席兵同，鄧 云（.江西省高安市人民醫(yī)院骨科，江西 高安 330800；.江西省高安市人民醫(yī)院超聲科，江西 高安 330800）

加味桃紅四物湯合五皮飲治療下肢骨折術后腫脹35例觀察

席兵同1，鄧 云2
（1.江西省高安市人民醫(yī)院骨科，江西 高安 330800；2.江西省高安市人民醫(yī)院超聲科，江西 高安 330800）

目的： 觀察加味桃紅四物湯合五皮飲治療下肢骨折術后腫脹的臨床療效。方法 ： 96例隨機分為治療組35例，甘露醇對照組31例，血塞通對照組30例。治療組口服加味桃紅四物湯合五皮飲，甘露醇對照組靜滴甘露醇，血塞通對照組靜滴血塞通。比較各組治療3天、4天、5天、6天、7天、8天、9天、10天后患肢腫脹消退例數(shù)和術后10天的臨床療效。結果 ：治療10天后腫脹完全消退治療組27例，甘露醇對照組16例、血塞通對照組15例，治療組與甘露醇對照組及血塞通對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。總有效率治療組94.29%、甘露醇對照組74.19%、血塞通對照組76.67%，治療組與甘露醇對照組及血塞通對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 加味桃紅四物湯合五皮飲治療下肢骨折術后腫脹具有較好的臨床療效。

下肢骨折；術后腫脹；加味桃紅四物湯；五皮飲

骨折術后腫脹是骨科常見并發(fā)癥，特別是下肢腫脹消退時間更長，給患者帶來了痛苦。目前治療骨折后肢體腫脹主要包括靜滴甘露醇及活血類中成藥、中藥湯劑內服、抬高患肢和患者功能鍛煉等。我們采用加味桃紅四物湯合五皮飲治療下肢骨折術后腫脹取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

共96例，均為2011年12月至2014年12月我院骨科住院患者。男50例、女46例；年齡16～78歲，平均42.26歲；病程3～16天，平均6.52天；股骨和髖關節(jié)周圍骨折27例，脛腓骨骨折25例，髕骨骨折10例，踝關節(jié)周圍骨折23例，足部骨折11例；腫脹程度一級32例、二級41例、三級23例。隨機分為治療組35例、甘露醇對照組31例、血塞通對照組30例，3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

治療組給予加味桃紅四物湯合五皮飲（自擬）。熟地15g，當歸15g，白芍10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，牛膝12g，三七10g，丹參10g，白術10g，陳皮6g，茯苓皮25g，澤瀉10g，大腹皮10g，桑白皮10g，生姜皮6g。日1劑，煎服2次。

甘露醇對照組給予125mL的20%甘露醇靜滴，每日2次。

血塞通對照組給予血塞通粉針劑400mg加入250mL生理鹽水，溶解均勻，每日1次。

各組均于手術當天抬高患肢20～25cm，術后第1天開始功能鍛煉。術后第3天開始測量并計算腫脹值，日1次。記錄和比較3組術后第3天、4天、5天、6天、7天、8天、9天、10天時腫脹完全消退的例數(shù)。比較3組治療10天后療效。

3　觀察指標

經(jīng)治療10天后，各組腫脹完全消退的例數(shù)和時間比較，3組治療10天后的療效比較。

腫脹值測量方法為在患肢最腫脹處測量肢體的周徑，同時在健側肢體同一水平測量正常肢體周徑，腫脹值等于患肢周徑－健肢周徑。術后第10天腫脹值除以術后第1天腫脹值為腫脹值減少率。

運用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，癥狀療效比較用秩和檢驗。

4　療效標準

參照《中藥（新藥）臨床研究指導原則》［1］及腫脹值改善情況擬定。痊愈 腫脹完全消退，腫脹值減少大于等于90%。顯效 腫脹完全消退，腫脹值減少70%～90%。有效 腫脹消退不明顯，腫脹值減少30%～70%。無效 治療前后腫脹無變化，腫脹值減少小于30%。

5　治療結果

3組治療后腫脹消退時間比較見表1。

表1　3組治療后腫脹消退時間比較 例

3組治療10天后療效比較見表2。

表2　3組治療10天后療效比較 例（%）

6　討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為肢體腫脹是由于血管破裂出血及血管的通透性增加，血管神經(jīng)調節(jié)功能失調，血管內液外滲到組織間隙所引起。同時，由于疼痛、肌肉反射性痙攣造成淋巴和靜脈回流阻滯或緩慢，體液回流障礙［2，3］，造成組織間水腫。

中醫(yī)學認為肢體骨折后腫脹病機主要是傷后血脈受損、筋脈失養(yǎng)，氣血運行受阻，“陽氣虛敗、血氣濕瘀”［4，5］。骨折后血溢脈外，脾失所統(tǒng)導致脾虛，脾虛則飲食不健，營養(yǎng)之源日絀，肌肉失養(yǎng)，肢體腫脹，筋骨損傷修復能力亦下降［6］。《血證論》有“瘀血既久，化為痰水”，“血病不離于水，水病不離于血”，“血積既久，亦能化為水”之說。因此，治療骨折后腫脹，當以活血利水之法論治。加味桃紅四物湯合五皮飲有活血化瘀、利水消腫、運氣行血功效，能迅速促進瘀血吸收和水腫消退。方中紅花氣香行散、入血分，具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效；川芎辛散溫通，為血中之氣藥，既能活血化瘀，又可行氣通滯；當歸、丹參、桃仁、牛膝、三七活血化瘀、行氣止痛，牛膝可活血化瘀、引血引水下行；茯苓皮、大腹皮、桑白皮、澤瀉、白術滲濕利水消腫，茯苓、白術健脾和胃；陳皮既健脾又理氣燥濕，健脾則脾運有力、水濕難停，理氣則加強大腹皮行氣導滯之功；生姜皮辛散水氣，和脾行水消腫。諸藥合用，既可益氣活血、通暢氣機，又可利水消腫、活血散瘀，標本兼治，從而提高治療效果。藥理研究證明，紅花可使全血凝固時間顯著延長，從紅花中分離出來的有效成分紅花黃色素具有抑制血小板凝聚，增加纖維蛋白溶解酶活性，抑制體外血栓形成等作用；川芎嗪具有改善微循環(huán)，擴張血管，增加冠脈流量，抑制血小板聚集，抗血栓形成等作用；茯苓中所含的茯苓素具有和醛固酮及其拮抗劑相似的結構，是茯苓利尿消腫的有效成分。有研究報告發(fā)現(xiàn)，防己茯苓合五皮飲治療鹽酸比格列酮引起的水腫，1周后水腫現(xiàn)象即有明顯改善，服用4周后凹陷性水腫消失［7］。澤瀉的利尿消腫的作用機理主要是直接作用于腎小管的集合管，抑制K+的分泌，同時抑制NA+的重吸收，增加血漿心鈉素的含量，抑制腎臟NA+、K+—ATP酶的活性，減少NA+的重吸收。

骨折后肢體腫脹消退的快慢直接影響治療效果，并影響患肢的功能鍛煉的恢復，甚至導致骨折延遲愈合，因此骨折術后盡早消腫是急需解決的問題。加味桃紅四物湯合五皮飲不良反應少，效果良好。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第1輯）［S］.1993： 41-45.

［2］ 丘如誠.臨床骨科并發(fā)癥學［M］.北京 中國醫(yī)藥科技出版社，2007： 12.

［3］ 李暢居.中藥治療下肢骨折術后腫脹118例臨床療效探討［J］.當代醫(yī)學，2010，16（6）153-154.

［4］ 李金芝，江紅梅，方文紅. 中藥熏洗治療下肢骨折后期 腫脹疾?。跩］. 中國實用醫(yī)藥，2009，4（22）： 237-238.

［5］ 李國衡.骨關節(jié)損傷魏氏傷科與中西醫(yī)結合治療［M］.2版，北京 人民軍醫(yī)出版社，2010 9.

［6］ 陳應文，康旭卉.中藥內服外洗治療下肢骨折肢體遠端腫脹［J］.湖北中醫(yī)雜志，2007，3（29）31.

［7］ 徐鈺.中藥治療鹽酸比格列酮引起水腫的療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（36）：6.

R274.128.342

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2015-09-10