劉　洋，王彥榮，胡文靜

?

·臨床研究·

微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)治療眼眶骨折患者的臨床療效

劉洋，王彥榮，胡文靜

?METHODS: Fifty-seven cases (60 eyes) with orbital fracture from March 2013 to April 2014 in our hospital were researched. According to the random number table method, the patients were divided into observation group (29 cases with 30 eyes) and control group (28 cases with 30 eyes). The control group was treated with hydroxyapatite artificial bone plate for internal fixation, and the observation group with titanium mini plate internal fixation and reconstructive surgery. The diplopia grading, grading of ocular movement disorder before and at 1, 3mo after treatment and postoperative complications (prolapse, dislocation, infection) were compared between the two groups.

?RESULTS: In both group, all the 60 eyes were healed without scar formation. The rate of diplopia grading as grade 0 1mo postoperatively of observation group and the control groups were 63% and 40% (P<0.05); diplopia grading 3mo postoperatively and the eye movement barrier obstructs 1 and 3mo postoperatively of observation group were better than those of the control group (P<0.05). The adverse reaction rate of observation group and control group were 3% and 20% (P<0.05).

?CONCLUSION: The clinical curative effect of titanium mini plate internal fixation and reconstructive surgery has a good effect for orbital fractures, which can improve the therapeutic effect and reduce the incidence of adverse reactions.

目的：微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)治療眼眶骨折患者的臨床療效及并發(fā)癥的分析。

方法：選擇2013-03/2014-04我院收治的眼眶骨折患者57例60眼，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組29例30眼和對照組28例30眼。觀察組給予微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)治療；對照組患者給予羥基磷灰石復(fù)合人工骨板的內(nèi)固定治療。在治療前、治療后1、3mo比較兩組患者的復(fù)視分級、眼球運(yùn)動障礙分級情況以及治療后的并發(fā)癥情況(脫出、移位、感染)。

結(jié)果：兩組患眼均為Ⅰ期愈合，均無瘢痕形成。觀察組與對照組患者術(shù)后1mo的復(fù)視分級為0級的比例分別為63%與40%，觀察組在術(shù)后1,3mo的復(fù)視分級，術(shù)后1、3mo的眼球運(yùn)動障礙分級的療效均優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組與對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為3%與20%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

結(jié)論：微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)治療眼眶骨折患者的臨床療效良好，能提高治療效果，且可以減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)；眼眶骨折；臨床療效；并發(fā)癥

引用：劉洋，王彥榮，胡文靜.微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)治療眼眶骨折患者的臨床療效.國際眼科雜志2016;16(7):1325-1328

0引言

隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展，交通運(yùn)輸工具的進(jìn)步，工業(yè)的日益發(fā)展，眼外傷的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸增加態(tài)勢[1-2]。

表1兩組患者一般資料比較

組別觀察組(n=30)對照組(n=30)統(tǒng)計值P男/女(眼)19/1117/130．27780．59821平均年齡(x±s，歲)42．2±9．842．8±11．20．21550．8302病程(x±s，h)2．8±1．22．6±1．80．49520．6224體重指數(shù)BMI(x±s，kg/m2)22．34±4．5322．52±3．320．17060．8652雙眼眼眶骨折患者[例(%)]1(3)2(7)1．0000眼別[眼(%)]　　左眼18(60)17(57)0．00310．9557　　右眼12(40)13(43)創(chuàng)傷原因[眼(%)]　　交通傷4(13)5(17)　　撞擊傷10(33)8(27)0．36360．8338　　鈍擊傷16(53)17(57)骨折類型[眼(%)]　　單壁骨折14(47)13(43)0．06730．7952　　雙壁骨折16(53)17(57)受傷面積(cm2)2．3±0．92．4±1．00．39710．6928

眶壁或者眼球在受到外力的沖擊瞬間，眶內(nèi)的壓力會迅速增高，其眶壁很容易發(fā)生眼眶骨折，該骨折為眼科中最為常見的眼外傷之一[3]。眼眶輕度骨折者若患者無復(fù)視則不需手術(shù)，而嚴(yán)重者則會導(dǎo)致視力喪失以及面目毀損，其修復(fù)需要需眼、耳鼻喉以及口腔科，甚至需要神經(jīng)外科的多學(xué)科合作聯(lián)合進(jìn)行整復(fù)[4-5]。目前對于眼眶骨折的手術(shù)方法以及修復(fù)材料暫時沒有統(tǒng)一定論，其療效各異，為目前眼科臨床研究中的重要課題。我院研究了微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)治療眼眶骨折患者的臨床療效及并發(fā)癥的分析，報告如下。

1對象和方法

1.1對象選取2013-03/2014-04我院收治的眼眶骨折患者57例60眼，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組29例30眼和對照組28例30。觀察組有1例患者雙眼眼眶骨折，對照組有2例患者雙眼眼眶骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)經(jīng)CT確診，有明確的眼眶骨折；(2)患者的眼球完整，均無眼球的破裂傷；(3)患者健側(cè)眼矯正視力為正常，患側(cè)的在傷前也正常，至少≥0.3；(4)患者同意被施行眼眶的骨折修復(fù)手術(shù)；(5)患者的一般狀況良好，無重要器官的嚴(yán)重疾病，無惡性疾病、出血性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者的一般狀況較差，不適宜手術(shù)者；(2)患者不接受手術(shù)者。整個研究均在患者及其家屬知情同意下完成，并同時獲得本院倫理委員會的批準(zhǔn)與實(shí)施。兩組患者在年齡、性別等臨床資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2方法眼眶骨折多為開放性損傷，在行清創(chuàng)及縫合同時，需行Ⅰ期的骨折修復(fù)，首先根據(jù)術(shù)前的CT重建的結(jié)果，充分掌握骨折的部位，決定采取延長或者不延長創(chuàng)口。觀察組給予微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)治療。其中12眼眶外側(cè)壁的骨折患者選擇眉下向外眥的橫形切口，剩余的18眼均向兩側(cè)做適量的順延創(chuàng)口。若發(fā)生兩個部位的錯位骨折，需要先用組織鉗以及骨膜的剝離子二者協(xié)同先復(fù)位骨折，再使用微型鈦板將斷端的兩部位進(jìn)行固定。其中在有3眼粉碎性骨折患者，采用微鈦板橫形跨過骨碎片，再進(jìn)行兩端的固定。若合并眶下緣骨折，或者眶下緣骨折合并上頜竇前壁的骨折患者需采取唇齦溝的切口，逐漸向上分離并向上翹起向下以及向后發(fā)生塌陷的上頜竇的前壁，在上頜竇腔內(nèi)使用水囊固定，眶下緣骨折采用微鈦板進(jìn)行固定。對照組患者給予羥基磷灰石復(fù)合人工骨板的內(nèi)固定治療，該組患者的切開復(fù)位方式均與觀察組相同，于固定時給予患者羥基磷灰石復(fù)合人工骨板的內(nèi)固定治療。所有患者除整復(fù)骨折以外，還需要對鄰近的器官損傷進(jìn)行相應(yīng)的處理措施，有鼻骨以及上頜骨等其他部位骨折者還需要相關(guān)專科的合作處理。在術(shù)后均給予患者抗生素治療。在治療前、治療后1、3mo比較兩組患者的復(fù)視分級、眼球運(yùn)動障礙分級情況以及治療后的并發(fā)癥情況(脫出、移位、感染)。

療效標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)視分級分為四級[6]:0級表示無復(fù)視；Ⅰ級：表示周邊的視野復(fù)視(其>15°)；Ⅱ級表示正前方以及閱讀位(<其15°)沒有復(fù)視，在其余方向均有復(fù)視；Ⅲ級表示在正前方以及閱讀位均有(其<15°)復(fù)視發(fā)生。眼球運(yùn)動障礙的分級分為四級[7]：0級表示眼球的運(yùn)動不受限；Ⅰ級表示患者向一個或者多個方向的極限運(yùn)動會受限；Ⅱ級表示患者向一個或者多個方向的極限運(yùn)動明顯受限；Ⅲ級表示患者向一個或者多個方向的運(yùn)動均不能達(dá)中線位置。

2結(jié)果

2.1兩組患者愈合情況比較觀察組和對照組30眼均為Ⅰ期愈合，均無瘢痕形成。

2.2兩組患者復(fù)視分級比較術(shù)前兩組復(fù)視對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.3822，P=0.7023)，術(shù)后1mo兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.0428，P=0.0411)，術(shù)后3mo兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z= 1.9991，P=0.0456)。觀察組在術(shù)后1、3mo的復(fù)視分級的療效均優(yōu)于對照組,見表2。

表2　兩組患者復(fù)視分級的療效比較　眼(%)

注：觀察組：給予微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)治療；對照組：給予羥基磷灰石復(fù)合人工骨板的內(nèi)固定治療；Z值和P值為術(shù)后1,3mo與術(shù)前比較的統(tǒng)計值。

表3　兩組患者眼球運(yùn)動障礙分級比較　眼(%)

注：觀察組：給予微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)治療；對照組：給予羥基磷灰石復(fù)合人工骨板的內(nèi)固定治療；Z值和P值為術(shù)后1,3mo與術(shù)前比較的統(tǒng)計值。

2.3兩組患者眼球運(yùn)動障礙分級比較術(shù)前兩組患者眼球運(yùn)動障礙分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.0985,P=0.9216)，術(shù)后1mo兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.1533,P=0.0313)，術(shù)后3mo兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.1805,P=0.0292)。觀察組在術(shù)后1、3mo的眼球運(yùn)動障礙分級的療效均優(yōu)于對照組,見表3。

2.4兩組患者治療的并發(fā)癥比較分析觀察組與對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為3%與20%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

3討論

眼眶骨折為在外力作用下包繞眼球所構(gòu)成眶的顱頜面的骨骼發(fā)生斷裂或者移位[8-9]?？魞?nèi)側(cè)壁以及眶下壁都較薄，其在較小外力作用下就很容易導(dǎo)致骨折，發(fā)生爆裂性眼眶骨折。發(fā)生骨折裂縫以后，眼內(nèi)組織的肌肉很容易嵌頓在骨折縫以內(nèi)，從而導(dǎo)致眼球發(fā)生位置的改變，如眼球后退、眼球下陷甚至發(fā)生復(fù)視等。部分患者會發(fā)生眼球的運(yùn)動神經(jīng)受損，受損以后會導(dǎo)致眼球的運(yùn)動障礙，患者張口受限以及眶下神經(jīng)的損傷等癥狀[10-11]。該類患者若不能及時得到救治，嚴(yán)重?fù)p傷就很可能會導(dǎo)致無法逆轉(zhuǎn)的眼球內(nèi)陷以及終身復(fù)視，從而極大地會影響患者的視力以及面部的美觀[12]。因此，對于該骨折的治療尤為重要，特別是對于發(fā)病嚴(yán)重以及嚴(yán)重影響其外觀及功能者的骨折須及時進(jìn)行手術(shù)治療[13]。

眼眶骨折分為單純性的眼眶骨折以及復(fù)合性的眼眶骨折兩類。單純性的眼眶骨折僅僅為眼眶的眶壁骨折，但是患者的眶緣完整，即臨床上通常將其稱為眼眶的爆裂性骨折，而單純性的眼眶骨折又可以按骨折的部位將其分為眶內(nèi)側(cè)壁骨折、眶底骨折、眶底以及眶內(nèi)側(cè)壁的聯(lián)合性骨折。眼眶爆裂性骨折為眼眶骨折當(dāng)中最為常見的骨折類型，其眼眶的眶內(nèi)壁的骨質(zhì)最為薄弱，其厚度小于2mm，特別當(dāng)其受到明顯的外力時很容易發(fā)生骨折[14]。

表4　兩組患者治療的并發(fā)癥比較分析　眼(%)

眼眶骨折整復(fù)的重點(diǎn)為恢復(fù)患者的眶架結(jié)構(gòu)以及眶的三維容積?？艄墙M成和周圍的骨組織解剖關(guān)系較為復(fù)雜，且其要對眶內(nèi)的軟組織起到支持和保護(hù)的作用，所以對于眼眶的骨折的治療既要涉及眼眶和周圍骨解剖位置的修復(fù)，又要注重外觀的修復(fù)，且還要恢復(fù)其對眼眶的保護(hù)和支持功能。

在修復(fù)過程當(dāng)中，需要應(yīng)用合適的修復(fù)材料以恢復(fù)眶骨連續(xù)性。合適的材料以及熟練的操作技術(shù)為手術(shù)成功的根本。在術(shù)前首先需要對患者的骨折進(jìn)行CT的三維重建。使用螺旋三維CT的成像能夠進(jìn)行多角度、全方位的旋轉(zhuǎn)觀察，并能夠逐層的、立體地顯示骨折的解剖結(jié)構(gòu)，明確眶腔內(nèi)的情況，使醫(yī)師更能精確知道患者的具體傷情[15]。我們還可以通過對眶損傷的體檢以及影象學(xué)的檢查實(shí)施對眶周骨整體的三維重建，實(shí)施分割提取以及三維顯示，該技術(shù)可以對需要觀測的有意義區(qū)域?qū)嵤┒ㄐ阅酥翜?zhǔn)確定量分析。在術(shù)前了解患者眶腔的缺損大小以及眶內(nèi)所需填充量，從而使眶骨達(dá)到完整重建以及精確的復(fù)位，解決復(fù)視以及眼球凹陷問題。

微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)起源自微鈦板堅固內(nèi)固定技術(shù)，后者源自于Converse與Smith，修復(fù)重建眶壁的骨折的修復(fù)重建技術(shù)在近年來取得了很大進(jìn)步。鈦的比重較小，其隨機(jī)體的含氧量濃度的增高，其硬度也會逐漸增加，其為一種具有可塑性、穩(wěn)定性、堅固性、抗磁性的惰性金屬材料。微型鈦板與機(jī)體有極強(qiáng)組織相容性，且其無致敏性、無毒性，其在體內(nèi)一般不會產(chǎn)生排斥反應(yīng)以及化學(xué)性的腐蝕等。在體內(nèi)不會導(dǎo)致炎癥反應(yīng)以及無致癌性，在體內(nèi)植入以后便可以永久留置，以上優(yōu)點(diǎn)決定其明顯比目前其他的骨折修復(fù)材料更為適合。我院采用先預(yù)熱高溫消毒的微型鈦板，然后術(shù)者再根據(jù)CT的三維成像以及術(shù)中根據(jù)患者的眼眶骨折以及缺損的形狀，對鈦板進(jìn)行塑型、固定以及修補(bǔ)，使手術(shù)的操作更為方便以及更好塑形。且鈦板上的孔可以有利于患者傷口周圍的肉芽組織的生長，從而具有極強(qiáng)的抗感染能力，又能夠使鈦板與骨質(zhì)的融合更為徹底和牢固。予羥基磷灰石復(fù)合人工骨板的內(nèi)固定治療為傳統(tǒng)的眼眶骨折所用材料，其治療效果有限且常常由于其材料的特質(zhì)而導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生增多。

我院研究了微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)治療眼眶骨折患者的臨床療效及并發(fā)癥分析，研究發(fā)現(xiàn)微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)治療的與給予羥基磷灰石復(fù)合人工骨板的內(nèi)固定治療眼均為I期愈合，均無瘢痕形成。但微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)治療的與給予羥基磷灰石復(fù)合人工骨板的內(nèi)固定治療在術(shù)后1mo的復(fù)視分級為0級的比例分別為63%與40%，微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)治療的患者在術(shù)后3mo的復(fù)視分級，術(shù)后1、3mo的眼球運(yùn)動障礙分級的療效也更好，顯示微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)治療眼眶骨折可以有效提高治療效果，減少復(fù)視以及眼球運(yùn)動障礙的發(fā)生。此外，微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)治療的與給予羥基磷灰石復(fù)合人工骨板的內(nèi)固定治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為3%與20%，顯示微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率更低，這與鈦固有的特性是分不開的，估計羥基磷灰石復(fù)合人工骨板的宿主相容性較差導(dǎo)致脫出和移位的例數(shù)較多，觀察組與對照組均且有1例患者發(fā)生了感染，分析該2例患者術(shù)后抵抗力較差且無菌意識較差所致。

綜上所述，微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)治療眼眶骨折患者的臨床療效良好，能提高治療效果，且可以減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

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Analysis of clinical efficacy and complications of titanium mini plate internal fixation and reconstructive surgery for patients with orbital fracture

Yang Liu, Yan-Rong Wang, Wen-Jing Hu

Science and Technology Developing Project of Yan’an (No.2011Ks-06)

Yang Liu. Department of Ophthalmology, Yan’an People’s Hospital, Yan’an 716000, Shaanxi Province, China. liuyang716000@163.com

2016-03-21Accepted：2016-06-17

?AIM: To analyze the clinical efficacy and complications of titanium mini plate internal fixation and reconstructive surgery for patients with orbital fracture.

titanium mini plate internal fixation and reconstructive surgery; orbital fracture; clinical curative effect; complication

延安市科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計劃項目(No.2011Ks-06)

(716000)中國陜西省延安市人民醫(yī)院眼科

劉洋，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼外傷。

劉洋. liuyang716000@163.com

2016-03-21

2016-06-17

Liu Y, Wang YR, Hu WJ.Analysis of clinical efficacy and complications of titanium mini plate internal fixation and reconstructive surgery for patients with orbital fracture.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(7):1325-1328

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.7.31

Department of Ophthalmology, Yan’an People’s Hospital, Yan’an 716000, Shaanxi Province, China