徐國(guó)柱，施 翔，王 敏（浙江省長(zhǎng)興縣中醫(yī)院骨傷科，浙江 長(zhǎng)興 313100）

中藥內(nèi)外合治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎44例觀察

徐國(guó)柱，施 翔，王 敏
（浙江省長(zhǎng)興縣中醫(yī)院骨傷科，浙江 長(zhǎng)興 313100）

目的： 觀察中藥內(nèi)服聯(lián)合局部熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 ： 88例隨機(jī)分為兩組各44例，兩組均給予中藥內(nèi)服治療，觀察組加用局部熏洗治療。結(jié)果 總有效率觀察組97.7%，對(duì)照組81.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組6個(gè)月復(fù)發(fā)率、12個(gè)月復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論： 中藥內(nèi)服聯(lián)合局部熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床療效，且復(fù)發(fā)率低。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中藥；內(nèi)外合治

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為膝關(guān)節(jié)部位軟骨變性、丟失或骨質(zhì)增生等廣泛退行性改變而造成的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾?。?］。筆者用中藥內(nèi)服聯(lián)合局部熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

88例均為2013年5月到2015年5月本院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病66例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病22例；膝關(guān)節(jié)腫脹37例，膝關(guān)節(jié)疼痛42例，行走困難53例，晨僵39例，活動(dòng)時(shí)摩擦音48例。隨機(jī)分為兩組各44例。觀察組男29例，女15例；年齡47～65歲，平均（54.6±1.7）歲；病程3個(gè)月～8年。對(duì)照組男28例，女16例；年齡46～67歲，平均（54.8±1.4）歲；病程2個(gè)月～8年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)骨性關(guān)節(jié)炎分會(huì)制定［3］。①膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼痛；②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)異響；③晨僵持續(xù)時(shí)間30min及以上；④年齡38歲及以上；⑤可見膝關(guān)節(jié)骨性膨大。具有①～④項(xiàng)，或①⑤項(xiàng)，或①②⑤項(xiàng)，即可確診。

2　治療方法

兩組均給予獨(dú)活寄生湯加減治療。藥用秦艽10g，桑寄生20g，牛膝20g，川芎20g，杜仲20g，白芍10g，當(dāng)歸10g，熟地黃10g，獨(dú)活10g，細(xì)辛5g。每日1劑，水煎，每日2次口服。2周為一療程。

觀察組加用中藥局部熏洗。白芷15g、制川烏15g、制草烏15g，川芎20g，紅花20g，桂枝20g，桑枝20g，赤芍25g，丹參30g，透骨草30g，伸筋草30g，將藥物裝入布袋中，煎好后將藥液去渣，先以熱氣熏蒸患肢，用毛巾覆蓋。水溫下降至皮膚可接受范圍內(nèi)時(shí)，再將藥袋熨敷于患膝部，每日2次，每劑藥用1天，2周為一療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效 膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常，X線顯示正常。有效 膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，X線顯示有明顯改善。無效 膝關(guān)節(jié)腫痛未見減輕，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)無改善，X線無改變。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。觀察組顯效19例，有效24例，無效1例，總有效率97.7%，對(duì)照組顯效15例，有效21例，無效8例，總有效率81.8%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.115，P＜0.05）。

兩組復(fù)發(fā)情況見表1。

表1　兩組復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

5　討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，以中老年人最為多發(fā)［2］?！秲?nèi)經(jīng)》曰 “病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”是以肝腎不足為本，以外力損傷、風(fēng)寒濕邪侵入致經(jīng)絡(luò)瘀滯為標(biāo)。治療當(dāng)以補(bǔ)肝益腎，強(qiáng)筋壯骨為主，祛瘀活血通絡(luò)為輔［3］。獨(dú)活寄生湯加減方出自唐代孫思邈《備急千金要方》，方中牛膝、桑寄生、杜仲補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，當(dāng)歸、石斛、川芎、地黃、白芍，養(yǎng)血活血，細(xì)辛、地龍、獨(dú)活、秦艽祛濕止痛。諸藥合用，有溫陽通痹、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)散寒止痛之功效，能有效治療“痹證”、“膝痛”［4］。中藥局部熏洗具有散風(fēng)除濕、活血止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)筋骨的功效。藥物熏蒸的作用機(jī)制在于蒸汽經(jīng)由皮膚滲入，通過毛細(xì)血管直接作用于病變部位，通過體外微量給藥達(dá)到祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、舒經(jīng)通絡(luò)、止痛的目的。另外，蒸汽的熱作用也可以擴(kuò)張血管，改善病變部位的局部血液循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，達(dá)到治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的目的。中藥局部熏洗法操作方便，藥物價(jià)格低廉，安全可靠［5］。

中藥內(nèi)服聯(lián)合局部熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床療效，復(fù)發(fā)率少，安全可靠。

［1］ 蔣渭仙.中藥內(nèi)服配合局部熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（1）：24-25.

［2］ 曾家輝.中藥熏洗配合加減蠲痹湯內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎76例臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（10）： 1388-1389.

［3］ 林涌泉，余成浩.三痹湯加減內(nèi)服聯(lián)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎45例［J］.河北中醫(yī)，2015，37（8）： 1198-1199，1125.

［4］ 霍玉枝.中藥內(nèi)服配合熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例［J］.中國(guó)民間療法，2011，19（4） 50.

［5］ 陳琦翔，龐仲常，黃解元.中藥內(nèi)服熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代化遠(yuǎn)程教育，2010，8（15） ：128-129.

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1004-2814（2016）01-0013-01

2015-09-16

施 翔