尹 晟

（廣東省惠州市中醫(yī)院腦病科，廣東 惠州 516001）

論著

化痰解語湯對卒中后失語癥評分的影響

尹 晟

（廣東省惠州市中醫(yī)院腦病科，廣東 惠州 516001）

目的：通過量表評估化痰解語湯對卒中后失語癥評分的影響。方法：40例缺血性腦卒中合并失語癥患者隨機分為對照組及治療組各20例，兩組均按《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》及《中國缺血性腦卒中二級預(yù)防指南2010》中關(guān)于缺血性腦卒中的治療規(guī)范給予規(guī)范治療，并進行語言康復(fù)訓(xùn)練，治療組加用經(jīng)驗方化痰解語湯口服。通過漢語標(biāo)準失語癥檢查量表以評估治療前后的差異。結(jié)果 采用有序多分類logistic回歸模型比較兩種治療方案的效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組比對照組效果好。采用t檢驗方法分別檢驗治療組和對照組聽理解、復(fù)述和閱讀3個變量差值的均數(shù)閱讀變量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組的閱讀能力提高程度高于對照組。結(jié)論：化痰解語湯可以明顯改善卒中后失語，具有改善腦細胞缺血缺氧、清除自由基、改善神經(jīng)功能、神經(jīng)元保護等多重作用。

卒中后失語；化痰解語湯；檢查量表評分；影響

我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療卒中后失語效果較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共40例，均為2012年10月至2015年3月我院住院及門診患者。男22例，女18例；年齡45～75歲，平均59.2歲；病程0.5個月～6個月，平均2.1個月。按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各20例。兩組性別、年齡、癥狀與體征積分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

腦卒中診斷標(biāo)準按2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制訂的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準。失語癥診斷及評估標(biāo)準用中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準失語癥檢查量表（Chinese Rehabilitation Research Center Standard Aphasia Examination；CRRCAE）［1］。

2　治療方法

兩組均按《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》及《中國缺血性腦卒中二級預(yù)防指南2010》中關(guān)于缺血性腦卒中的治療規(guī)范給予規(guī)范治療。靜滴依達拉奉注射液（南京先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）30mg，靜脈點滴，每天1次；口服腸溶阿司匹林（德國拜耳醫(yī)藥公司生產(chǎn)）0.1g，每日1次；口服尼膜同（德國拜耳公司生產(chǎn)）30mg，每天3次；口服安理申（日本衛(wèi)材制藥公司生產(chǎn)）5mg，每天1次。同時進行語言康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)21天。

治療組加用化痰解語湯（僵蠶、蟬蛻各30g，石菖蒲、天麻、白附子、白芥子各15g，全蝎10g），水煎，日1次，持續(xù)21天。

3　療效標(biāo)準

用中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準失語癥檢查量表（Chinese Rehabilitation Research Center Standard Aphasia Examination；CRRCAE）在治療前后進行失語評估。根據(jù)所得的原始分數(shù)按聽、說、讀、寫4個分項目進行標(biāo)準化轉(zhuǎn)換。

4　治療結(jié)果

采用有序多分類logistic回歸模型比較兩種治療方案的效果，失語癥分級為0～5級（0級為最嚴重，5級為正常），變量設(shè)置為治療組（X1=1）對照組（X2=0），治療前（X2=1）治療后（X2=0）。構(gòu)建有序多分類logistic回歸模型結(jié)果見表1。

表1　兩組logistic回歸模型比較

X1的回歸系數(shù)小于0，P小于0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。說明治療組比對照組效果好。

兩組3種能力治療前后差值見表2。

表2　兩組聽理解、復(fù)述和閱讀治療前后差值比較

聽理解、復(fù)述和閱讀3個變量共同反應(yīng)患者失語癥狀況，用前后兩次測量的差值構(gòu)建均數(shù)向量比較治療組和對照組患者失語癥的改變情況是否相同。

Wilks' Lambda統(tǒng)計量為0.631，此時F=4.48，P=0.0129，在α=0.05水平，提示治療組與對照組腦卒中后失語癥改變情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

采用t檢驗方法分別檢驗治療組和對照組聽理解、復(fù)述和閱讀3個變量的差值的均數(shù)間有無統(tǒng)計學(xué)差異，三者對應(yīng)的t統(tǒng)計量分別為1.840、1.140和3.474。P值分別為0.081、0.265和0.003。可知治療組和對照組閱讀能力改變量差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組閱讀能力提高程度高于對照組，聽理解和復(fù)述能力改變量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

5　討 論

《金匱要略》云 “邪入臟，口吐涎，舌難言?！鼻宕肉督饏T翼》云：“舌強不能語，雖語而謇語不清，痰涎風(fēng)氣之所為也?！被到庹Z湯為《婦人大全良方》之神仙解語丹化裁而來，方中蟬蛻、僵蠶搜風(fēng)化痰，石菖蒲、天麻、白附子、白芥子化痰開竅，全蝎活血通絡(luò)。全方有化痰開竅、醒神通絡(luò)之功。

藥理研究表明，僵蠶水煎液可以減輕淀粉樣蛋白對體外培養(yǎng)的星形膠質(zhì)細胞的毒性作用，呈劑量依賴性，保護作用在于抑制脂質(zhì)過氧化和保護抗氧化的酶，可能是提高超氧化物岐化酶活力，從而減輕自由基對腦細胞的毒性作用［2］。天麻提取物天麻素可抑制興奮性氨基酸誘導(dǎo)的細胞死亡和凋亡，具有清除自由基的能力，對神經(jīng)元具有保護作用［3］。石菖蒲可明顯抑制小鼠腦損傷后引起的大腦皮層、海馬兩部位NMDA受體的激活，用藥后膽堿乙酰化轉(zhuǎn)移酶（CAT）的活性明顯提高，促進乙酰膽堿的合成。能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制的平衡，增強神經(jīng)功能的靈活性，提高腦細胞對缺血、缺氧的耐受力［4］。且對東莨菪堿造成的記憶獲得障礙、亞硝酸鈉造成的記憶鞏固不良及乙醇引起的記憶再現(xiàn)缺失，均有明顯改善作用。其機理可能是改善大腦去甲腎上腺素能、膽堿能神經(jīng)功能和調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺水平［5］。主方具有改善腦細胞缺血缺氧、清除自由基、改善神經(jīng)功能、神經(jīng)元保護等作用，故治療卒中后失語有明顯效果。

［1］ 張慶蘇.中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準失語癥檢查量表的信度與效度分析［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2005，11（9）：703.

［2］ Koo BS，An HG，Moon SK.Bombycis corpus extract（BCE）protects hippocampal neurons against excitatory amino acid-induced neurotoxicity［J］. Immunopharmacol Immunotoxicol，2003，25（2）：191-201.

［3］ 李運曼，陳芳萍，劉國卿.天麻素抗谷氨酸和氧自由基誘導(dǎo)PCI2細胞損傷研究［J］.中國藥科大學(xué)報，2003，34（5）：456.

［4］ 左萍萍.還少丹的腦保護機制研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（7）：420.

［5］ 周大興.石菖蒲對小鼠學(xué)習(xí)記憶的促進作用［J］.中草藥，1992，23（8）：117.

Objective：To observe the effect of Huatan Jieyu Decoction on the score of aphasia patients after stroke. Method：40 cases of ischemic stroke patients combined with aphasia were divided into 2 groups randomly， 20 cases in the control group and 20 cases in the study group. According to the treatment standard of ischemic stroke in Chinese Guideline for the Diagnosis and Treatment of Acute Ischemic Stroke in 2010 and Chinese Guideline for Secondary Prevention in Ischemic Stroke in 2010， both groups were treated with standard treatment and language rehabilitation training. The study group were treated with Huatan Jieyu Decoction by oral administration. The difference between pre-treatment and post-treatment was evaluated by Chinese Standard Aphasia Examination Scale. ResultThe difference of the effect of the two therapeutic schemes was statistically significant， which was examined by statistical analysis methods polytomous Logistic regression. It showed that the effect of the study group was superior to that of the control group. The average of the difference of three variants， auditory comprehension，retelling and reading， was examined by t-test method. There was statistical significance in the difference of the variant reading（P＜0.05）. The improvement of reading ability of the study group was higher than that of the control group. Conclusion：Huatan Jieyu Decoction could improve aphasia after stroke obviously with multiple effect of improving brain cells ischemia and hypoxia，scavenging free radicals， improving nervous function， neuron protection， etc .

Aphasia after stroke； Huatan Jieyu Decoction； Score of examination scale； Effect

R289.5

B

1004-2814（2016）01-0001-02

2015-08-26

廣東省中醫(yī)藥管理局“建設(shè)中醫(yī)藥強省”立項課題（20121075）