黃 荷，焦 鋒，劉棟華

（廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科，廣東 廣州 510800）

參麥注射液聯(lián)合臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

黃 荷，焦 鋒，劉棟華

（廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科，廣東 廣州 510800）

目的 ：觀察參麥注射液聯(lián)合臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 ： 100例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各50例，治療組予以參麥注射液聯(lián)合臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，對(duì)照組予以玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，比較組間療效、兩組治療前后膝關(guān)節(jié)臨床及功能評(píng)分。結(jié)果 ：AKS評(píng)分治療組，總有效率92.0%、對(duì)照組總有效率74.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 參麥注射液配合臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療既能減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，又能改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，療效確切。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；參麥注射液；臭氧

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進(jìn)行性侵犯膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病，在老年人中最為常見，發(fā)病后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)慢性疼痛，步行困難，嚴(yán)重影響日常生活。我們用參麥注射液聯(lián)合臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

100例均為2014年6月至2015年5月廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科門診確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組男22例，女28例；年齡54～79歲，平均62.6歲；病程1個(gè)月～3年，平均21個(gè)月；雙側(cè)發(fā)病12例，單側(cè)發(fā)病38例。對(duì)照組男20例，女30例；年齡51～76歲，平均60.5歲；病程2個(gè)月～3.5年，平均23個(gè)月；雙側(cè)發(fā)病18例，單側(cè)發(fā)病32例。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列7項(xiàng)中的3項(xiàng) ①年齡大于等于50歲；②晨僵小于30min；③關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；④膝部檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無明顯滑膜升溫；⑦放射學(xué)檢查有骨贅形成。有下列9項(xiàng)中的5項(xiàng) ①年齡大于等于50歲；②晨僵小于30min；③關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；④膝關(guān)節(jié)檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無明顯滑膜升溫；⑦ESR＜40mm/h；⑧ RF＜1 40；⑨滑膜液有骨關(guān)節(jié)炎征象。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2001年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線kellger-lawrence分級(jí)0～3級(jí)；③知情同意并配合完成療程治療。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①關(guān)節(jié)內(nèi)感染，關(guān)節(jié)穿刺局部皮膚破潰感染；②已有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形；③明確診斷半月板或韌帶損傷，或有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；④不能堅(jiān)持配合完成療程，或治療過程中服用其他止痛等藥物；⑤合并有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等其他風(fēng)濕性疾?。虎薏l(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、急性滑膜炎、大量關(guān)節(jié)積液。

2　治療方法

治療組 給予參麥注射液聯(lián)合臭氧關(guān)節(jié)內(nèi)注射。患者取坐位或仰臥位，根據(jù)病變嚴(yán)重部位進(jìn)行伸屈膝關(guān)節(jié)體位選擇。常規(guī)作膝關(guān)節(jié)周圍皮膚消毒，嚴(yán)格無菌操作下用18號(hào)穿刺針行關(guān)節(jié)穿刺，回抽無血（若有關(guān)節(jié)積液，需盡量抽盡關(guān)節(jié)液），通過穿刺針注射濃度為40μg/mL的醫(yī)用臭氧（山東省淄博悅?cè)A醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)CHY-11-B）10mL，緩慢注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，不斷重復(fù)推注和回抽動(dòng)作，操作1min后再次抽取10mL臭氧注入關(guān)節(jié)腔，隨后將參麥注射液8mL緩慢注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，注藥后用消毒敷料覆蓋針孔，并囑患者屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，以使溶液擴(kuò)散到關(guān)節(jié)腔的各個(gè)部位，并均勻散于關(guān)節(jié)軟骨表面。第2天在患者疼痛能耐受的情況下，行股四頭肌功能鍛煉及膝關(guān)節(jié)非負(fù)重狀態(tài)下主動(dòng)屈伸功能鍛煉。

對(duì)照組 給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射。每個(gè)關(guān)節(jié)每次25mg，方法與參麥注射液注射相同。

兩組均每周治療1次，連續(xù)治療4周。

3　觀察指標(biāo)

參照AKS評(píng)分系統(tǒng)［1］，AKS評(píng)分（總分200分）分為膝評(píng)分和功能評(píng)分兩大部分。膝評(píng)分又分為疼痛、活動(dòng)度和穩(wěn)定性，功能評(píng)分包括行走能力和上下樓能力的評(píng)價(jià)。根據(jù)膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表，進(jìn)行治療前后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評(píng)分。以治療前后各項(xiàng)總積分之差作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效為大于等于40分，有效為20～39分，進(jìn)步為10～19分，無效為小于10分。

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后膝評(píng)分比較見表2。*

表2　兩組治療前后膝評(píng)分比較 （分，x±s?。?/p>

兩組治療前后功能評(píng)分比較見表3。

表3　兩組治療前后功能評(píng)分比較 （分， x±s ）

5　討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的以關(guān)節(jié)軟骨損害為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，主要特征為慢性疼痛和膝關(guān)節(jié)功能障礙。關(guān)節(jié)軟骨中的軟骨細(xì)胞及其合成的細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生生化、結(jié)構(gòu)和代謝改變，由此而產(chǎn)生的軟骨軟化、破壞和局部剝脫以及關(guān)節(jié)邊緣骨與軟骨贅生物的形成是骨關(guān)節(jié)炎根本的病理改變。研究發(fā)現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)軟骨中正常軟骨細(xì)胞數(shù)明顯減少［2］。Hashimoto［3］等用流式細(xì)胞技術(shù)檢測(cè)到骨關(guān)節(jié)炎的正常關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞僅為正常關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的4.8%，有22.3%的軟骨細(xì)胞發(fā)生了凋亡。Thomas等［4］研究發(fā)現(xiàn)，軟骨細(xì)胞凋亡后的凋亡小體滯留在關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)，影響關(guān)節(jié)軟骨正常生理功能。正常軟骨細(xì)胞數(shù)減少后，由軟骨細(xì)胞合成的基質(zhì)也隨之減少，而軟骨基質(zhì)是軟骨細(xì)胞生存的基礎(chǔ)，基質(zhì)降解后進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)胞凋亡的發(fā)生并形成惡性循環(huán)。從中醫(yī)氣血津液辨證理論來分析，軟骨細(xì)胞凋亡，活力下降為“氣”的功能虧虛，氣虛不足生津，津液不足以濡潤(rùn)軟骨，致關(guān)節(jié)液潤(rùn)滑和抵抗機(jī)械損傷的作用減弱，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨損傷、軟骨面磨損。

研究表明，玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)腔后能增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性，加強(qiáng)潤(rùn)滑作用，保護(hù)軟骨。從另一角度看，玻璃酸鈉就相當(dāng)于中醫(yī)的“津液”，關(guān)節(jié)內(nèi)注射后起到了濡潤(rùn)軟骨的作用，但仍缺乏氣的溫煦推動(dòng)。參麥注射液是根據(jù)傳統(tǒng)古方“參麥飲”而研制的中藥注射劑，主要由紅參、麥冬的提取物按一定的工藝制劑而成。方中人參大補(bǔ)元?dú)猓湺B(yǎng)陰生津。潘海樂［5］等進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，參麥注射液通過抑制血液中IL-1水平的異常升高發(fā)揮對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的防治作用。王國(guó)文［6］等的研究證明參麥注射液能夠明顯減緩實(shí)驗(yàn)動(dòng)物關(guān)節(jié)軟骨中膠原的丟失，并顯著增加解除固定后關(guān)節(jié)軟骨中膠原纖維含量。溫振杰［7］研究認(rèn)為參麥注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射具有營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨面，抑制各種炎性介質(zhì)及自由基損傷的作用。臭氧是一種由3個(gè)氧原子組成的強(qiáng)氧化劑，關(guān)節(jié)腔注射臭氧后立即與關(guān)節(jié)滑液中的生化分子發(fā)生反應(yīng)，滅活或抑制蛋白水解酶和炎性細(xì)胞因子，減輕炎癥而消除疼痛。臭氧代謝后可改善神經(jīng)末梢組織缺氧狀況，刺激并產(chǎn)生類似針灸樣的反射療法效果，使體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，從而緩解疼痛［8］。參麥注射液聯(lián)合臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效滿意，既能減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，又能改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，治療方法簡(jiǎn)便價(jià)廉，無明顯不良反應(yīng)。

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1004-2814（2016）01-0010-02

2015-09-06