孔　樂

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·臨床研究·

單眼遠視性弱視兒童黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的光學相干掃描分析

孔樂

Department of Ophthalmology, Changshu No.1 People’s Hospital, Changshu Hospital Affiliated to Suzhou University, Changshu 215500, Jiangsu Province, China

?METHODS: Fifty-six children with monocular hyperopic amblyopia and 75 normal children were selected. The macular retinal thickness and the macular retinal volume were measured by OCT. Data was used for statistical analysis.

?RESULTS: The thinnest part of retina was at the center retina, and the thickest part was the inner ring , while the outer ring was thinner than the inner ring in the amblyopia eyes group. Among the four quadrants of the inner ring, the thickest quadrant was the nasal quadrant (335.58±17.42μm) ,and the thinner part was superior quadrant (326.42±15.36μm), the next was the inferior quadrant ,the thinnest part was the temporal quadrant. The trend of outer ring was the same as the inner ring. The quadrant differences of non-amblyopia eyes and normal eyes were same with amblyopia eyes. The center 1mm of macula, nasal quadrant and superior quadrant retinal thickness of inner ring were thicker in amblyopia eyes group than that in non-amblyopia eyes group and normal eyes group (P<0.05). The nasal quadrant and superior quadrant retinal thickness of outer ring were also thicker in amblyopia eyes group than that in non-amblyopia eyes group and normal eyes group, but there was no statistical difference between them (P>0. 05). The other quadrant retinal thickness was not different in amblyopia eyes group, non- amblyopia eyes group and normal eyes group (P>0.05). In amblyopia eyes group, non- amblyopia eyes group and normal eyes group, the smallest retinal volume was macular retinal volume, the biggest volume was nasal retinal volume of inner ring, then was superior retinal volume and inferior retinal volume ,the smallest was temporal retinal volume. The change of retinal volume in outer ring was same as inner ring. The difference of central 1mm macular retinal volume, nasal quadrant and superior quadrant retinal thickness of inner ring in amblyopia eyes group was statistically significant compared with non-amblyopia eyes group and normal eyes group (P<0. 05).The other quadrant retinal volume in mblyopia eyes group, non-amblyopia eyes group and normal eyes group were not statistical different between them(P>0. 05).

?CONCLUSION: OCT can accurately measure macular retinal structure, the difference of macular retinal structure between amblyopia eyes, non-amblyopia eye and normal eyes may be associated with the peripheral mechanism of amblyopia.

目的：采用視網(wǎng)膜光學相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)對單眼弱視患兒的弱視眼和非弱視眼以及正常兒童測量黃斑部視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)。

方法：選擇單眼遠視性弱視兒童56例及正常兒童右眼75例作為研究對象，用OCT檢測黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及視網(wǎng)膜容積，并對結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。

結(jié)果：弱視眼組黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度最薄，內(nèi)環(huán)視網(wǎng)膜厚度最厚，而外環(huán)視網(wǎng)膜厚度較內(nèi)環(huán)略薄。內(nèi)環(huán)的各個象限中，鼻側(cè)視網(wǎng)膜最厚，為335.58±17.42μm；上方較鼻側(cè)略薄，為326.42±15.36μm，再次為下方視網(wǎng)膜，顳側(cè)視網(wǎng)膜最薄。外環(huán)各象限視網(wǎng)膜厚度變化與內(nèi)環(huán)一致。非弱視眼組及正常對照眼組視網(wǎng)膜各區(qū)域變化與弱視眼組相同。弱視眼組黃斑中心區(qū)1mm及內(nèi)環(huán)的鼻側(cè)和上方視網(wǎng)膜均比非弱視眼組、正常對照眼組對應象限的視網(wǎng)膜厚，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，弱視眼組外環(huán)的鼻側(cè)和上方視網(wǎng)膜比非弱視眼組、正常對照眼組對應象限的視網(wǎng)膜厚，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其它象限視網(wǎng)膜厚度均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。弱視眼組、非弱視眼組及正常對照眼組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜容積最小，內(nèi)環(huán)的鼻側(cè)視網(wǎng)膜容積最大，其次為上方視網(wǎng)膜容積，再次為下方視網(wǎng)膜容積，顳側(cè)視網(wǎng)膜容積最小。外環(huán)各象限視網(wǎng)膜容積變化與內(nèi)環(huán)一致。弱視眼組黃斑中心區(qū)1mm及內(nèi)環(huán)的鼻側(cè)和上方視網(wǎng)膜容積均比非弱視眼組及正常對照眼組對應各象限視網(wǎng)膜容積大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其它各象限視網(wǎng)膜容積相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

結(jié)論：OCT檢測可以準確測量黃斑區(qū)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，弱視眼的黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)與非弱視眼及正常眼存在差異，可能與弱視的外周發(fā)病機制有關(guān)。

遠視；弱視；光學相干斷層掃描；黃斑結(jié)構(gòu)

引用：孔樂.單眼遠視性弱視兒童黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的光學相干掃描分析.國際眼科雜志2016;16(7):1332-1335

0引言

弱視是視覺發(fā)育期階段異常的視覺經(jīng)驗而導致的單眼或雙眼的視力發(fā)育障礙，眼部檢查無器質(zhì)性異常，是引起兒童視力障礙的最主要原因。目前弱視的發(fā)生與中樞神經(jīng)即大腦皮質(zhì)的發(fā)育異常密切相關(guān)，但是弱視發(fā)生的外周機制即視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)及功能異常尚存在較大爭議，確切的機制并沒有明確。光學相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)具有非接觸、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，可以清晰地呈現(xiàn)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，因此采用OCT測量弱視的黃斑厚度以探索弱視發(fā)生的外周機制是可行的，并逐漸得到廣泛認可。本研究利用OCT檢測弱視患者黃斑區(qū)9個象限區(qū)域的結(jié)構(gòu)及黃斑厚度，并與正視兒童進行對照，分析兩者可能存在的差異，為弱視的機制學研究提供一定的依據(jù)。

1對象和方法

1.1對象選擇2014-01/2015-10在我院就診的單眼遠視性弱視兒童共56例，其中男24例，女32例，年齡3.5～9(平均5.2±1.3)歲。非弱視眼視力正常，弱視眼最低矯正視力標準：5歲低于0.6，7歲低于0.7，7歲以上低于0.8，并且兩眼最佳矯正視力相差兩行以上。所有患兒無弱視治療史。選取相同年齡段視力正常的兒童(75例,右眼)作為正常對照組，其中男36例，女39例，年齡3.1～9(平均5.4±1.7)歲。本研究通過醫(yī)院倫理委員會的論證和同意，所有被檢者均得到受檢兒童監(jiān)護人同意并簽署了知情同意書。

圖1ETDRS分區(qū)示意圖。

1.2方法所有受檢者均進行眼部常規(guī)檢查，包括視力、注視性檢查、裂隙燈眼前節(jié)檢查、眼底檢查等常規(guī)檢查，排除青光眼、葡萄膜炎、眼外傷史及眼手術(shù)史。除外檢查不合作者、檢查資料不全者及合并斜視者。所有患兒均進行阿托品散瞳驗光，1%阿托品眼膏連續(xù)雙眼散瞳3d，每日2次；第4d驗光檢影；3wk后瞳孔回復時再行復驗，以確定患眼矯正視力。所有驗光均由同一位驗光師驗光確定屈光度，屈光度計算采用等效球鏡法。OCT檢查應用ZEISS CIRRUS HD-OCT 400檢測，所有檢查均由同一熟練操作者完成。其中光源波長840nm，軸向分辨率5μm，橫向分辨率15μm，掃描速度27000A掃描/s，掃描深度2.0mm，立方掃描范圍6mm×6mm。采用鏡頭內(nèi)的黃斑注視點。掃描方式：選擇3D macular掃描方式。每眼掃描3次，選用成像質(zhì)量>50同時兼顧掃描位置正確的檢測報告值。由儀器自帶軟件獲得黃斑區(qū)視網(wǎng)膜地形圖，并按ETDRS 9分區(qū)獲得黃斑中心區(qū)及其他各區(qū)平均神經(jīng)上皮厚度，自動得出各項參數(shù)數(shù)值。九分區(qū)模式將黃斑區(qū)分為以黃斑中心凹為中心的3個同心圓，分別為直徑為1mm的中心區(qū)，1～3mm的內(nèi)環(huán)區(qū)及3～6mm的外環(huán)區(qū)，內(nèi)環(huán)區(qū)和外環(huán)區(qū)被45°和135°的2條直線分為八個區(qū)，即A2內(nèi)環(huán)鼻側(cè)，A3內(nèi)環(huán)上方、A4內(nèi)環(huán)顳側(cè)、A5內(nèi)環(huán)下方、A6外環(huán)鼻側(cè)、A7外環(huán)上方、A8外環(huán)顳側(cè)、A9外環(huán)下方，黃斑中心區(qū)為A1(圖1)。黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度(central subfield thickness)指以1mm為直徑、以固視點為中心的圓周范圍。黃斑區(qū)視網(wǎng)膜體積(total volume，Vol)指以固視點為中心的直徑6mm區(qū)域內(nèi)的視網(wǎng)膜體積。

2結(jié)果

2.1弱視眼與非弱視眼、正常對照眼組黃斑各區(qū)視網(wǎng)膜厚度的比較弱視眼與非弱視眼、正常對照眼組黃斑各區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較見表1。由表1可以看出，弱視眼組黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度最薄，內(nèi)環(huán)視網(wǎng)膜厚度最厚，而外環(huán)視網(wǎng)膜厚度較內(nèi)環(huán)略薄。內(nèi)環(huán)的各個象限中，鼻側(cè)視網(wǎng)膜最厚，為335.58±17.42μm；上方較鼻側(cè)略薄，為326.42±15.36μm，再次為下方視網(wǎng)膜，顳側(cè)視網(wǎng)膜最薄。外環(huán)各象限視網(wǎng)膜厚度變化與內(nèi)環(huán)一致。非弱視眼組及正常對照眼組視網(wǎng)膜各區(qū)域變化與弱視眼組相同。弱視眼組黃斑中心區(qū)1mm及內(nèi)環(huán)的鼻側(cè)和上方視網(wǎng)膜均比非弱視眼組、正常對照眼組對應象限的視網(wǎng)膜厚，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，弱視眼組外環(huán)的鼻側(cè)和上方視網(wǎng)膜比非弱視眼組、正常對照眼組對應象限的視網(wǎng)膜厚，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其它象限視網(wǎng)膜厚度均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

表1　弱視眼與非弱視眼、正常對照眼組黃斑各區(qū)視網(wǎng)膜厚度的比較　±s，μm)

表2　弱視眼與非弱視眼、正常對照眼黃斑各區(qū)視網(wǎng)膜容積的比較　±s，mm3)

2.2弱視眼與非弱視眼、正常對照眼組黃斑各區(qū)視網(wǎng)膜容積的比較弱視眼與非弱視眼、正常對照眼組黃斑各區(qū)視網(wǎng)膜容積的比較見表2。由表2可見，弱視眼組、非弱視眼組及正常對照眼組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜容積最小，內(nèi)環(huán)的鼻側(cè)視網(wǎng)膜容積最大，其次為上方視網(wǎng)膜容積，再次為下方視網(wǎng)膜容積，顳側(cè)視網(wǎng)膜容積最小。外環(huán)各象限視網(wǎng)膜容積變化與內(nèi)環(huán)一致。弱視眼組黃斑中心區(qū)1mm及內(nèi)環(huán)的鼻側(cè)和上方視網(wǎng)膜容積均比非弱視眼組及正常對照眼組對應各象限視網(wǎng)膜容積大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其它各象限視網(wǎng)膜容積相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

3討論

目前認為，弱視發(fā)生在視網(wǎng)膜及大腦皮層神經(jīng)發(fā)育的關(guān)鍵期，對弱視機制的探討主要分為中樞機制和外周機制，國內(nèi)外研究的熱點主要集中在弱視的發(fā)病機制以及相應的組織學改變。大量研究認為，弱視患者的大腦皮質(zhì)功能出現(xiàn)障礙，包括紋狀體皮質(zhì)外大片區(qū)域的缺損。人體功能磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，弱視的發(fā)生與視神經(jīng)發(fā)育不全、外側(cè)膝狀體細胞凋亡、視皮層視覺優(yōu)勢柱等改變有關(guān)[1-2]。Barnes等[3]研究也表明，弱視的中樞解剖學改變主要表現(xiàn)為視皮層眼優(yōu)勢柱的轉(zhuǎn)移、外側(cè)膝狀體神經(jīng)元及突觸結(jié)構(gòu)的退行性改變。然而弱視外周機制的探討即視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)及功能異常尚存在較大爭議。近年來隨著OCT廣泛應用于臨床，為國內(nèi)外學者研究弱視外周機制提供了有效手段。但目前有關(guān)于弱視眼視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的報道差異較大，尚未有統(tǒng)一的共識。

本研究發(fā)現(xiàn)，弱視眼組黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度最薄，外環(huán)視網(wǎng)膜厚度略厚，內(nèi)環(huán)視網(wǎng)膜厚度最厚；內(nèi)環(huán)的各個象限中，鼻側(cè)視網(wǎng)膜最厚(為335.58±17.42μm)，上方較鼻側(cè)略薄(為326.42±15.36μm)，再次為下方視網(wǎng)膜，顳側(cè)視網(wǎng)膜最薄；外環(huán)各象限視網(wǎng)膜厚度變化與內(nèi)環(huán)一致。張叢等[4]檢測正常學齡期兒童的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度，得到相同的變化規(guī)律，也與Anniechan等[5]研究結(jié)果完全一致。我們的研究結(jié)果表明，黃斑區(qū)內(nèi)環(huán)及外環(huán)鼻側(cè)視網(wǎng)膜厚度較顳側(cè)厚，這與組織學觀察到黃斑區(qū)鼻側(cè)視網(wǎng)膜更靠近視乳頭，主要為乳斑束成分并有睫狀視網(wǎng)膜動脈直接供應營養(yǎng)，并且乳頭黃斑神經(jīng)纖維束和黃斑區(qū)上下弓形視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維束豐富有關(guān)。

本文研究結(jié)果顯示，弱視眼組的黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度比非弱視眼組及正常對照眼組的黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度均厚，但差異無統(tǒng)計學意義，這與Pang等[6]、Huynh等[7]和許金鈴等[8]研究的結(jié)果相同。而Konuralp等[9]研究發(fā)現(xiàn)，單眼斜視性弱視眼黃斑部神經(jīng)纖維層厚度、黃斑厚度與正常眼無差異，Kee等[10]也發(fā)現(xiàn)少年兒童屈光參差性弱視眼黃斑結(jié)構(gòu)與正常兒童無差異。周薇薇等[11]的報道也證實，弱視眼與正常眼的黃斑區(qū)厚度無顯著差異。這可能與研究對象的年齡范圍不同有關(guān)，也與研究對象不同有關(guān)。

黃斑區(qū)視網(wǎng)膜容積能夠精確地反映視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的立體結(jié)構(gòu)，進而能夠準確地反映黃斑及視網(wǎng)膜疾病的病理生理變化。本文也測量了弱視眼組、非弱視眼組及正常對照組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜容積，設(shè)定內(nèi)界膜到視網(wǎng)膜感光細胞層內(nèi)界面之間的容積為視網(wǎng)膜容積，與國內(nèi)外相關(guān)研究的測量方法相一致[12-13]。

本文的研究結(jié)果顯示，弱視眼組黃斑各區(qū)視網(wǎng)膜容積最小，內(nèi)環(huán)鼻側(cè)視網(wǎng)膜容積最大，由大到小依次為上方視網(wǎng)膜容積、下方視網(wǎng)膜容積、顳側(cè)視網(wǎng)膜容積。外環(huán)各象限視網(wǎng)膜容積變化與內(nèi)環(huán)一致。非弱視眼組及正常對照組的視網(wǎng)膜容積變化與弱視眼組相同。這種變化與黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度變化相一致，也是與神經(jīng)纖維層分布特征相一致。本文將弱視眼組、非弱視眼組及正常對照眼組三組對應各象限視網(wǎng)膜容積進行比較，結(jié)果顯示弱視眼組黃斑中心區(qū)1mm及內(nèi)環(huán)的鼻側(cè)和上方視網(wǎng)膜容積均比非弱視眼組及正常對照眼組對應各象限視網(wǎng)膜容積大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其它各象限視網(wǎng)膜容積相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。周娜磊等研究結(jié)果表明，黃斑區(qū)上方視網(wǎng)膜厚度最厚，視網(wǎng)膜容積也最大，視網(wǎng)膜容積與視網(wǎng)膜厚度變化相一致[14]。本文的測量數(shù)值與其略有不同，分析其原因可能是：本文的研究對象為兒童，且使用OCT機型不同檢測結(jié)果有所差異。目前的文獻較少研究兒童視網(wǎng)膜容積變化，因此本文的研究結(jié)果可作為參考。

目前對弱視發(fā)生的中樞機制的研究已有明確的結(jié)論，但對外周機制的研究，即黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的變化尚未統(tǒng)一。我們的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，弱視眼的視網(wǎng)膜厚度及視網(wǎng)膜容積均明顯增厚，回顧相關(guān)文獻，也得出類似的結(jié)論，因此弱視眼的外周發(fā)病機制表現(xiàn)在黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及視網(wǎng)膜容積上，并且弱視發(fā)生的機制可能為雙眼的異常相互作用以及形覺剝奪因素，使弱視眼未受到足夠的刺激，從而影響了黃斑的正常發(fā)育，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜發(fā)育變薄的過程受到阻滯，這為今后的研究指出方向。OCT為我們研究弱視發(fā)生的外周機制提供有效手段，為進一步研究提供了客觀依據(jù)。

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Macular structure analysis in children withmonocular amblyopia by optical coherence tomography

Le Kong

Le Kong. Department of Ophthalmology, Changshu No.1 People’s Hospital, Changshu Hospital Affiliated to Suzhou University, Changshu 215500, Jiangsu Province, China.353222258@qq.com

2016-01-18Accepted：2016-06-15

?AIM: To measure the macular structure of amblyopia eyes and non-amblyopia eyes in children with monocular hyperopic amblyopia and in normal children by optical coherence tomography (OCT).

hyperopia; amblyopia; optical coherence tomography; macular structure

(215500)中國江蘇省常熟市，蘇州大學附屬常熟醫(yī)院 江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院眼科

孔樂，畢業(yè)于江蘇省南通醫(yī)學院，學士，主治醫(yī)師，研究方向：眼底病、眼表疾病。

孔樂.353222258@qq.com

2016-01-18

2016-06-15

Kong L.Macular structure analysis in children with monocular amblyopia by optical coherence tomography.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(7):1332-1335

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.7.33