張玲玲，賈義軍，鄭廣瑛

?

·臨床研究·

非球面散光矯正型多焦點人工晶狀體植入術對白內障患者視力和對比敏感度的影響

張玲玲1，賈義軍2，鄭廣瑛3

1Department of Ophthalmology, People’s Hospital of Hebi, Hebi 458030,Henan Province, China;2Nursing School of Hebi Polytechnic, Hebi 458030,Henan Province, China;3Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, Henan Province, China

?METHODS： Fifty-eight cases(72 eyes) cataract patients with regular cornel astigmatism, in our hospital from May 2014 to May 2015 were randomly divided into two groups to undergo phacoemulsification and IOL implantation: the observation group: 29 cases (36 eyes) received multifocal toric IOL implantation; the control group: 29 cases (36 eyes) received monofocal toric IOL implantation. Uncorrected distance visual acuity (UCDVA), uncorrected near visual acuity (UCNVA), best corrected distance visual acuity (BCDVA), the best corrected near visual acuity (BCNVA), total eye astigmatism, and the dark contrast sensitivity were observed for these patients at 1 and 6mo after cataract surgery.

?RESULTS: There were no statistical significant difference between the two groups at postoperative 1, 6mo on UCDVA, BCNVA, BCDVA and total eye astigmatism(P>0.05). UCNVA of observation group at 1 and 6mo were better than those of control group (P<0.05); there were statistically significant difference in high frequency comparison at the sixth postoperative months (P<0.05).

?CONCLUSION: Both monofocal toric IOL implantation, and aspheric multifocal toric IOL implantation for cataract with regular corneal astigmatism are effective to improve visual acuity. But the latter treatment would contribute to the improvement of uncorrected near visual acuity and the dark contrast sensitivity.

目的：觀察非球面散光矯正型多焦點人工晶狀體植入術對白內障患者視力和對比敏感度的影響。

方法：將我院2014-05/2015-05期間行超聲乳化人工晶狀體植入術的合并有角膜規(guī)則散光的白內障患者58例72眼，隨機分為兩組：觀察組植入散光矯正型多焦點人工晶狀體29例36眼；對照組植入散光型單焦點人工晶狀體29例36眼。術后隨訪1、6mo，觀察術后患者的裸眼遠視力(UCDVA)、裸眼近視力(UCNVA)、最佳矯正遠視力(BCDVA)、最佳矯正近視力(BCNVA)、殘余散光、暗光下對比敏感度。

結果：兩組術后1、6mo UCDVA、BCNVA、BCDVA以及殘余散光的比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后1、6mo的UCNVA優(yōu)于對照組(P<0.05)；術后6mo兩組對比敏感度在高空間頻率比較上差異有統計學意義(P<0.05)。

結論：非球面散光矯正型多焦點人工晶狀體植入術治療合并有角膜規(guī)則散光的白內障患者療效確切，與散光型單焦點人工晶狀體植入術比較均可改善患眼視力，且采用非球面散光矯正型多焦點人工晶狀體植入術治療后可獲得更好的裸眼近視力和對比敏感度。

散光；人工晶狀體植入術；白內障；視力；多焦點；對比敏感度

引用：張玲玲，賈義軍，鄭廣瑛.非球面散光矯正型多焦點人工晶狀體植入術對白內障患者視力和對比敏感度的影響.國際眼科雜志2016;16(7):1302-1305

0引言

近年來，隨著白內障超聲乳化手術的日益完善和人們對生活質量要求的不斷提高，白內障患者對視覺質量的要求也越來越高，手術治療也由過去的復明手術進入到屈光手術范疇[1]。本研究將我院收治的合并有角膜規(guī)則散光的白內障患者58例72眼作為研究對象，分別給予非球面散光矯正型多焦點人工晶狀體植入術和散光型單焦點人工晶狀體植入術治療，探討兩種人工晶狀體植入術后對白內障患者視力和對比敏感度的影響，現結果報告如下。

1對象和方法

1.1對象將我院2014-05/2015-05期間收治的合并有角膜規(guī)則散光的白內障患者58例72眼作為研究對象，隨機分為兩組：觀察組植入散光矯正型多焦點人工晶狀體29例36眼；對照組植入散光型單焦點人工晶狀體29例36眼?；颊呷朐簳r本院醫(yī)生根據病史、臨床表現及臨床檢查確診白內障且合并有角膜規(guī)則散光。納入標準：(1)年齡43～77歲；(2)LOSEⅡ分級Ⅱ～Ⅳ級；(3)角膜規(guī)則散光≥1.0D；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)有角膜激光治療史患者、眼內手術史患者以及角膜病史患者；(2)妊娠或哺乳期婦女；(3)視神經疾病，眼底病變尤其是黃斑病變者；(4)失訪患者。兩組患者在一般資料比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2方法術前常規(guī)檢查裸眼遠視力(uncorrect distance visual acuity，UCDVA)、最佳矯正近視力(best corrected near visual acuity, BCNVA)，測量角膜曲率、眼軸長度、前房深度。角膜曲率和散光軸位的測量，可分別或聯合運用手動角膜曲率、IOL Master、角膜地形圖來最終確定，然后將陡峭軸K值及軸向，平坦軸K 值及軸向，切口位置，術源性散光及SEIOL屈光度輸入 Toric在線計算器中，從而得到IOL的度數、型號和軸位。兩組患者均行超聲乳化聯合IOL植入術治療。觀察組植入非球面散光矯正型多焦點IOL，對照組植入散光型單焦點IOL。散光矯正型人工晶體植入的術前準備一定要先做角膜水平軸位的標記，取坐位時定位0～180度，手術臺上進行IOL放置軸位的定位及手術切口的定位。常規(guī)消毒麻醉后實施白內障超聲乳化手術，與顳側透明角膜處做2.8cm的隧道切口，連續(xù)環(huán)形撕囊口，直徑為5～5.5mm，接著行水分離和水分層，常規(guī)超聲乳化吸出晶狀體核。I/A清除皮質，植入人工晶狀體后，順時針方向旋轉，距標記晶狀體的軸位約5～10度停止；使用I/A系統清除黏彈劑，再使用常規(guī)的手術技術再順時針旋轉晶狀體，直到精確地定位到預定標記軸位，將IOL光學面與袢連接處的標記點與角膜的標記點相對應，輕輕下壓晶體光學部，使之與后囊更緊密粘附在一起。BSS液重建前房達水密，手術結束。術后使用雙氯酸鈉滴眼液和復方妥布霉素滴眼液，4次/d。觀察術后1、6mo后患者的裸眼遠視力(UCDVA)、裸眼近視力(UCNVA)、最佳矯正遠視力(BCDVA)、最佳矯正近視力(BCNVA)、殘余散光。殘余散光以主覺驗光柱鏡度數表示，采用對比敏感儀檢測治療6mo后暗光下對比敏感度，其空間頻率為1.8～24c/d。

2結果

2.1兩組患者術后視力比較兩組術后1、6mo的UCDVA、BCNVA和BCDVA指標比較無統計學差異(P>0.05)；觀察組術后1、6mo的UCNVA優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表2，3。

2.2兩組患者術后殘余散光度比較兩組患者術前角膜散光度比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后1、6mo殘余散光度與術前角膜散光比較差異有統計學意義(P<0.05)，但組間數據比較均無統計學意義(P>0.05)，見表4。

2.3兩組患者術后對比敏感度比較觀察組和對照組對比敏感度在低空間頻率(1.8、3、6、12c/d)上比較差異無統計學意義(P>0.05)，高空間頻率(18、24c/d)比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

3討論

白內障為眼科常見疾病，指由各種原因引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性混濁[2]。對于白內障的治療主要為手術治療。目前非球面IOL能夠矯正患者遠視力，非球面多焦IOL矯正遠視力的同時還能保存近視力，但是對于術前存在角膜散光的患者，其治療效果還有待提高。當前對于角膜規(guī)則散光患者可以通過配戴眼鏡矯正，但給生活和工作帶來諸多不便，國際上主要采用散光矯正型人工晶狀體植入術治療，效果良好，且操作簡單、損傷小、在治療白內障的同時，還能矯正角膜散光[3-5]。

在本研究中，給予觀察組非球面散光矯正型多焦點IOL植入術治療，給予對照組散光型單焦點IOL植入術治療，發(fā)現兩組治療后的UCDVA均在0.6以上，組內差異不大，但觀察組術后1、6mo的UCNVA優(yōu)于對照組。表明非球面散光矯正型多焦點IOL植入術治療白內障不僅可以有效改善患者遠視力，而且還可以獲得良好的近視力。兩組在散光度數比較上，術后1、6mo殘余散光度數均較術前角膜散光明顯降低，表明IOL矯正角膜散光效果良好。但散光型IOL植入術后IOL軸位會出現旋轉，當與目標軸位相差超過30°時不僅不會矯正散光，反而會進一步加重散光[6]。但在本研究中發(fā)現兩組患者術后1、6mo的殘余散光度數比較無顯著差異，表明在短期內兩種IOL的旋轉穩(wěn)定性強,考慮與IOL的材質有關。在本研究中，兩組患者均采用的是疏水性丙烯酸酯材料，其生物相容性和旋轉穩(wěn)定性均強，可顯著減少因材料問題造成的旋轉不穩(wěn)定[7]；此外，術前準備充分和術中的精確操作也是旋轉穩(wěn)定的重要原因，在術前均對兩組患者精確測量角膜散光，并采取坐位對角膜軸位進行標記，在術中植入IOL后，將后面的黏彈劑清理干凈，使囊膜與人工晶狀體充分的貼合，并確保IOL軸位在預定的位置，均可增加晶狀體旋轉穩(wěn)定性[8-10]。

表1兩組患者一般資料比較

組別例數/眼數男(例/眼)女(例/眼)年齡(x±s，歲)LOSEⅡ分級(眼)Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級眼壓(x±s，mmHg)眼軸(x±s，mm)觀察組29/3620(25)9(11)65．32±3．132212215．12±1．7821．08±0．86對照組29/3618(22)11(14)64．42±3．322311214．68±1．8021．34±0．85　　　　　　　χ2/t/z1．05371．06221．04621．04271．2044P0．30460．29270．31260．28060．2989

注:觀察組：植入非球面散光矯正型多焦點IOL；對照組：植入散光型單焦點IOL。

組別眼數UCDVAUCNVABCDVABCNVA觀察組360．91±0．180．55±0．021．06±0．260．68±0．14對照組360．82±0．270．32±0．031．07±0．210．65±0．18　　　　　　　　t1．664138．27430．17950．7894P0．1006<0．010．85800．4326

注：觀察組：植入非球面散光矯正型多焦點IOL；對照組：植入散光型單焦點IOL。

組別眼數UCDVAUCNVABCDVABCNVA觀察組360．93±0．260．68±0．281．04±0．250．75±0．16對照組360．87±0．210．31±0．021．08±0．200．69±0．17　　　　　　　　t1．07717．90840．74961．5421P0．2851<0．010．45600．1276

注：觀察組：植入非球面散光矯正型多焦點IOL；對照組：植入散光型單焦點IOL。

表4　兩組患者手術前后散光度數比較，D)

注：觀察組：植入非球面散光矯正型多焦點IOL；對照組：植入散光型單焦點IOL。

表5　兩組患者術后6mo對比敏感度比較±s

注：觀察組：植入非球面散光矯正型多焦點IOL；對照組：植入散光型單焦點IOL。

對于白內障的治療，不僅要注重治療后的視功能，還應該關注患眼術后的視覺質量。非球面散光矯正型多焦點人工晶狀體植入術在原有的復合曲面基礎上結合了非球面設計，非球面可減少患者的球面像差，提高患眼對比面感度，改善視覺質量[11]。本研究中，觀察組和對照組對比敏感度在低空間頻率比較上無統計學意義，但高空間頻率對比敏感度觀察組優(yōu)于對照組，其視覺質量更好。有學者指出，非球面多焦點IOL光能分布主要依賴于瞳孔大小，其中大約有40%～90%的光線均分布在遠焦點，因此，在低頻空間上兩組對比敏感度無統計學差異。隨著瞳孔的增大，進入瞳孔區(qū)的衍射階梯環(huán)數也逐漸增多，IOL外圍折射區(qū)被暴露，使得80%以上的光線均分布在遠焦點，小部分光線分布在近焦點，再加上部分光能損失，可能會使得觀察組對比敏感度下降[12-14]。但在本研究中，并未發(fā)現此種現象?？赡芘c術后6mo，大腦皮層逐漸適應，非球面設計改善了多焦點造成的光能損耗，加上術前散光得到矯正，光軸清晰，擁有卓越的全程視力，從而提高對比敏感度有關。

綜上所述，非球面散光矯正型多焦點人工晶狀體植入術治療術前合并角膜規(guī)則散光的白內障患者療效確切，與散光型單焦點人工晶狀體植入術比較均可改善患眼視力，但采用非球面散光矯正型多焦點人工晶狀體植入術治療后可獲得更好的裸眼近視力和對比敏感度。但本研究隨訪時間不長，病例選擇較少，還需要選擇更多病例和長時間隨訪進一步證實。

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Effect of aspheric multifocal toric IOL implantation on visual acuity and contrast sensitivity in patients with cataract

Ling-Ling Zhang1, Yi-Jun Jia2, Guang-Ying Zheng3

Guang-Ying Zheng. Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, Henan Province, China. zzzgy@zzu.edu.cn

2016-02-28Accepted：2016-06-14

?AIM: To observe the effect of intraocular lens (IOL) implantation on visual acuity and contrast sensitivity in patients with cataract.

astigmatism; intraocular lens implantation; cataract; vision; multi-focus; contrast sensitivity

1(458030)中國河南省鶴壁市人民醫(yī)院眼科；2(458030) 中國河南省鶴壁市職業(yè)技術學院護理學院；3(450052) 中國河南省鄭州市，鄭州大學第一附屬醫(yī)院眼科

張玲玲，本科，主治醫(yī)師，研究方向：白內障。

鄭廣瑛，博士，主任醫(yī)師，眼科主任，博士研究生導師，研究方向：白內障.zzzgy@zzu.edu.cn

2016-02-28

2016-06-14

Zhang LL, Jia YJ, Zheng GY. Effect of aspheric multifocal toric IOL implantation on visual acuity and contrast sensitivity in patients with cataract.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(7):1302-1305

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.7.24