●冉恒

妊娠合并心臟病的診治進(jìn)展研究

●冉恒

目的：分析妊娠合并心臟病的診治進(jìn)展。方法：回顧分析2014年1月-2016年9月我院妊娠合并心臟病10例患者資料，統(tǒng)計治療結(jié)果。結(jié)果：及時處理妊娠合并心臟病患者的不同分期，能改善妊娠結(jié)局，預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)論：給予妊娠合并心臟病患者有效治療能預(yù)防新生兒死亡，改善心功能，值得借鑒。

妊娠；心臟?。辉\斷；治療

妊娠合并心臟病是一種多發(fā)性的婦科合并癥，也是危害母嬰生命健康的危險因素。調(diào)查結(jié)果顯示[1]，近年來該疾病病發(fā)率呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢，甚至演變?yōu)榕R床的研究重點(diǎn)。妊娠合并心臟病種類繁多，以圍生期心肌病、先天性心臟病等為主，由于各種疾病下會出現(xiàn)生理轉(zhuǎn)變的現(xiàn)象，間接加重患者心臟負(fù)荷，導(dǎo)致患者分娩時出現(xiàn)系列安全隱患，危害生命健康。因此，加大患者臨床診斷、治療力度非常重要，以預(yù)防并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。本文對我院10例患者資料進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

回顧分析2014年1月-2016年9月我院妊娠合并心臟病10例患者資料，年齡22-40歲，平均（30.2±0.8）歲；初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；孕周30-41周，平均（35.5±0.4）周；疾病分型：先天性心臟病4例，病毒性心肌炎3例，風(fēng)濕性心臟病2例，心律失常1例；心功能等級：I級6例，II級2例，III級1例，IV級1例。10例患者資料無差別，P＞0.05。

1.2 臨床診斷

患者入院后均給予全方位的診斷、治療，明確疾病的診斷工作。①心臟病。根據(jù)患者妊娠前的心電圖、超聲心動圖、心電圖等檢查結(jié)果確診；②心功能分級：I級：心臟病癥狀輕微，體力活動不受任何限制；II級：出現(xiàn)輕微的心絞痛、乏力等癥狀，體力活動受到輕微限制；III級：基礎(chǔ)活動會引發(fā)心悸、呼吸困難等癥狀，劇烈活動時癥狀加重；IV級：無法從事體力活動，休息期間仍伴有呼吸困難、心悸等癥狀。

1.3 臨床治療

臨床實(shí)踐證實(shí)，給予妊娠合并心臟病患者有效的內(nèi)科治療，能降低母嬰病死率。以往，臨床均借助心臟手術(shù)治療，但該方法并不能保護(hù)患者生命。同時，還需根據(jù)妊娠期患者情況選擇合適藥物，以免用藥錯誤影響胎兒健康，且床治療期間盡量減少或禁用血管緊張素酶抑制劑。臨床內(nèi)科治療時因華法林會影響胎兒健康，需控制藥物使用量，多將其控制在每天0.5mg。心力衰竭患者可使用洋地黃藥物，此類藥物能改善患者心肌收縮現(xiàn)狀，控制患者心率。若心力衰竭病情加重，可實(shí)施藥物的靜脈滴注處理；針對出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，需及時分析不良反應(yīng)的發(fā)生原因，并做好患者的心理疏導(dǎo)，預(yù)防情緒異常波動影響治療結(jié)果。另外，合理控制患者運(yùn)動量、飲食量，適當(dāng)補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)，一旦發(fā)現(xiàn)患者體力持續(xù)降低，應(yīng)立即處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助統(tǒng)計軟件包SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用`x±s表示、t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有差別。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，通過對妊娠合并心臟病患者實(shí)施針對、有效的治療后，不但控制了病情的加重，還舒緩了負(fù)性情緒。并且，從患者心功能等級、新生兒結(jié)局上來看，心功能III級、IV級和II級的新生兒結(jié)局無差別，P＞0.05；心功能III級、IV級機(jī)和I級的新生兒結(jié)局有差別，P＜0.05，數(shù)據(jù)詳見下表。

表1 心功能等級、新生兒結(jié)局關(guān)系分析 （n，%）

3 討論

盡管心臟病是臨床上的難治疾病，但隨著近年醫(yī)療水平的提高，多數(shù)患者可撐到生育，故為保證母嬰生命，重視妊娠合并心臟病的臨床診治非常重要，以降低患者死亡率，改善妊娠結(jié)局[2]。

臨床實(shí)踐證實(shí)[3-4]，心功能等級對新生兒有著嚴(yán)重影響，心功能I級、II級患者能安全度過妊娠期，且預(yù)后良好。本次結(jié)果顯示，心功能I級患者并未出現(xiàn)影響新生兒結(jié)局的早產(chǎn)兒、死亡、胎兒窘迫等并發(fā)癥。通常情況下，在剖宮產(chǎn)指征不顯著的情況下，心功能I級、II級患者多陰道分娩，并根據(jù)實(shí)際情況選用合適的止痛療法。但從實(shí)際來看，剖宮產(chǎn)發(fā)生率仍比較高。從心功能不同等級的新生兒死亡率上來看，IV級患者未出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，心功能III級、IV級的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)100.0%。心功能等級處于III級、IV級時，影響妊娠結(jié)局的因素多，若盡早檢查，能在發(fā)現(xiàn)心臟病后終止妊娠[5]。若患者已接近分娩，可實(shí)施臥床修養(yǎng)、住院治療等療法。綜上，給予妊娠合并心臟病患者有效治療能預(yù)防新生兒死亡，改善心功能，值得借鑒。

（作者單位：惠水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科）

[1]鄧瓊.妊娠合并心臟病的診治進(jìn)展[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,12(31):129.

[2]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.妊娠合并心臟病的診治專家共識（2016）[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(6):401-409.

[3]魏建芬.妊娠合并心臟病74例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8):864-865.

[4]俞如葵,孫建萍.妊娠合并心臟病患者妊娠結(jié)局的相關(guān)影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(3):418-420.

[5]薩日娜.妊娠合并心臟病的臨床診治體會[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014,24(4):2513.