姚輝菊

（河南省輝縣市中醫(yī)院，河南 輝縣 453600）

祛風(fēng)活血湯加減治療偏頭痛療效觀察

姚輝菊

（河南省輝縣市中醫(yī)院，河南 輝縣 453600）

目的：觀察祛風(fēng)活血湯加減治療偏頭痛的療效。方法 ： 73例隨機分為兩組，治療組38例口服祛風(fēng)活血湯加減，對照組口服鹽酸氟桂利嗪。結(jié)果 總有效率治療組92.1%、對照組65.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論： 祛風(fēng)活血湯加減治療偏頭痛效果較好。

偏頭痛；祛風(fēng)活血湯；對照治療觀察

偏頭痛也稱血管性頭痛，是臨床常見原發(fā)性頭痛，主要表現(xiàn)為發(fā)作性中重度搏動樣頭痛，其疼痛范圍通常局限于頭部一側(cè)，也有兩側(cè)同時發(fā)生的，位置通常在顳部、前額或頭頂部，可持續(xù)4～72h，可伴有惡心、嘔吐癥狀［1］。筆者自擬祛風(fēng)活血湯加減治療偏頭痛療效滿意，報道如下。

1　臨床資料

共73例，均為2008年4月至2015年1月我院門診患者，隨機分為兩組。治療組38例，年齡15～68歲，平均37.6歲；病程9個月～20年，平均14.31年。對照組35例，年齡16～70歲，平均36.4歲；病程10個月～17年，平均15.68年。兩組年齡、病程及伴隨癥狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準 參照《內(nèi)科疾病診斷標準及處理要點》［2］。①反復(fù)發(fā)作頭痛，每次發(fā)作的性質(zhì)過程相似，發(fā)作間歇期正常；②發(fā)作前可伴（或不伴）有先兆癥狀，如眩暈、耳鳴、復(fù)視、共濟失調(diào)、輕癱等；③頭痛大多位于額、顳、眼眶部，局限一側(cè)，或為兩側(cè)呈搏動性痛或鉆痛；④頭痛發(fā)作持續(xù)4～12h。排除高血壓病、腦血管疾病及其他重要臟器器質(zhì)性病變。

2　治療方法

治療組 祛風(fēng)活血湯加減（自擬）。川芎15g，白芷9g，天麻9g，蔓荊子10g，防風(fēng)10g，白芍3g。頭痛如刺，痛有定處，加懷牛膝10g，赤芍15g；頭痛因情志影響而復(fù)發(fā)加重，兼見脅肋脹痛，加郁金15g，柴胡10g；頭脹痛，面紅赤鳴，心煩口燥，加菊花15g，生石膏30g；頭痛綿綿，神疲氣短，加黨參15g，黃芪30g；頭痛如裹，脘痞惡心，加橘紅10g，菖蒲15g；頭空痛，腰酸耳鳴，加知母10g，鱉甲30g。日1劑，水煎取汁，分早晚各服1次，連續(xù)用藥1個療程。

對照組 口服鹽酸氟桂利嗪膠囊10mg，每晚1次。兩組均治療3周為一療程。

3　療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。治愈 頭痛消失，癥狀迅速緩解，隨訪1年未復(fù)發(fā)。顯效 頭痛減輕，癥狀緩解，隨訪半年未復(fù)發(fā)。有效 頭痛減輕，停止治療或服藥后近期內(nèi)有復(fù)發(fā)。無效 頭痛未減輕。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

5　討 論

偏頭痛屬中醫(yī)“頭風(fēng)”、 “偏頭痛”范疇，多纏綿反復(fù)，不易治愈。病因病機屬于風(fēng)邪入腦，腦脈痹阻而氣滯血瘀，不通則痛。頭為諸陽之會，腦為清靈之府，五臟六腑的氣血均上供至頭部，而氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不暢者，或外邪內(nèi)襲，或脈絡(luò)空虛，虛風(fēng)內(nèi)侵，至瘀血阻絡(luò)、痰濁蒙竅，痰濁、瘀血上擾清竅而引發(fā)偏頭痛。因此，治療原則為祛風(fēng)活血、通絡(luò)止痛、豁痰開竅。

祛風(fēng)活血湯中川芎性溫，味苦辛，歸肝、膽、心包經(jīng)，能活血行氣、祛風(fēng)止痛，善走清竅頭目，能達巔頂、通透周身。藥理研究顯示川芎所含川芎嗪可以在偏頭痛前驅(qū)期調(diào)節(jié)TXA2 /PGI2局部平衡障礙引起的血小板聚集，促進已聚集的血小板迅速解聚，并通過抑制血管平滑肌Ca2+內(nèi)流而擴張顱內(nèi)腦血管，增加腦血流量［4］。天麻歸肝經(jīng)，功能熄風(fēng)止痙、平抑肝陽、祛風(fēng)化痰通絡(luò)，是治肝陽上亢頭痛、眩暈的要藥，天麻、川芎兩藥合用，有活血通絡(luò)、平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)止痛功效［5］。白芷主要化學(xué)成分為香豆素類和揮發(fā)油類，白芷香豆素對物理、化學(xué)等傷害性刺激具有明顯鎮(zhèn)痛作用，作用部位可能既在中樞也在外周，其鎮(zhèn)痛作用與阿片受體和腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)有一定的關(guān)系［6］。蔓荊子善清肝經(jīng)風(fēng)熱，利頭目，止頭痛，其提取物中苯丁基糖苷類、環(huán)烯醚萜類及木脂素類化合物具有鎮(zhèn)痛作用，其中部分環(huán)烯醚萜類化合物具有抗炎活性［7］，表明蔓荊子具有血管松弛作用和鎮(zhèn)痛作用。防風(fēng)味辛、甘、微溫，歸膀胱、肝、脾經(jīng)，具有解表散風(fēng)、勝濕止痛、祛風(fēng)止痙之功效。藥理研究表明，防風(fēng)具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抑菌、抗腫瘤等生物學(xué)活性，其成分升麻苷和5-O-甲基維斯阿米醇苷均具有明顯的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎及抗血小板凝聚作用，從而起到祛風(fēng)止痛的效果［8］。白芍具有柔肝、養(yǎng)血、止痛等功效，其主要成分包括芍藥苷、羥基芍藥苷、芍藥花苷、芍藥內(nèi)酯苷以及苯甲酰芍藥苷等。芍藥苷及芍藥提取物能調(diào)節(jié)血壓及調(diào)節(jié)血管舒縮，抑制血栓形成及抗血小板聚集作用?，F(xiàn)代研究認為白芍的提取物不僅具有直接的鎮(zhèn)痛作用，而且可以通過解痙、抗炎機制而發(fā)揮止痛作用［9］。全方鎮(zhèn)痛、抗炎作用較為突出，也可明顯改善血液循環(huán)。因此，祛風(fēng)活血湯治療偏頭痛療效滿意。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組.頭風(fēng)診斷與療效評定標準［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1993，16（3） :69.

［2］ 包興才.內(nèi)科疾病診療標準及處理要點［M］.北京 北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993 76-80

［3］ 陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京： 南京大學(xué)出版社，1994 53.

［4］ 陳奇.中藥藥效研究思路與方法［M］.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2005.

［5］ 范秀鳳，郭澄.天舒膠囊治療偏頭痛的作用機制與臨床應(yīng)用［J］.中國藥師，2011，14（10）1529-1531.

［6］ 王海莉，王春梅，李賀，等.白芷香豆素的鎮(zhèn)痛作用部位及其機制［J］.中國老年學(xué)雜志，2009，29（15）：1902-1904.

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1004-2814（2016）01-0005-02

2015-09-10