席兵同，鄧 云（.江西省高安市人民醫(yī)院骨科，江西 高安 330800；.江西省高安市人民醫(yī)院超聲科，江西 高安 330800）

加味桃紅四物湯合五皮飲治療下肢骨折術(shù)后腫脹35例觀察

席兵同1，鄧 云2
（1.江西省高安市人民醫(yī)院骨科，江西 高安 330800；2.江西省高安市人民醫(yī)院超聲科，江西 高安 330800）

目的： 觀察加味桃紅四物湯合五皮飲治療下肢骨折術(shù)后腫脹的臨床療效。方法 ： 96例隨機(jī)分為治療組35例，甘露醇對照組31例，血塞通對照組30例。治療組口服加味桃紅四物湯合五皮飲，甘露醇對照組靜滴甘露醇，血塞通對照組靜滴血塞通。比較各組治療3天、4天、5天、6天、7天、8天、9天、10天后患肢腫脹消退例數(shù)和術(shù)后10天的臨床療效。結(jié)果 ：治療10天后腫脹完全消退治療組27例，甘露醇對照組16例、血塞通對照組15例，治療組與甘露醇對照組及血塞通對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?？傆行手委熃M94.29%、甘露醇對照組74.19%、血塞通對照組76.67%，治療組與甘露醇對照組及血塞通對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 加味桃紅四物湯合五皮飲治療下肢骨折術(shù)后腫脹具有較好的臨床療效。

下肢骨折；術(shù)后腫脹；加味桃紅四物湯；五皮飲

骨折術(shù)后腫脹是骨科常見并發(fā)癥，特別是下肢腫脹消退時(shí)間更長，給患者帶來了痛苦。目前治療骨折后肢體腫脹主要包括靜滴甘露醇及活血類中成藥、中藥湯劑內(nèi)服、抬高患肢和患者功能鍛煉等。我們采用加味桃紅四物湯合五皮飲治療下肢骨折術(shù)后腫脹取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共96例，均為2011年12月至2014年12月我院骨科住院患者。男50例、女46例；年齡16～78歲，平均42.26歲；病程3～16天，平均6.52天；股骨和髖關(guān)節(jié)周圍骨折27例，脛腓骨骨折25例，髕骨骨折10例，踝關(guān)節(jié)周圍骨折23例，足部骨折11例；腫脹程度一級(jí)32例、二級(jí)41例、三級(jí)23例。隨機(jī)分為治療組35例、甘露醇對照組31例、血塞通對照組30例，3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

治療組給予加味桃紅四物湯合五皮飲（自擬）。熟地15g，當(dāng)歸15g，白芍10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，牛膝12g，三七10g，丹參10g，白術(shù)10g，陳皮6g，茯苓皮25g，澤瀉10g，大腹皮10g，桑白皮10g，生姜皮6g。日1劑，煎服2次。

甘露醇對照組給予125mL的20%甘露醇靜滴，每日2次。

血塞通對照組給予血塞通粉針劑400mg加入250mL生理鹽水，溶解均勻，每日1次。

各組均于手術(shù)當(dāng)天抬高患肢20～25cm，術(shù)后第1天開始功能鍛煉。術(shù)后第3天開始測量并計(jì)算腫脹值，日1次。記錄和比較3組術(shù)后第3天、4天、5天、6天、7天、8天、9天、10天時(shí)腫脹完全消退的例數(shù)。比較3組治療10天后療效。

3　觀察指標(biāo)

經(jīng)治療10天后，各組腫脹完全消退的例數(shù)和時(shí)間比較，3組治療10天后的療效比較。

腫脹值測量方法為在患肢最腫脹處測量肢體的周徑，同時(shí)在健側(cè)肢體同一水平測量正常肢體周徑，腫脹值等于患肢周徑－健肢周徑。術(shù)后第10天腫脹值除以術(shù)后第1天腫脹值為腫脹值減少率。

運(yùn)用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，癥狀療效比較用秩和檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》［1］及腫脹值改善情況擬定。痊愈 腫脹完全消退，腫脹值減少大于等于90%。顯效 腫脹完全消退，腫脹值減少70%～90%。有效 腫脹消退不明顯，腫脹值減少30%～70%。無效 治療前后腫脹無變化，腫脹值減少小于30%。

5　治療結(jié)果

3組治療后腫脹消退時(shí)間比較見表1。

表1　3組治療后腫脹消退時(shí)間比較 例

3組治療10天后療效比較見表2。

表2　3組治療10天后療效比較 例（%）

6　討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肢體腫脹是由于血管破裂出血及血管的通透性增加，血管神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)，血管內(nèi)液外滲到組織間隙所引起。同時(shí)，由于疼痛、肌肉反射性痙攣造成淋巴和靜脈回流阻滯或緩慢，體液回流障礙［2，3］，造成組織間水腫。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肢體骨折后腫脹病機(jī)主要是傷后血脈受損、筋脈失養(yǎng)，氣血運(yùn)行受阻，“陽氣虛敗、血?dú)鉂耩觥保?，5］。骨折后血溢脈外，脾失所統(tǒng)導(dǎo)致脾虛，脾虛則飲食不健，營養(yǎng)之源日絀，肌肉失養(yǎng)，肢體腫脹，筋骨損傷修復(fù)能力亦下降［6］。《血證論》有“瘀血既久，化為痰水”，“血病不離于水，水病不離于血”，“血積既久，亦能化為水”之說。因此，治療骨折后腫脹，當(dāng)以活血利水之法論治。加味桃紅四物湯合五皮飲有活血化瘀、利水消腫、運(yùn)氣行血功效，能迅速促進(jìn)瘀血吸收和水腫消退。方中紅花氣香行散、入血分，具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效；川芎辛散溫通，為血中之氣藥，既能活血化瘀，又可行氣通滯；當(dāng)歸、丹參、桃仁、牛膝、三七活血化瘀、行氣止痛，牛膝可活血化瘀、引血引水下行；茯苓皮、大腹皮、桑白皮、澤瀉、白術(shù)滲濕利水消腫，茯苓、白術(shù)健脾和胃；陳皮既健脾又理氣燥濕，健脾則脾運(yùn)有力、水濕難停，理氣則加強(qiáng)大腹皮行氣導(dǎo)滯之功；生姜皮辛散水氣，和脾行水消腫。諸藥合用，既可益氣活血、通暢氣機(jī)，又可利水消腫、活血散瘀，標(biāo)本兼治，從而提高治療效果。藥理研究證明，紅花可使全血凝固時(shí)間顯著延長，從紅花中分離出來的有效成分紅花黃色素具有抑制血小板凝聚，增加纖維蛋白溶解酶活性，抑制體外血栓形成等作用；川芎嗪具有改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，增加冠脈流量，抑制血小板聚集，抗血栓形成等作用；茯苓中所含的茯苓素具有和醛固酮及其拮抗劑相似的結(jié)構(gòu)，是茯苓利尿消腫的有效成分。有研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)，防己茯苓合五皮飲治療鹽酸比格列酮引起的水腫，1周后水腫現(xiàn)象即有明顯改善，服用4周后凹陷性水腫消失［7］。澤瀉的利尿消腫的作用機(jī)理主要是直接作用于腎小管的集合管，抑制K+的分泌，同時(shí)抑制NA+的重吸收，增加血漿心鈉素的含量，抑制腎臟NA+、K+—ATP酶的活性，減少NA+的重吸收。

骨折后肢體腫脹消退的快慢直接影響治療效果，并影響患肢的功能鍛煉的恢復(fù)，甚至導(dǎo)致骨折延遲愈合，因此骨折術(shù)后盡早消腫是急需解決的問題。加味桃紅四物湯合五皮飲不良反應(yīng)少，效果良好。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）［S］.1993： 41-45.

［2］ 丘如誠.臨床骨科并發(fā)癥學(xué)［M］.北京 中國醫(yī)藥科技出版社，2007： 12.

［3］ 李暢居.中藥治療下肢骨折術(shù)后腫脹118例臨床療效探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（6）153-154.

［4］ 李金芝，江紅梅，方文紅. 中藥熏洗治療下肢骨折后期 腫脹疾病［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（22）： 237-238.

［5］ 李國衡.骨關(guān)節(jié)損傷魏氏傷科與中西醫(yī)結(jié)合治療［M］.2版，北京 人民軍醫(yī)出版社，2010 9.

［6］ 陳應(yīng)文，康旭卉.中藥內(nèi)服外洗治療下肢骨折肢體遠(yuǎn)端腫脹［J］.湖北中醫(yī)雜志，2007，3（29）31.

［7］ 徐鈺.中藥治療鹽酸比格列酮引起水腫的療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（36）：6.

R274.128.342

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2015-09-10