邢　濱，徐惠民

?

·臨床報(bào)告·

玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及IOL植入術(shù)中運(yùn)用飛秒激光的臨床研究

邢濱1，徐惠民2

1Department of Ophthalmology, Zhengzhou First People’s Hospital, Zhengzhou 450000, Henan Province, China;2Zhengzhou Eyegood Ophthalmic Hospital, Zhengzhou 450000, Henan Province, China

?METHODS:We selected 100 patients (102 eyes) undergoing vitrectomy combined with phacoemulsification and IOL implantation in our hospital from October 31 2013 to October 31 2015. They were divided into routine operation group, 50 cases (52 eyes), and femtosecond laser group, 50 cases (50 eyes). The parameters were compared between the two groups, including total operation time, postoperative complications (elevated intraocular pressure, uveitis, vitreous hemorrhage, and retinal detachment), postoperative intraocular pressure and postoperative half of the visual acuity (near visual acuity, visual acuity, uncorrected visual acuity, corrected visual acuity).

?RESULTS: The difference on total operation time of the two groups was statistically significant (P<0.05). The differences between the two groups on postoperative intraocular pressure, uveitis, vitreous hemorrhage, retinal detachment were not statistically significant (P>0.05). There were no significant differences on internal pressure, near visual acuity, far visual acuity, uncorrected visual acuity, corrected visual acuity at 6mo after surgery (P>0.05).

?CONCLUSION: Femtosecond laser in vitrectomy combined with phacoemulsification and IOL implantation has a high safety and efficacy with the advantages as accurate, efficient.

目的：分析玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及人工晶狀體(IOL)植入術(shù)中應(yīng)用飛秒激光的臨床價(jià)值。

方法：收集2013-10-31/2015-10-31在我院就診需行玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及IOL植入術(shù)的患者100例102眼，分為兩組：常規(guī)手術(shù)組50例52眼和飛秒激光組50例50眼。比較兩組患者總的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥(眼壓升高、葡萄膜炎、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離)，比較術(shù)后6mo的眼壓、近視力、遠(yuǎn)視力、裸眼視力、矯正視力。

結(jié)果：兩組患者總的手術(shù)時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，兩組患者術(shù)后眼壓升高、葡萄膜炎、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6mo眼壓、近視力、遠(yuǎn)視力、裸眼視力、矯正視力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

結(jié)論：飛秒激光輔助的玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及IOL植入術(shù)同常規(guī)手術(shù)一樣，有較高的安全性和療效，且具有精確、高效等優(yōu)點(diǎn)。

玻璃體切割術(shù)；白內(nèi)障；超聲乳化；飛秒激光

引用：邢濱，徐惠民.玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及IOL植入術(shù)中運(yùn)用飛秒激光的臨床研究.國際眼科雜志2016;16(7):1347-1349

0引言

白內(nèi)障是臨床上引起視力減退的常見疾病，其引起原因包括人體老化、代謝疾病、外傷等，患有白內(nèi)障疾病的患者常伴有玻璃體視網(wǎng)膜病變，處理白內(nèi)障的同時(shí)需行玻璃體切割術(shù)。玻璃體切割術(shù)通常用于治療玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離、惡性青光眼等疾病，目前處理白內(nèi)障及玻璃體病變的臨床常用的手術(shù)方法是行玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及人工晶狀體(IOL)植入術(shù)[1]，該手術(shù)操作較復(fù)雜并有一定的并發(fā)癥，臨床醫(yī)師希望通過新的技術(shù)或設(shè)備來提高手術(shù)的安全性和術(shù)后治療效果。目前白內(nèi)障手術(shù)中采用飛秒激光(femtosecond laser，F(xiàn)SL)技術(shù)取得了良好的治療效果，F(xiàn)SL是一種短脈沖激光，通過汽化來切割組織，有精準(zhǔn)和高效的優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究的目的在于分析玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及IOL植入術(shù)中應(yīng)用FSL的臨床價(jià)值[3]。

表1兩組患者手術(shù)時(shí)間及相關(guān)并發(fā)癥比較

組別眼數(shù)總手術(shù)時(shí)間(x±s，min)眼壓升高(眼)葡萄膜炎(眼)玻璃體出血(眼)視網(wǎng)膜脫離(眼)常規(guī)組5270．60±1．505312飛秒激光組5058．20±0．843322　　　　　　　　　　　　　　t/χ22．780．15---P<0．05>0．05>0．05>0．05>0．05

表2　兩組患者術(shù)后6mo眼部檢查各項(xiàng)指標(biāo)比較±s

1對象和方法

1.1對象收集2013-10-31/2015-10-31在我院就診需行玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及IOL植入術(shù)的患者100例102眼，男47例48眼，女53例54眼，年齡20～85(平均45.5±2.4)歲；根據(jù)是否接受飛秒激光治療分兩組，分別是常規(guī)手術(shù)組50例52眼和飛秒激光組50例50眼。常規(guī)手術(shù)組50例52眼中，男24例25眼，女26例27眼；飛秒激光組50例50眼中，男23例23眼，女27例27眼，兩組患者的一般資料(年齡、性別等)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：角膜透明，可散瞳至7mm，可配合手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼球震顫或不能睜眼配合的患者，角膜混濁不能行飛秒激光、瞳孔偏小的患者，白內(nèi)障分級(jí)核為Ⅳ級(jí)以上者(Emery-Little分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))等。該研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，簽署各項(xiàng)手術(shù)知情同意書。術(shù)前準(zhǔn)備：測眼壓、裂隙燈、裸眼視力、眼底鏡檢測、IOL度數(shù)測定等。

1.2方法兩組患者均經(jīng)相同的手術(shù)小組進(jìn)行手術(shù)。常規(guī)手術(shù)組(玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及IOL植入術(shù))手術(shù)步驟：常規(guī)麻醉、消毒成功后，采用人工手動(dòng)的方式在透明角膜上方開切口，再進(jìn)行環(huán)形撕囊，對白內(nèi)障進(jìn)行超聲乳化，待把晶狀體全部取出后行玻璃體切割手術(shù)，常規(guī)選擇25G睫狀體平坦部三通道切口，主要包括行結(jié)膜切開以及鞏膜穿刺切開，行玻璃體切割，如有裂孔需封堵，必要時(shí)對全視網(wǎng)膜光凝，可在眼內(nèi)行硅油填充，縫合鞏膜切口，置入人工晶狀體。注意觀察各個(gè)切口有無滲漏，可縫合處理，術(shù)后予以抗炎滴眼液治療，要求控制眼壓在正常范圍之內(nèi)，注意臥床休息以及各種并發(fā)癥的處理。飛秒激光組(飛秒激光輔助玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及IOL植入術(shù))：常規(guī)行表面麻醉、消毒成功后，患者取平臥位，開瞼成功后安裝接觸式壓平鏡以及角膜接觸鏡，設(shè)置飛秒激光機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，包括撕囊直徑選5mm、十字碎核直徑為5.2mm、角膜切開1mm、角膜弧形切口9mm、合適的劈核范圍等，設(shè)置成功后安置好激光頭進(jìn)行撕膜，劈核同時(shí)負(fù)壓吸引，選擇三平面切口包括角膜主、側(cè)切口切開，角膜弧形松解切口，囊袋內(nèi)碎核等，后面的操作同常規(guī)的玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及IOL植入術(shù)[4]。觀察兩組患者總的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥(眼壓升高、葡萄膜炎、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等)；比較術(shù)后6mo眼壓、近視力、遠(yuǎn)視力、裸眼視力、矯正視力，采用小數(shù)視力表。

2結(jié)果

兩組患者總的手術(shù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的并發(fā)癥、術(shù)后眼壓升高、葡萄膜炎、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)；術(shù)后6mo兩組患者近視力、遠(yuǎn)視力、裸眼視力、矯正視力、眼壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表2)。

3討論

白內(nèi)障摘除及IOL植入術(shù)是眼科手術(shù)中最常見的手術(shù)之一，但近年來在歐美等發(fā)達(dá)國家，玻璃體切割手術(shù)量僅次于白內(nèi)障手術(shù)。玻璃體視網(wǎng)膜疾病可伴有白內(nèi)障同時(shí)存在，或玻璃體切割術(shù)后會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障疾病的發(fā)生率升高，所以臨床上需同時(shí)行晶狀體及玻璃體手術(shù)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及各種眼科設(shè)備的開發(fā)和利用，目前玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及IOL植入術(shù)[5]的手術(shù)量呈上升的趨勢，兩者聯(lián)合手術(shù)有一定的優(yōu)勢，包括術(shù)中先行白內(nèi)障超聲乳化擴(kuò)大了玻璃體切割術(shù)的操作視野，特別適合用于球內(nèi)異物、外傷性白內(nèi)障的患者，有利于對玻璃體、視網(wǎng)膜疾病的精細(xì)操作[6-7]；聯(lián)合手術(shù)減少多次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，縮短了患者總的住院時(shí)間，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；研究表明聯(lián)合手術(shù)使得眼內(nèi)填充物的量增多、持續(xù)時(shí)間延長，也讓裂孔的封閉率上升。但玻璃體聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)也有其劣勢，主要是因?yàn)槁?lián)合手術(shù)過程較復(fù)雜，各個(gè)手術(shù)切口主要依靠臨床醫(yī)師手動(dòng)進(jìn)行操作，且精細(xì)度要求較高和有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，但是人類手動(dòng)操作有其局限性；此外需要長時(shí)間的操作，手術(shù)的難度增大，隨之手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率升高。因此，我們希望通過一種新的技術(shù)或設(shè)備來保證聯(lián)合手術(shù)的安全性和好的臨床治療效果，飛秒激光正是這樣的新設(shè)備，國外學(xué)者Nagy等在2009年第一次報(bào)告在白內(nèi)障手術(shù)中飛秒激光的運(yùn)用，表明飛秒激光有精確、高效的優(yōu)點(diǎn)。

本研究在玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及IOL植入術(shù)中應(yīng)用了飛秒激光，相對并發(fā)癥并未提高，但總的手術(shù)時(shí)間減少，有其獨(dú)特的優(yōu)勢。在整個(gè)聯(lián)合手術(shù)中準(zhǔn)確的前囊撕囊是重要步驟，無論是撕囊過大或過小可導(dǎo)致植入晶狀體的向前或向后偏移、傾斜，造成患者近視、遠(yuǎn)視的發(fā)生，本研究中通過術(shù)前先設(shè)定飛秒激光前囊撕開的數(shù)值，使得撕囊精確化，減少人手動(dòng)操作的誤差，幫助評估撕囊的大小及形態(tài)。相對于常規(guī)組，本研究的飛秒激光組術(shù)后6mo視力、眼壓[8]差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有研究表明，飛秒激光同常規(guī)手術(shù)一樣，術(shù)后視力均較術(shù)前有所提高[9]。白內(nèi)障術(shù)中的碎核也是重要步驟，術(shù)中操作失誤可對角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，本研究中通過術(shù)前設(shè)定飛秒激光劈核方式，可包括“+”、“#”等類型，在一定程度上幫助減少了超聲乳化的時(shí)間[10]，從而減少了超聲能量的釋放，有助于保護(hù)周圍的細(xì)胞組織、減少不必要的損傷[11]；此外飛秒激光制作的角膜切口邊緣更加規(guī)則及精準(zhǔn)地減少了切口的滲漏，減少術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生率，有封閉性的特點(diǎn)，飛秒激光輔助的玻璃體聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)同常規(guī)手術(shù)一樣，有較高的安全性和療效[12]，而且飛秒激光在撕囊、碎核、角膜切口制作等方面更加精確和高效，常見的并發(fā)癥發(fā)生率也未升高[13]。

目前飛秒激光在臨床上應(yīng)用日趨增多[14]，對于聯(lián)合手術(shù)而言，飛秒激光也有局限性。對于眼球震顫、角膜混濁、瞳孔偏小、白內(nèi)障分級(jí)核為Ⅳ級(jí)以上患者，一般不適合用飛秒激光，此外聯(lián)合手術(shù)時(shí)，常需要轉(zhuǎn)移手術(shù)室，給手術(shù)帶來了一定的不便，飛秒激光的手術(shù)費(fèi)用也較高[15]。本研究為非多中心、大樣本量的研究，且術(shù)后隨訪時(shí)間較短，希望通過后期的數(shù)據(jù)收集、分析來驗(yàn)證飛秒激光的優(yōu)越性，使這一新技術(shù)為更多的患者造福。

1 Ewe SY, Abell RG, Oakley CL,etal. A Comparative Cohort Study of Visual Outcomes in Femtosecond Laser-Assisted versus Phacoemulsification Cataract Surgery.Ophthalmology2016；123(1)：178-182

2張穎.飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化術(shù)臨床效果觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 2016；16(7):83-84

3 Bali SJ,Hodge C, Chen S,etal. Femtosecond laser assisted cataract surgery in phacovitrectomy.GraefesArchClinExpOphthalmol2012；250(10):1549-1551

4 Conrad-Hengerer I, Al SM, Hengerer FH,etal. Comparison of visual recovery and refractive stability between femtosecond laser-assisted cataract surgery and standard phacoemulsification: six-month follow-up.JCataractRefractSurg2015；41(7):1356-1364

5 Moon H, Sohn HJ, Lee DY,etal. Combined 23-gauge sutureless vitrectomy and clear corneal phacoemulsification for rhegmatogenous retinal detachment repair.IntJOphthalmol2015；8(1):122-127

6左志高，尹黎，馬寧，等.飛秒激光輔助的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的臨床應(yīng)用.武警醫(yī)學(xué) 2015；26(11):1111-1114

7張雨霞，李乃洋，趙岐.飛秒激光與傳統(tǒng)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床對比研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2016；32(4):556-558

8 Khandekar R, Behrens A, Al TA,etal. Determinants of visual outcomes in femtosecond laser assisted cataract surgery and phacoemulsification: a nested case control study.MiddleEastAfrJOphthalmol2015；22(3):356-361

9劉萬蓉，謝招犇，唐愛東，等.計(jì)算機(jī)引導(dǎo)下的飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)治療對患者視力遠(yuǎn)期預(yù)后的影響及其安全性分析.眼科新進(jìn)展 2015；35(12):1155-1159

10 Conrad-Hengerer I, Hengerer FH, Schultz T,etal. Effect of femtosecond laser fragmentation on effective phacoemulsification time in cataract surgery.JRefractSurg2012；28(12):879-883

11 Takacs AI, Kovacs I, Mihaltz K,etal. Central corneal volume and endothelial cell count following femtosecond laser-assisted refractive cataract surgery compared to conventional phacoemulsification.JRefractSurg2012；28(6):387-391

12趙剛平，張弛.飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù).中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)2012；6(16):4585-4588

13 Chen M, Swinney C, Chen M. Comparing the intraoperative complication rate of femtosecond laser-assisted cataract surgery to traditional phacoemulsification.IntJOphthalmol2015；8(1):201-203

14 Filkorn T, Kovacs I, Takacs A,etal. Comparison of IOL power calculation and refractive outcome after laser refractive cataract surgery with a femtosecond laser versus conventional phacoemulsification.JRefractSurg2012；28(8):540-544

15 Abell RG, Vote BJ. Cost-effectiveness of femtosecond laser-assisted cataract surgery versus phacoemulsification cataract surgery.Ophthalmology2014；121(1):10-16

Clinical study of femtosecond laser in vitrectomy combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation

Bin Xing1，Hui-Min Xu2

Bin Xing. Department of Ophthalmology, Zhengzhou First People’s Hospital, Zhengzhou 450000, Henan Province, China. xb62101@sina.com

2016-02-02Accepted：2016-06-07

?AIM: To analyze the clinical value of femtosecond laser in vitrectomy combined with phacoemulsification and intraocular lens (IOL) implantation.

vitrectomy; cataract; phacoemulsification; femtosecond laser

1(450000)中國河南省鄭州市第一人民醫(yī)院眼科；2(450000)中國河南省鄭州市，鄭州艾格眼科醫(yī)院

邢濱，男，副主任醫(yī)師，研究方向：青光眼、近視、白內(nèi)障、淚道疾病、眼眶病、眼表疾病和玻璃體疾病。

邢濱. xb62101@sina.com

2016-02-02

2016-06-07

Xing B, Xu HM. Clinical study of femtosecond laser in vitrectomy combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(7):1347-1349

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.7.37