仲麗麗　張維嘉

雙軌教學(xué)模式在中醫(yī)藥大學(xué)《臨床病理學(xué)》課間實習(xí)中的改革與實踐*

仲麗麗①②張維嘉③*△

目的：探討雙軌教學(xué)模式在高等中醫(yī)院校臨床病理教學(xué)中的改革與實踐，以改變中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)薄弱的現(xiàn)象，提高臨床病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。方法：采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）和基于問題的教學(xué)法（PBL）相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式進(jìn)行臨床病理學(xué)課間實習(xí)，并在實踐中運用查閱式、互動式以及潛在挖掘式等方法調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。結(jié)果：雙軌教學(xué)模式實現(xiàn)了多種教學(xué)方法相輔相成的教學(xué)效果，使教學(xué)質(zhì)量不斷提高，既鍛煉了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維方式，也激發(fā)學(xué)生的想象力、提高了學(xué)生分析和解決臨床實際問題的能力。問卷調(diào)查結(jié)果表明，觀察組與對照組比較存在顯著差異。結(jié)論：雙軌教學(xué)模式是高等中醫(yī)院校值得推廣的一種教學(xué)模式，能夠提高學(xué)生的綜合素質(zhì)及創(chuàng)新力，使其更好地由學(xué)生向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換。

高等中醫(yī)院校；臨床病理學(xué)；課間實習(xí)；教學(xué)改革

［First-author’s address］ 1.Department of Pathology， The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin 150040， China. 2.Postdoctoral Station of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin 150010，China.

《臨床病理學(xué)》作為橋梁學(xué)科有著特殊的醫(yī)學(xué)地位，對于拓寬高等中醫(yī)院校學(xué)生的臨床基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)臨床實踐能力具有重要的作用，故在教學(xué)中新興了多種教學(xué)方法［1-3］。其中，單純講授（lecture-based learning，LBL）的傳統(tǒng)教學(xué)法計劃性強(qiáng)，要求在規(guī)定時間內(nèi)系統(tǒng)完整地傳授理論知識，但學(xué)生在此過程中缺乏積極性和主動性，課堂上師生互動較少；多媒體教學(xué)法能夠在課堂上將文字、語言及圖示等轉(zhuǎn)化為圖像、文本和視頻等形式，形成聲像圖文相結(jié)合的教學(xué)效果，但此方法只是一種“輔助性手段”，不能替代其他教學(xué)；基于問題的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）是將學(xué)習(xí)內(nèi)容放置于有意義的、復(fù)雜的問題情境之中，并通過查閱資料來解決問題調(diào)動學(xué)生的積極性，但長期使用這種方法會出現(xiàn)師資力量貧乏、缺少較完善的教材等問題。雙軌教學(xué)法是將PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法，在臨床病理學(xué)的教學(xué)中更有利于學(xué)生綜合素質(zhì)及創(chuàng)新力的提高，能夠更好的培養(yǎng)學(xué)生向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，也符合臨床病理學(xué)這門橋梁學(xué)科的內(nèi)涵。

在高等中醫(yī)院校，學(xué)生的臨床病理診斷能力是檢驗專業(yè)人才臨床實踐能力的一項重要指標(biāo)［4］。病理醫(yī)師對切片的診斷能力直接影響到臨床患者的治療和愈合，甚至生命。因此，培養(yǎng)具有高水平、強(qiáng)能力的病理診斷專業(yè)人才至關(guān)重要。而如何在重視病理學(xué)基礎(chǔ)研究的同時，加強(qiáng)臨床病理專業(yè)技術(shù)人才興趣的培養(yǎng)，成為目前急需解決的重要課題［5］。基于此，本研究探討雙軌教學(xué)模式在高等中醫(yī)院校臨床病理教學(xué)中的改革與實踐，以改變中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)薄弱的現(xiàn)象，提高臨床病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

1　雙軌教學(xué)法的必要性

1.1重視西醫(yī)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)

對于中醫(yī)院校的學(xué)生而言，西醫(yī)基礎(chǔ)知識相對薄弱，因此掌握《臨床病理學(xué)》的基本知識和了解該學(xué)科的前沿知識十分必要［6］。為了提高學(xué)生的臨床病理診斷知識，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)西醫(yī)診斷教研室為中醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生開設(shè)了《臨床病理學(xué)》選修課，并對課間實習(xí)進(jìn)行改革和探索，將基礎(chǔ)知識與臨床知識有效結(jié)合，幫助學(xué)生充分發(fā)揮主動性和創(chuàng)造力?！杜R床病理學(xué)》是高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中理論與實踐結(jié)合相對較緊密的一個臨床學(xué)科［7］。正確的病理診斷能夠加強(qiáng)臨床的診療水平，并對治療方案提供較可靠的依據(jù)，進(jìn)而了解疾病的發(fā)展、預(yù)后和判定療效。通常高等中醫(yī)院校的《臨床病理學(xué)》課程是作為選修課學(xué)習(xí)，絕大多數(shù)的學(xué)生會把精力放在中醫(yī)中藥的學(xué)習(xí)上，而忽視對西醫(yī)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。因此，學(xué)校必須加強(qiáng)該課程的教學(xué)模式的改革，提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為日后的臨床實踐和工作打下堅實的理論基礎(chǔ)，為臨床提供可靠而準(zhǔn)確的病理診斷，從而實現(xiàn)真正意義上的教與學(xué)。

1.2PBL與LBL雙軌教學(xué)模式

PBL的基于問題的教學(xué)方法是Barrows教授在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)所創(chuàng)立［8］。對于中醫(yī)藥大學(xué)的特點，在教學(xué)的整個過程中使用PBL教學(xué)法不切實際。本研究在課間實習(xí)中使用PBL-LBL雙軌教學(xué)方法，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源有效地輔助課堂教學(xué)，較大程度地挖掘?qū)W生的主動性和潛力，全面提高學(xué)習(xí)能力和素質(zhì)，為國家培養(yǎng)出高能力的中醫(yī)藥人才打下堅實的基礎(chǔ)。雙軌教學(xué)模式的優(yōu)勢在于：①有利于教師教學(xué)能力的提高，要求教師必須掌握扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，并充分發(fā)揮創(chuàng)新和想象力，設(shè)計有臨床應(yīng)用價值和值得思考的問題，并對學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容和方向給予明確的引導(dǎo)；②對學(xué)生提出更高的要求，使其不能完全地依賴于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，必須合理的安排時間，收集病例、查閱資料，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，從而提高學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量。因此，基于臨床病理學(xué)的教學(xué)特點，學(xué)校西醫(yī)診斷教研室采用LBL與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式，在此基礎(chǔ)上運用多種教學(xué)方法，使課堂教學(xué)效果發(fā)揮的淋漓盡致，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和思維能力，將是值得推廣的一個教學(xué)改革的有效途徑［9-12］。

2　雙軌教學(xué)與科學(xué)研究相融合

在中醫(yī)院校，學(xué)生同樣需要學(xué)習(xí)基本的西醫(yī)課程，如學(xué)習(xí)生理、生物化學(xué)、病理、人體解剖、細(xì)胞生物、免疫以及臨床課程等，而且各學(xué)科也有獨特的系統(tǒng)性和深度，但彼此之間理論和實踐的聯(lián)系不足，尤其在實習(xí)中與臨床學(xué)科相脫離，學(xué)生在面對患者時，容易缺少橫向的思維，不知如何將所學(xué)到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識運用于臨床，遇到難題還得去重新查閱書籍。

《臨床病理學(xué)》是一門橋梁學(xué)科，與臨床相關(guān)，為此與臨床及基礎(chǔ)多學(xué)科相關(guān)的教師共同協(xié)作參與課間實習(xí)的研究，實現(xiàn)突破學(xué)科之間的界限，將基礎(chǔ)知識及臨床相關(guān)內(nèi)容連接起來，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的能力［13］?？鐚W(xué)科、多學(xué)科領(lǐng)域知識技能的學(xué)習(xí)，對于學(xué)生們的主動性、思維邏輯能力的提高都富有挑戰(zhàn)性，并能夠制造出一種尊重彼此、放松的、探索的及自主學(xué)習(xí)的學(xué)堂氛圍［14-16］。由于學(xué)校是臨床與教學(xué)一體的臨床研究型基地，始終倡導(dǎo)著科研興校、科研興教，故在條件允許的情況下，要求部分同學(xué)必須參與到導(dǎo)師的科研工作中，使學(xué)生有針對性地去學(xué)習(xí)和思考問題，更有效地培養(yǎng)其獨立思考和系統(tǒng)的邏輯思維能力，達(dá)到教學(xué)的目的，使學(xué)生取得較好的學(xué)習(xí)成績，也是當(dāng)前從事臨床病理診斷的發(fā)展目的和要求［17］。

3　雙軌教學(xué)法的實施

3.1PBL教學(xué)法

（1）在PBL教學(xué)中，教師會舉出眾多復(fù)雜的、有意義的且真實的臨床病理的問題運用到情境之中，然后讓學(xué)生通過互相交流來解決一些實際的問題，弄清隱藏在問題之后的科學(xué)理論知識，最終實現(xiàn)問題的解決［18］。改革后的教學(xué)模式，提高了學(xué)生臨床思維能力，面對實際的臨床病例，從病因、病理變化（大體、鏡下）、治療和預(yù)后等需要的知識很多，難度較大，在短時間內(nèi)一個人難以解決，因此由小組成員分工查閱資料，討論病理報告，反復(fù)認(rèn)真考慮診斷與鑒別診斷的結(jié)果［19-20］。通過全組成員共同合作，努力查找診斷依據(jù)和要點，正確做出病理診斷報告。這樣的課間實習(xí)，使學(xué)生深切地體會到學(xué)習(xí)的興趣、體現(xiàn)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神的重要性。

（2）開展PBL專題講座，使學(xué)生了解PBL教學(xué)法實施的重要意義、內(nèi)容和操作方法及模式。同時，做好學(xué)生參加PBL教學(xué)法實踐的思想動員，鼓勵學(xué)生積極參與討論、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和臨床思維的能力，積極主動討論和完成老師所交代的思考任務(wù)［21］。

3.2雙軌教學(xué)法

（1）在臨床醫(yī)學(xué)院病理科的診斷室和示教室為教學(xué)改革提供計算機(jī)和寬帶免費供學(xué)生查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料；取材室存放了多樣的臨床病理標(biāo)本；示教室有專業(yè)的病理書籍；診斷室有多臺顯微鏡及圖像分析等必要的教學(xué)設(shè)備。

（2）課題組的全體人員在上課前舉辦LBL+PBL專題報告會議，討論課間實習(xí)課教學(xué)的具體步驟，共分為課前準(zhǔn)備、課中討論和課后總結(jié)3個階段。按照教學(xué)計劃安排并選定臨床病理技術(shù)和各論的內(nèi)容?？傉摬扇BL教學(xué)法，而各論在實習(xí)課中主要采用PBL教學(xué)方法。

（3）課前準(zhǔn)備。授課前一周，教師將臨床患者的病例資料和思考的問題布置給學(xué)生，各組學(xué)生根據(jù)每份資料逐一分析、討論及查閱，最后確定“學(xué)習(xí)問題［22］。結(jié)合所學(xué)的病理基礎(chǔ)知識和鏡下的特點給予擬診斷和診斷依據(jù)，形成簡明的提綱和筆記，必要時做幻燈片以便課間討論。

（4）課間討論。圍繞臨床病例及提出的問題，先分小組進(jìn)行討論，探討疾病的診斷依據(jù)、病理變化以及與臨床的相關(guān)性，然后每組選出一位學(xué)生表達(dá)自己的觀點，時而教師給予鼓勵和提示，活躍課堂討論氣氛，有時討論比較激烈，有時稍作思考。每個小組在規(guī)定的時間內(nèi)討論后，選出1名學(xué)生作最后的病理診斷，隨之教師指出病理分析的關(guān)鍵點、公布分析結(jié)果。

（5）課后總結(jié)。討論結(jié)束后，要求學(xué)生對討論內(nèi)容做必要的記錄和總結(jié)，如果對討論結(jié)果有分歧，課后可以繼續(xù)查閱大量資料和請教老師，提出進(jìn)一步檢查或跟蹤隨訪。

4　雙軌教學(xué)法效果評價

4.1評價方法

選取2016年選修《臨床病理學(xué)》課程的本科生、碩士研究生及部分七年制學(xué)生120人，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組60人。學(xué)生均來自不同專業(yè)隨機(jī)分組。觀察組引入雙軌的LBL+PBL教學(xué)模式，對照組引入傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式。經(jīng)過2016年上半學(xué)期選修學(xué)生課間實習(xí)后，以無記名的形式進(jìn)行問卷調(diào)查，考核學(xué)生對改革后的課堂教學(xué)模式的評價。

4.2評價內(nèi)容

在實習(xí)課結(jié)束后向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷提出問題，其內(nèi)容為教學(xué)方法是否能提高理論成績、是否能提高實驗成績、是否能培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、是否能提高學(xué)習(xí)的主動性、是否能提高查閱資料能力、是否能拓展知識面、是否接受這種教學(xué)方法等［23］。以不記名的方式給予此教學(xué)模式真實而準(zhǔn)確的評價，有利于在以后的教學(xué)中是否繼續(xù)還是有針對性的改進(jìn)，為教學(xué)提供基礎(chǔ)性評價。

4.3評價結(jié)果

經(jīng)過2016年上半學(xué)期選修學(xué)生課間實習(xí)后，以無記名的形式進(jìn)行問卷調(diào)查，考核學(xué)生對改革后的課堂教學(xué)模式的評價，發(fā)放調(diào)查表120份，收回調(diào)查表120份；對調(diào)查項目進(jìn)行比較分析，觀察組與對照組存在顯著差異，見表1。

表1　兩組學(xué)習(xí)效果比較［份（%）］

5　結(jié)論

本研究調(diào)查結(jié)果表明，絕大多數(shù)的學(xué)生對本門課程采取的授課方式持贊成態(tài)度和觀點，認(rèn)為此方法可以活躍課堂氣氛、激發(fā)學(xué)習(xí)和參與興趣，能很快融入老師的思維，充分發(fā)揮學(xué)生特長，對此教學(xué)方法的改革很滿意，也期待下次課的到來。但也有學(xué)生提出建議，認(rèn)為課間實習(xí)的時間稍短，學(xué)生課堂發(fā)言的機(jī)會少，希望在正常的教學(xué)中也采用此方法；有部分同學(xué)希望將《臨床病理學(xué)》納入考試課，這樣實踐的機(jī)會更多一些等等。此外，教學(xué)模式也對教師提出了要求，教師需要不斷的學(xué)習(xí)，豐富頭腦，而且思維要與時俱進(jìn)，為學(xué)生準(zhǔn)備有代表性的臨床病例，課堂中還要及時引導(dǎo)和糾正學(xué)生的回答和觀點。同時要求教學(xué)的環(huán)境好、設(shè)施齊全；調(diào)動所有人的積極性參與課堂討論之中等要求。

在高等中醫(yī)院校的《臨床病理學(xué)》教學(xué)中，運用PBL與LBL雙軌的教學(xué)模式教師會在教學(xué)中例舉臨床問題，并將其運用到病理診斷當(dāng)中，然后要求學(xué)生通過相互討論交流來弄清在問題之后所隱藏的基礎(chǔ)知識，最后解決問題的所在［24］。本研究通過選修《臨床病理學(xué)》課程的學(xué)生課間實習(xí)的調(diào)查中顯示，雙軌教學(xué)的方法能夠顯著地提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)其臨床思維，在頭腦中將基礎(chǔ)知識與臨床的相關(guān)內(nèi)容連接起來，而且在課堂討論和比賽時增強(qiáng)了團(tuán)隊的合作意識。通過查閱大量的文獻(xiàn)資料拓展知識面，及時地發(fā)現(xiàn)和解決問題。

實踐結(jié)果表明，在《臨床病理學(xué)》課間實習(xí)課運用LBL+PBL雙軌教學(xué)法是能夠達(dá)到教學(xué)相長的效果，充分發(fā)揮這種教學(xué)模式的優(yōu)點，從而體現(xiàn)出教與學(xué)的真正意義。

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Reform and practice of dual-track teaching mode during the clinical pathology in Chinese Medicine Universities

ZHONG Li-li， ZHANG Wei-jia// China Medical Equipment，2016，13（10）:117-120.

Objective: Dual-track teaching mode in higher colleges and universities of Chinese medicine in clinical pathology teaching reform and practice， so as to change the phenomenon of university students of traditional Chinese medicine western medicine foundation weak， and improve the teaching quality of clinical pathology. Methods: We use the traditional teaching method （LBL） and teaching method of the problem-based learning （PBL） to make doubletrack recess internship teaching model in clinical pathology， and in practice use the access type，interactive type and potential mining methods to motivate the students’ learning. Results: The dual-track teaching model realizes complementary teaching effect of a variety of teaching methods， makes the teaching quality enhance unceasingly. It not only exercises the students’ ability of autonomous learning， cultivate the students’ clinical thinking， but also stimulates students’ imagination and improves the students’ability to analyze and solve practical problems. Conclusion: The dual-track teaching mode is worth popularizing in the higher colleges and universities of traditional Chinese medicine， and it can improve the students’ comprehensive quality and innovation and make it better from students to the role of the doctor.

College of traditional Chinese medicine； Clinical pathology； Recess internship； Teaching reform

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.10.035

1672-8270（2016）10-0117-04

R-05

A

2016-06-11

黑龍江省高等教育學(xué)會“十二五”規(guī)劃（C110848）“高等中醫(yī)院校《臨床病理學(xué)》課間實習(xí)應(yīng)用PBL教學(xué)模式探討與評價”；黑龍江省高等教育學(xué)會“十三五”高等教育科學(xué)研究（16G150）“《臨床病理學(xué)》講授法在45341大學(xué)高效能課堂教學(xué)模式中的運用”

△共同第一作者：張維嘉

①黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院病理科 黑龍江 哈爾濱 150040

②黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)博士后流動站 黑龍江 哈爾濱 150040

③哈爾濱市第一醫(yī)院骨外科 黑龍江 哈爾濱 150010

zhll1979@126.com

仲麗麗，女，（1979- ），博士，副主任醫(yī)師。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院病理科，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)博士后科研流動站，從事臨床病理及中醫(yī)藥抗腫瘤的研究工作。