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        快速掌握4 大常見血栓性疾病的溶栓治療

        2016-11-04 07:50:07來源丁香網(wǎng)
        保健文匯 2016年11期
        關(guān)鍵詞:血栓性尿激酶生理鹽水

        ●來源:丁香網(wǎng)

        快速掌握4 大常見血栓性疾病的溶栓治療

        ●來源:丁香網(wǎng)

        隨著人口老齡化進(jìn)程,血栓栓塞性疾病的發(fā)病率逐年增加,該類疾病往往短時(shí)間內(nèi)造成嚴(yán)重后果。目前該類疾病藥物治療方案一般為抗血小板、抗凝和溶栓治療。雖然溶栓禁忌癥多,但因其療效顯著,仍具有重要的地位。本文就常見血栓性疾病的溶栓治療方案進(jìn)行簡單介紹。

        1. 肺血栓栓塞癥

        (1)治療方案

        ①尿激酶:2 萬 IU/kg/2h。

        ②阿替普酶(rt-PA):50~100 mg 持續(xù)靜脈滴注 2h,體重 < 65kg 的患者給藥總劑量不應(yīng)超過 1.5mg/kg。

        (2)注意事項(xiàng)

        使用尿激酶溶栓期間勿同時(shí)使用普通肝素,重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)溶栓時(shí)是否停用普通肝素?zé)o特殊要求,輸注過程中可繼續(xù)應(yīng)用。使用 rt-PA 溶栓時(shí),可在第 1h 內(nèi)泵入 50 mg 觀察有無不良反應(yīng),如無則在第 2h 內(nèi)序貫泵入另外 50 mg。在溶栓開始后每 30min 做一次心電圖,復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?,?yán)密觀察患者的生命體征。 溶栓治療結(jié)束后,應(yīng)每 2~4h 測定活化部分凝血活酶時(shí)間,當(dāng)其水平低于基線值的2 倍 (或<80s) 時(shí),開始規(guī)范的肝素治療。

        2. 深靜脈血栓

        (1)治療方案

        尿激酶最常用首劑 4000IU/kg,30min 內(nèi)靜脈推注,維持劑量 60~120萬 IU/ 天,持續(xù) 48~72h,必要時(shí)持續(xù) 5~7 天。

        (2)注意事項(xiàng)

        監(jiān)測血漿纖維蛋白原(FG)和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR),F(xiàn)G<1.0g/L應(yīng)停藥,INR 應(yīng)控制在 2.0~3.0。

        3. 急性 ST 段抬高型心肌梗死

        (1)治療方案

        ①rt-PA:全量 90min 加速給藥法:15mg 靜脈推注,隨后 0.75mg/kg,30min 靜脈滴注(最大劑量不超過 50mg),繼以 0.5mg/kg 于 60min靜脈滴注(最大劑量不超過 35mg)。半量給藥法:50mg+50mL 溶劑,8mg 靜脈推注,余 42mg,90min 靜脈滴注。

        ②瑞替普酶:30~50mg+10mL 生理鹽水,靜脈推注(體重<60kg,劑量為 30mg;體重每增加 10kg,劑量增加 5mg,最大劑量為 50mg)。

        ③尿激酶:150 萬 IU+100mL 生理鹽水,30min 靜脈滴注。溶栓結(jié)束后 12h 皮下注射普通肝素 7500IU 或低分子肝素,共 3~5 天。

        ④重組人尿激酶原:20mg+10mL 生理鹽水,3min 靜脈推注,繼以30mg+90mL 生理鹽水,30min 靜脈滴注。

        (2)注意事項(xiàng)

        溶栓后患者無論臨床判斷是否再通,均應(yīng)早期(3~24h 內(nèi))行旨在介入治療的冠脈造影。

        4. 缺血性腦卒中

        (1)治療方案

        ①rt-PA :發(fā)病 3h 內(nèi) 0. 9 mg/kg(最大劑量為 90 mg) 靜脈滴注,其中10% 在最初1 min 內(nèi)靜脈推注,其余 90% 藥 物溶于 100 mL 的生理鹽水,持續(xù)靜脈滴注1 h。

        ②尿激酶 :發(fā)病 6h 內(nèi) 100 萬 ~150 萬 I U,溶于生理鹽水 100~200 mL,持續(xù)靜脈滴注 30 min。

        (2)注意事項(xiàng)

        不建議使用其他溶栓藥。溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者,應(yīng)推遲到溶栓 24h 后開始。

        參考資料

        1. 中國急性肺栓塞診斷與治療指南(2015);

        2. 深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第2 版);

        3. 2015 急性 ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南;

        4. 2014 年中國急性期缺血性腦卒中診治指南。

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