熱止痛、明目退翳。全方標(biāo)本兼治，有疏風(fēng)清熱，祛風(fēng)除濕，益養(yǎng)肝陰，清肝明目，涼血潤(rùn)目之功效。藥理學(xué)研究顯示舒眼方對(duì)細(xì)菌、病毒及真菌均有一定的抑制作用。中藥離子導(dǎo)入通過直流電的電解、電滲等作用，使藥物電解為離子直接導(dǎo)人體，在病變局部形成離子堆，從而保持較高的藥物濃度。另外，直流電還可以刺激眼周穴位作用，改善眼部經(jīng)絡(luò)氣血，改善眼局部的血循環(huán)，促進(jìn)組織營(yíng)養(yǎng)代謝，加快病理代謝產(chǎn)物排出，對(duì)消除組織的非特異性炎癥反應(yīng)有積極的作用［26］。直流電離子導(dǎo)入的同時(shí)聯(lián)合熱療，可使組織產(chǎn)熱，從而引起局部組織血管擴(kuò)張，顯著提高組織的導(dǎo)電性、藥物導(dǎo)入量及深度，加強(qiáng)藥物的治療作用。正常瞼板腺脂的熔點(diǎn)為19.5℃～32.9℃，瞼板腺功能障礙的情況下會(huì)增高，局部加熱療法增加了脂質(zhì)的流動(dòng)性，使瞼板腺分泌物易從瞼板腺管內(nèi)排出。

研究結(jié)果表明，舒眼方直流電離子導(dǎo)入加熱療治療瞼板腺功能障礙性干眼可以明顯緩解癥狀、增加淚液分泌量、延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，可以相應(yīng)的減少滴眼液的使用品種和用藥次數(shù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。中藥直流電離子導(dǎo)入聯(lián)合熱療是治療瞼板腺功能障礙性干眼的安全、有效方法。

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Objective To observe the clinical therapeutic effect of combination of TCM and western medicine in the treatment of dry eye cases caused by meibomian gland dysfunction. Method The cases caused by meibomian gland dysfunction were divided into 2 groups randomly and evenly， the treatment group and the control group （65 cases，130 eyes）.The treatment group were treated with the direct current ion tophoresis and hyperthermia of Shuyan Deccotion（once per day）combined with topical application with Hyaluronic acid sodium eye drops and levofloxacin eye drops （4 times per day） while the control group were treated with Hyaluronic acid sodium eye drops and levofloxacin eye drops （4 times per day）.One course of treatment was 10 days. Both groups were treated for successive 2 courses of treatment and the treatment interval was 2～3 days. Result The total effective rate of the treatment group was 90.8% while that of the control group was 65.4%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. Compared with that before the treatment，SIT and BUT in both groups after the treatment has significant difference （P＜0.05）. After the treatment， SIT and BUT of the treatment group was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion The direct current ion tophoresis and hyperthermia of Shu yan Decoction could significantly improve the curative rate and total effective rate in the treatment of dry eye cases caused by meibomian gland dysfunction. It's a safe and effective method in treating dry eye.

Meibomian gland dysfunction；Dry eye；Combination of TCM and western medicine；Control treatment and observation

R591.412

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1004-2814（2016）01-0035-03

2015-09-02