蔡曉琳，劉彥晶（.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生，吉林 長(zhǎng)春 307；.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肝脾胃病科，吉林 長(zhǎng)春 300）

中西醫(yī)結(jié)合

茵陳蒿湯聯(lián)合瑞甘治療高膽紅素血癥療效觀察

蔡曉琳1，劉彥晶2
（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肝脾胃病科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 ：觀察茵陳蒿湯聯(lián)合瑞甘治療高膽紅素血癥的臨床療效。方法： 52例隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組22例，兩組均給予茵陳蒿湯口服，治療組加用瑞甘靜滴治療。結(jié)果 治療結(jié)束后，治療組的ALT、AST、TBIL均比對(duì)照組下降明顯（P＜0.01）?？傆行手委熃M93.3%、對(duì)照組68.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 ：茵除蒿湯聯(lián)合瑞甘治療高膽紅素血癥有顯著效果。

高膽紅素血癥；茵陳蒿湯；瑞甘；對(duì)照治療觀察

膽紅素是判定黃疸的重要依據(jù)，亦是肝功能的重要指標(biāo)。正常血清總膽紅素濃度為1.7～17.1μmol/L，其中直接膽紅素低于3.4μmol/L。當(dāng)總膽紅素高于34μmol/L時(shí)，即為高膽紅素血癥，可表現(xiàn)為黃疸。高膽紅素血癥多由重型肝炎、病毒性肝炎、瘀膽型肝炎等肝膽疾病所引起［1］。不僅影響疾病的預(yù)后，還嚴(yán)重影響患者康復(fù)，故應(yīng)積極治療。筆者用茵陳蒿湯聯(lián)合瑞甘治療高膽紅素血癥取得較好療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

52例均為2014年1月至2015年4月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肝脾胃病科收治的高膽紅素血癥患者，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男18例、女12例，年齡20～60歲、平均39.5歲，病程10個(gè)月～17年，慢性乙型肝炎黃疸型10例、瘀膽型肝炎3例、乙肝肝硬化高膽紅素血癥17例。對(duì)照組22例，男12例、女10例，年齡18～64歲、平均40.2歲，病程10個(gè)月～17年，慢性乙型肝炎黃疸型7例、瘀膽型肝炎6例、乙肝肝硬化高膽紅素血癥9例。兩組性別、年齡、病程、實(shí)驗(yàn)室檢查等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)西安會(huì)議聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性乙型肝炎診斷且伴有高膽紅素血癥（TBIl≥34μmol/L），具體病種包括慢性乙型肝炎黃疸型、瘀膽型肝炎、乙肝肝硬化高膽紅素血癥。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡小于16歲或大于65歲（包括16及65歲）；②懷孕及哺乳期婦女；③發(fā)生上消化道大出血、并發(fā)肝性腦病、肝癌、肝腎綜合征及其他嚴(yán)重疾病；④嗜煙酗酒；⑤患有自身免疫性肝病、酒精性肝病、藥物性肝損傷及遺傳代謝性肝?。虎薏环霞{入標(biāo)準(zhǔn)，或雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但已經(jīng)服用相關(guān)藥物進(jìn)行治療。

2　治療方法

兩組均給予茵陳蒿湯。藥用茵陳20g，梔子15g，大黃6g（后下）。惡心、嘔吐加陳皮、竹茹、代赭石，濕熱重加黃柏、滑石、土茯苓，氣滯重加香附、枳殼，脾虛加白術(shù)、茯苓。日1劑，水煎取汁300mL，早晚分2次溫服。

治療組加用瑞甘（即注射用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸，武漢啟瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）10g溶于0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，日1次。

3　觀察指標(biāo)

4周為一療程，1個(gè)療程結(jié)束后觀察治療前后的臨床癥狀、體征（如腹脹、口干苦、皮膚及鞏膜黃染、倦怠乏力、厭油膩、納差）及肝功變化，同時(shí)注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效 臨床癥狀及體征消失，ALT、AST、TBIL恢復(fù)正常。有效 臨床癥狀及體征基本消失，ALT、AST、TBIL較治療前下降幅度大于50%以上。無(wú)效 未達(dá)到“有效”指標(biāo)。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

治療前后肝功比較見(jiàn)表2。治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組ALT、AST、TBIL均有不同程度的下降，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而治療結(jié)束后治療組ALT、AST、 TBIL均比對(duì)照組下降明顯（P＜0.01）。

表2　兩組治療前后肝功變化比較 （）

表2　兩組治療前后肝功變化比較 （）

注 與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.01。

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治療組出現(xiàn)腹脹、惡心2例，治療后嘔吐1例，放慢滴速后癥狀均消失。兩組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、腎功能及心電圖均無(wú)明顯變化。

6　討 論

肝臟是人體內(nèi)最大的腺體器官，參與體內(nèi)消化、代謝、排泄、解毒和免疫等過(guò)程，是維持正常生命活動(dòng)必不可少的重要器官。慢性肝炎、肝硬化是肝細(xì)胞損傷的結(jié)果，常導(dǎo)致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的提取、結(jié)合、運(yùn)轉(zhuǎn)和排泄障礙，在臨床上即表現(xiàn)為高膽紅素血癥［3］。病毒性肝炎高膽紅素血癥臨床通常表現(xiàn)出肝細(xì)胞性黃疸，并伴發(fā)程度不同的肝內(nèi)膽汁瘀積，或是肝功能的衰竭，病情較重［4］。

高膽紅素血癥屬中醫(yī)“急黃”、“陽(yáng)黃”范疇。濕熱疫毒入侵導(dǎo)致濕熱疫毒犯脾胃肝膽，彌漫三焦，致血熱、血瘀，阻滯脈絡(luò)，膽汁外溢而浸漬肌膚［5，6］。瑞甘（注射用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸）除了能降低血氨，用于治療肝性腦病之外，還能促進(jìn)肝細(xì)胞能量代謝，減輕病變肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)［7］。其既可促進(jìn)肝臟內(nèi)谷氨酰胺的合成，又間接參與三羧酸循環(huán)以及核酸的合成，從而達(dá)到肝臟雙重解毒，促進(jìn)肝細(xì)胞能量的合成，加速肝細(xì)胞的修復(fù)和再生過(guò)程［8］，恢復(fù)其對(duì)膽紅素的提取、結(jié)合、運(yùn)轉(zhuǎn)和排泄功能，所以能夠有效緩解高膽紅素血癥的臨床癥狀，降低血清總膽紅素，具有較好的退黃作用。

［1］ 李益文，周曉穎，鄒春毅.血漿灌流在難治型高膽紅素血癥中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，4（5）： 40.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11（1）： 56-60.

［3］ 彭曉君，任永強(qiáng)，皋蘭湘.肝硬化患者高膽紅素血癥與肝臟病理組織學(xué)的關(guān)系［J］.臨床內(nèi)科雜志，2003，20（3） :142-143.

［4］ 綦懷綱，牟建立，馮興華，等.腺苷蛋氨酸聯(lián)合苦參堿治療病毒性肝炎高膽紅素血癥60例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2011，20（13）： 50-51.

［5］ 楚軼龍，唐玉.腺苷蛋氨酸聯(lián)合痰熱清注射液治療重型肝炎高膽紅素血癥30例臨床觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33（5）： 808-810.

［6］ 于海濱.丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療慢性乙型肝炎伴高膽紅素血癥的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（25） 96-97.

［7］ 王朝敏，印建，張燕.門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療重度黃疸性肝炎療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（21） 1871-1872.

［8］ 王宇明，張緒清，王小紅，等.門(mén)冬氨酸－鳥(niǎo)氨酸治療黃疸型慢性病毒性肝炎的臨床療效觀察［J］.臨床內(nèi)科雜志，2007，24（4）： 256-258.

Objective To observe the clinical curative effect of L-ornithine-L-aspartate in treating hyperbilirubinemia. Method 52 cases of hyperbilirubinemia were randomly assigned to two groups，the treatment group （30 cases） and the control group （22 cases）. The two groups were given Yinchenhao Decoction. The treatment group were treated with L-ornithine-L-aspartate for injection by intravenous drip treatment additionally，4 weeks for a course of treatment and after a course of treatment the curative effect and liver function of two groups of patients recovery was observed. Result After the treatment，ALT， AST and TBIL in the treatment group were significantly lower than that in the control group （P＜0.01）. The total effective rate was 93.3% in the treatment group while that was 68.2% in the control group （P＜0.05）.Conclusion Yinchenhao Decoctioncombined with L-ornithine-L-aspartate has significant effect on hyperbilirubinemia.

Hyperbilirubinemia；Yinchenhao decoction；L-ornithine-L-aspartate；Clinical curative effect observation

R582.82

B

1004-2814（2016）01-0033-02

2015-08-17

劉彥晶