文　飛，李　斌，李發(fā)雯

?

·Meta分析·

白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎危險因素的Meta分析

文飛1，李斌2，李發(fā)雯1

1Department of Ophthalmology, Xining No.1 People’s Hospital，Xining 810000, Qinghai Province, China;2Department of Public Health, Medical College of Qinghai University, Xining 810001, Qinghai Province, China

?METHODS: The results of 5 studies on the main risk factors of endophthalmitis in patients after cataract surgery were analyzed by Meta-analysis method.

?RESULTS: The pooled odds ratio values and 95%CIof age(≥70), diabetes, vitreous overflow, operative time(≥10min), common operating room and control of using time of topical anesthetic were 1.81(95%CI: 1.43-1.69)，3.66(95%CI: 1.64-8.16)，2.21(95%CI: 1.46-3.32)，3.54 (95%CI: 2.47-5.06)，2.77 (95%CI: 2.07-3.72)，2.09(95%CI: 1.53-2.86).

?CONCLUSION: The main risk factors of endophthalmitis were the age(≥70), diabetes, vitreous overflow, operative time(≥10min), common operating room and control of using time of topical anesthetic.

目的:探討我國白內(nèi)障患者術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生的主要危險因素，為今后防治工作提供依據(jù)。

方法:利用Meta分析方法分析國內(nèi)5篇關(guān)于白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)病危險因素的研究文獻(xiàn)。

結(jié)果:年齡(≥70歲)、糖尿病史、玻璃體溢出、手術(shù)時間(≥10min)、普通手術(shù)室及控制麻醉劑時效的合并OR值(95%CI)分別為：1.81(1.43～1.69)，3.66(1.64～8.16)，2.21(1.46～3.32)，3.54 (2.47～5.06)，2.77 (2.07～3.72)，2.09(1.53～2.86)。

結(jié)論:年齡(≥70歲)、糖尿病史、玻璃體溢出、手術(shù)時間(≥10min)、普通手術(shù)室及控制麻醉劑時效是白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)病的主要危險因素。

白內(nèi)障;眼內(nèi)炎;Meta分析;危險因素

引用：文飛，李斌，李發(fā)雯.白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎危險因素的Meta分析.國際眼科雜志2016;16(7):1261-1264

0引言

白內(nèi)障(cataract)是全世界第一位致盲眼病，因白內(nèi)障致盲者占46%。手術(shù)治療是治療白內(nèi)障有效方法之一。與其他手術(shù)一樣，白內(nèi)障手術(shù)也存在一定的感染風(fēng)險。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，與之相關(guān)的并發(fā)癥越來越得到醫(yī)生的重視，眼內(nèi)炎是白內(nèi)障術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不能及時發(fā)現(xiàn)，及時治療后果非常嚴(yán)重，輕者導(dǎo)致部分患者視功能喪失，重者必須進(jìn)行眼球摘除術(shù)。導(dǎo)致術(shù)后眼內(nèi)炎的因素較多，有手術(shù)方式、外環(huán)境因素、自身因素等[1]。本文通過對國內(nèi)公開發(fā)表的關(guān)于白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎危險因素的相關(guān)文獻(xiàn)報道進(jìn)行Meta分析。探討影響術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生的主要因素，為今后的臨床預(yù)防工作提供參考依據(jù)。

1資料和方法

1.1資料計算機檢索中文數(shù)據(jù)庫：中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、萬方數(shù)據(jù)庫、CNKI和維普中文醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫，檢索時間為建庫至2015-12。檢索詞：白內(nèi)障、眼內(nèi)炎、危險因素和相關(guān)因素。以所有檢出文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)作為補充。必要時手工檢索相關(guān)雜志作為查全。

1.2方法文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)國內(nèi)公開發(fā)表的關(guān)于白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)病危險因素的相關(guān)研究；(2) 各個研究獨立；(3) 各研究文獻(xiàn)假設(shè)及方法相似；(4)文獻(xiàn)的研究結(jié)果中均提供OR值及95%CI或可以換算成OR值及95%CI的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 重復(fù)研究；(2)發(fā)表文獻(xiàn)不能推算OR值及95%CI。

文獻(xiàn)資料的質(zhì)量評價：對納入的文獻(xiàn)采用Newcastle-Ottawa質(zhì)量評價表[2]進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量，評價由2名作者獨立完成，若出現(xiàn)不一致性時經(jīng)討論決定，如果討論解決不了，請第三方定奪，滿分為9分。

統(tǒng)計學(xué)分析：閱讀文獻(xiàn)，按Meta分析的要求整理數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫并核對數(shù)據(jù)。若文獻(xiàn)只給出OR值及95%CI

圖1年齡Meta分析結(jié)果。

圖2糖尿病史Meta分析結(jié)果。

圖3玻璃體溢出Meta分析結(jié)果。

圖4手術(shù)時間Meta分析結(jié)果。

或β值及95%CI時，或文獻(xiàn)僅有OR值或β和精確的P值，對不同類型的數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)化[3]，采用q檢驗法，對研究文獻(xiàn)異質(zhì)性進(jìn)行檢驗，當(dāng)P>0.05時采用固定效應(yīng)模型，當(dāng)P≤0.05時采用隨機效應(yīng)模型D-L法進(jìn)行合并分析。所有運算在Revman5.3軟件中實現(xiàn)。采用敏感性分析檢驗結(jié)果的可靠性。應(yīng)用失安全系數(shù)評估發(fā)表偏倚。計算公式為：Nfs,0.05=(∑Z/1.64)2-S，Nfs,0.01=(∑Z/2.33)2-S。

2結(jié)果

2.1納入研究的基本特征通過計算機檢索及手工檢索初篩符合檢索條件的文獻(xiàn)共有78篇，剔除綜述、重復(fù)文獻(xiàn)，以及不能計算出OR值及95%CI，最后符合要求的文獻(xiàn)有5篇[4-8]，基本特征見表1。

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1年齡(≥70歲)納入文獻(xiàn)5篇，固定效應(yīng)模型顯示合并OR值為1.82，95%CI(1.50～2.21)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=6.00，P<0.01)，見圖1。

2.2.2糖尿病史納入文獻(xiàn)5篇，隨機效應(yīng)模型顯示合并OR值為3.66，95%CI(1.64～8.16)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=3.17，P=0.002)，見圖2。

表1納入文獻(xiàn)基本特征

文獻(xiàn)測量方法匹配類型NOS評分劉雪莊[4]調(diào)查問卷+檢查無8余庭霞等[5]調(diào)查問卷+檢查無8劉申文[6]調(diào)查問卷+檢查無6李友誼[7]調(diào)查問卷+檢查無8王輝等[8]調(diào)查問卷+檢查無8

2.2.3玻璃體溢出納入文獻(xiàn)5篇，隨機效應(yīng)模型顯示合并OR值為2.21，95%CI(1.46～3.32)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=3.78，P=0.0002)，見圖3。

2.2.4手術(shù)時間(≥10min)納入文獻(xiàn)4篇，固定效應(yīng)模型顯示合并OR值為3.54，95%CI(2.47～5.06)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=6.90，P<0.01)，見圖4。

2.2.5普通手術(shù)室納入文獻(xiàn)3篇，固定效應(yīng)模型顯示合并OR值為2.62，95%CI(2.22～3.10)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=11.29，P<0.01)，見圖5。

圖5普通手術(shù)室Meta分析結(jié)果。

圖6控制麻醉劑時效Meta分析結(jié)果。

2.2.6控制麻醉劑時效納入文獻(xiàn)4篇，固定效應(yīng)模型顯示合并OR值為2.07，95%CI(1.56～2.75)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=5.02，P<0.01)，見圖6。

2.3敏感性分析該研究分析的資料，可以采用固定效應(yīng)模型與隨機效應(yīng)模型分別計算，其結(jié)果的一致性可在一定程度上反映其合并結(jié)果的可靠性。本研究對白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎危險因素采用兩種模型估計其合并OR值及95%CI，結(jié)果沒有發(fā)生逆轉(zhuǎn)，研究的合并結(jié)果基本可靠，見表2。

2.4失安全系數(shù)失安全系數(shù)(fail-safe number,Nfs)可用來評價發(fā)表偏倚的強度[9-11]。其失安全系數(shù)越大，說明Meta分析結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小,見表3。

3討論

眼內(nèi)炎是白內(nèi)障術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，近年來國內(nèi)不少學(xué)者致力于該并發(fā)癥危險因素的研究，但存在研究人群局限、研究因素分散，以及獨立研究存在OR置信區(qū)間范圍較大，下結(jié)論造成一定困難。因此，本研究通過運用Meta分析的方法使結(jié)果更加真實。Meta分析首先由Beecher在1955年提出，并是由美國心理學(xué)家Glass在1975年命名。Meta分析是運用定量方法匯總多個研究結(jié)果的一種系統(tǒng)評價，客觀真實地反應(yīng)已經(jīng)存在的研究結(jié)果，以增大樣本含量，提高檢驗效能[11]。

本次研究結(jié)果表明，年齡(≥70歲)、糖尿病史、玻璃體溢出、手術(shù)時間(≥10min)、普通手術(shù)室和控制麻醉劑時效6個因素均與白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎有關(guān)聯(lián)，并且都是危險因素，這結(jié)果與國內(nèi)外研究一致[7,12-16]。白內(nèi)障手術(shù)患者年齡偏大(≥70歲)是術(shù)后眼內(nèi)炎的重要因素之一。年齡越大，自身免疫力逐漸下降，同樣在受到病原體侵入的情況下，感染幾率就會大大增加；糖尿病患者機體長期血糖水平較高，機體免疫功能下降，且高血糖環(huán)境易引起水腫，有利于細(xì)菌生長，刀口愈合慢，在刀口處更容易滋生病原菌，增加感染機會；在手術(shù)過程中一旦發(fā)生后囊膜破裂，絕大多數(shù)病例將導(dǎo)致玻璃體溢出，因完整的晶狀體后囊膜是眼球前后節(jié)間的一道屏障，如果術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂，致病菌可由前房進(jìn)入玻璃體腔，且玻璃體為細(xì)菌繁殖的良好培養(yǎng)基, 從而增加眼內(nèi)炎的發(fā)生率。術(shù)中在處理外溢的玻璃體時也會增加致病菌被帶入眼內(nèi)的可能性，從而增加感染的機率。手術(shù)過程中手術(shù)時間越長，切口暴露的時間越長,由空氣或切口附近隨腺體排出的細(xì)菌污染切口造成感染的機會就越大；類似這些情況在普通手術(shù)室較層流手術(shù)室更容易出現(xiàn)。麻醉劑打開長時間未使用也是增加眼內(nèi)炎的風(fēng)險之一。

表2固定效應(yīng)模型與隨機效應(yīng)模型計算結(jié)果比較

因素ORdl(95%CI)ORf(95%CI)年齡(≥70歲)1．81(1．43～1．69)1．82(1．50～2．21)糖尿病史3．66(1．64～8．16)3．68(2．81～4．81)玻璃體溢出2．21(1．46～3．32)2．33(1．81～3．00)手術(shù)時間(≥10min)3．54(2．47～5．06)3．54(2．47～5．06)普通手術(shù)室2．77(2．07～3．72)2．62(2．23～3．10)控制麻醉劑時效2．09(1．53～2．86)2．07(1．56～2．75)

注：ORdl值、ORf值分別表示隨機效應(yīng)模型和固定效應(yīng)模型計算的比值比。

表3各研究因素失安全系數(shù)值

因素Nfs，0．05Nfs，0．01年齡(≥70歲)4623糖尿病史15275玻璃體溢出5829手術(shù)時間(≥10min)7135普通手術(shù)室14873控制麻醉劑時效189

Meta分析是對以往研究結(jié)果進(jìn)行二次綜合分析，在設(shè)計、資料收集及分析過程中難免存在偏倚，對資料質(zhì)量評價過程也存在偏倚，尤其是發(fā)表偏倚。因此，本研究采取一些措施包括：制定納入排除標(biāo)準(zhǔn)，通過Newcastle-Otttawa質(zhì)量評價表對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價，對合并結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗及敏感性分析，減少偏倚對結(jié)果的影響，保證結(jié)果的可靠性及穩(wěn)定性。

通過本次Meta分析研究，得到的白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎危險因素比單個研究結(jié)果更可靠、穩(wěn)定，為預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生提供了依據(jù)。

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Meta-analysis of the risk factor for endophthalmitis in patients after cataract surgery

Fei Wen1, Bin Li2, Fa-Wen Li1

Fei Wen. Department of Ophthalmology, Xining No.1 People’s Hospital，Xining 810000, Qinghai Province, China. wenfeih2015@163.com

2016-03-01Accepted：2016-06-12

?AIM: To explore the main risk factors related to the incidence of endophthalmitis in patients after cataract surgery in China and to provide evidence for prevention.

cataract; endophthalmitis; Meta-analysis; risk factor

1(810000)中國青海省西寧市第一人民醫(yī)院眼科；2(810001) 中國青海省西寧市，青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系

文飛，本科，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、眼視光學(xué)。

文飛.wenfeih2015@163.com

2016-03-01

2016-06-12

Wen F, Li B, Li FW. Meta-analysis of the risk factor for endophthalmitis in patients after cataract surgery.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(7):1261-1264

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.7.14