●樊浪林

根尖倒充填術(shù)治療前牙難治性根尖周炎臨床療效觀察

●樊浪林

目的：探討尖倒充填術(shù)治療前牙難治性根尖周炎臨床療效。方法：選取2012年～2015年我口腔科收治的60例前牙難治性根尖周炎患者，隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組 30例行根管治療，觀察組30例在根管治療的基礎(chǔ)上行根尖倒充填術(shù)，術(shù)后3、6、12個(gè)月定期復(fù)查，通過(guò)臨床及影像評(píng)估根尖周病損的愈合情況。結(jié)果：觀察組治療有效率為76.7%，顯著高于對(duì)照組的26.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：根尖倒充填術(shù)治療前牙難治性根尖周炎有較好的療效，值得臨床推廣。

根尖倒充填術(shù)；前牙；難治性根尖周炎；臨床療效

難治性根尖周炎（Refractory periapical periodontitis）通常指常規(guī)根管治療后仍經(jīng)久不愈的慢性根尖周炎[1]。針對(duì)前牙難治性根尖周炎應(yīng)用根管治療方案，多可達(dá)治愈效果，但部分患者因根尖周有較大的破壞，在患牙癥狀改善方面存在較大難度，根尖倒充填術(shù)為輔助治療手段，在根管治療后應(yīng)用，效果理想。本文選取了2012年～2015年我院口腔科收治的60例前牙難治性根尖周炎患者為研究對(duì)象，先報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年～2015年我院口腔科收治的60例前牙難治性根尖周炎患者為研究對(duì)象，所有患者均無(wú)明顯全身系統(tǒng)性疾病，患者納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①?gòu)V泛根尖周骨質(zhì)破壞，根尖囊腫，根尖肉芽腫；②既往根管治療操作欠佳或曾行干髓治療，塑化治療，出現(xiàn)咬合痛、叩痛、牙齦腫脹或竇道等臨床癥狀；③X線顯示根尖周明顯陰影。通過(guò)數(shù)字隨機(jī)分配的方式，將所有患者平均分為兩組，觀察組30例，男性19例，女性11例，年齡22～47歲，平均（34.5±2.2）歲；對(duì)照組男性16例，女性14例，年齡22～45歲，平均（33.7±2.2）歲。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者中未經(jīng)治療的患牙均行常規(guī)開(kāi)髓、拔髓，再治療的患牙拆除舊充填物，疏通根管，確定根管工作長(zhǎng)度，初尖銼略穿出根尖孔，采用逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備，更換器械時(shí)用3%的過(guò)氧化氫和生理鹽水交替進(jìn)行根管沖洗，氫氧化鈣制劑進(jìn)行根管內(nèi)封藥消毒，氫氧化鈣制劑略超出根尖孔；2周后，患者無(wú)疼痛、無(wú)腫脹和滲出時(shí)進(jìn)行根管充填，采用Vitapex糊劑和側(cè)方加壓充填法充填，X線示充填物與根管壁緊密貼合，充填物到達(dá)生理性根尖孔，沒(méi)有明顯的超填和欠填。

觀察組進(jìn)行根管充填后予次日進(jìn)行根尖倒充填術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程：囑患者術(shù)前使用3%的過(guò)氧化氫液含漱，保持口腔清潔，2%的利多卡因鹽酸溶液內(nèi)含有1∶50000的腎上腺素的麻醉藥行局部麻醉，對(duì)于上頜牙齒，在頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處，根尖附近的區(qū)域行浸潤(rùn)麻醉，前牙區(qū)行鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉，下頜牙者行下牙槽后神經(jīng)﹑舌神經(jīng)阻滯麻醉，于患牙牙齦處作切口，前牙采用矩形瓣，沿切口用骨膜分離器進(jìn)入，翻起黏骨膜瓣，暴露牙槽骨面，如果皮質(zhì)骨板已被病變組織破壞，刮除肉芽組織或囊腫后，顯露根尖，若骨質(zhì)完整，則根據(jù)術(shù)前X線片確定根尖的位置，用高速球鉆去除骨組織，逐步去骨，建立進(jìn)入根尖和病變組織的通路，用刮治器去除根尖區(qū)所有的病變組織，在直視下切除根尖3mm，用小號(hào)球鉆于根管末端預(yù)備成Ⅰ類洞，去除組織碎屑，MTA進(jìn)行根尖倒充填，用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，黏骨膜瓣復(fù)位，間斷縫合[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

術(shù)后3、6、12個(gè)月定期復(fù)查，通過(guò)臨床及影像評(píng)估根尖周病損的愈合情況，治愈：無(wú)臨床癥狀，有完整的咬合關(guān)系，X線示根充嚴(yán)密，根尖周病變消失，根尖周組織影像無(wú)異常；好轉(zhuǎn)：無(wú)臨床癥狀，咬合功能良好，X線示根尖周病變明顯縮小，密度增加；無(wú)效：無(wú)癥狀和體征，咬合輕度不適，或存在自覺(jué)癥狀和體征，不能行使正常咀嚼功能，X線示根尖周病變無(wú)改善或增大，治愈和好轉(zhuǎn)為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，難治性根尖周炎患者的計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組治療有效率為76.7%，顯著高于對(duì)照組的26.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較［n（%）］

3 討論

根尖周炎是常見(jiàn)的口腔疾病,主要因根尖周組織出現(xiàn)炎癥病變所致,經(jīng)常規(guī)根管治療多次后病情遷延不愈的根尖周炎,被稱為難治性根尖周炎。常見(jiàn)類型包括慢性根尖周囊腫、慢性根尖周膿腫以及慢性根尖周肉芽腫。經(jīng)X線檢查,可顯示根尖周圍存在透射影、低密度影,部分患者顯示根尖無(wú)異?；蛘邇H顯示根尖周膜增寬,換藥多次后癥狀無(wú)改善。難治性根尖周炎的病程較長(zhǎng),急性發(fā)作甚至出現(xiàn)局部強(qiáng)烈疼痛、不適,對(duì)患者日常生活造成影響。

臨床針根管治療是治療根尖周炎的主要手段，即對(duì)患牙行髓腔開(kāi)通、根管預(yù)備、根管消毒、根管充填，患牙就能治愈。但對(duì)于難治性根尖周炎，根管治療效果并不佳，研究表明[3]X線示根尖有無(wú)損害存在，對(duì)根管治療的成功率有重要影響，X線示根尖有透射區(qū)者的成功率要比無(wú)損害者低20%。根尖倒充填術(shù)作為一種外科手段，可將病變組織徹底清除，使感染的根尖區(qū)得以切除，并達(dá)到對(duì)根管末端嚴(yán)密封閉的目的，是對(duì)難治性根尖周炎的一種有效的治療方法。本研究中，針對(duì)前牙難治性根尖周炎患者，觀察組治療有效率為76.7%，顯著高于對(duì)照組的26.7%。

雖然根尖倒填充術(shù)對(duì)難治性根尖周炎有較好的療效，但仍有失敗的病例，原因主要有兩個(gè)方面：一是根裂，根管治療后常見(jiàn)的并發(fā)癥就是牙根縱裂，這歸結(jié)于過(guò)度的根管預(yù)備，因此，在進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)，應(yīng)以根管壁感染物質(zhì)去除干凈為標(biāo)準(zhǔn)，盡量避免過(guò)度切削牙體硬組織，盡量保存牙根的抗折性；二是根尖處仍見(jiàn)炎癥組織[4]。隨著根管顯微外科的發(fā)展，它可提供充足的光源和清晰的視野，準(zhǔn)確地估計(jì)和去除根尖病變組織，大大提高了根尖倒填充術(shù)的成功率。總之，根尖倒填充術(shù)為實(shí)施根管治療后輔助手段，可改善不適癥狀，消除術(shù)后咬牙合痛、術(shù)后溢膿事件，對(duì)保障手術(shù)預(yù)后，提高患者口腔健康和生存質(zhì)量意義重大，值得臨床推廣應(yīng)用。

（作者單位：綏陽(yáng)洋川樊牙科口腔診所）

[1]解艷華.根尖刮治術(shù)、切除術(shù)與倒充填術(shù)治療難治性根尖周炎40例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(9):1219-1220.

[2]鎮(zhèn)榮軍,蔡同道,羅俊.MTA用于根尖倒充填治療恒前牙根尖外吸收的臨床療效觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2011,19(1):46-47.

[3]莫浩勛,李襯眉,盧劍峰.根管治療和根尖倒充填術(shù)聯(lián)合治療難治性根尖周炎的臨床報(bào)道[J].中外醫(yī)療,2011,30(6):119.

[4]陳建洪,李嬋秀,吳堅(jiān)等.銀粉玻璃離子用于根尖倒充填術(shù)治療根尖孔未閉慢性根尖周炎的臨床療效——附26例報(bào)告[J].新醫(yī)學(xué),2010,41(1):41-43.