王瑩，　王桂芝，　張曉潔，　賈慧民

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·社會因素與健康·

腫瘤?？漆t(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)倦怠狀況及其影響因素分析

王瑩1，王桂芝2，張曉潔1，賈慧民1

目的了解腫瘤?？漆t(yī)院醫(yī)務人員的職業(yè)倦怠狀況及其影響因素，為進一步認識醫(yī)務人員職業(yè)倦怠產(chǎn)生的規(guī)律和特點，以便針對影響因素開展有效干預研究奠定基礎。方法選取新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院1 034名醫(yī)務人員為研究對象，采用馬斯勒職業(yè)倦怠量表-服務行業(yè)版(MBI-HSS)和自制個人情況調查問卷對研究對象進行問卷調查。結果分別有83.49%和71.60%的醫(yī)務人員有一定程度的情緒衰竭和情感淡漠，95.07%的醫(yī)務人員的個人成就感低；不同性別、年齡、婚姻狀況、從事專業(yè)類別、學歷、職稱、日工作時間等人口學特征的醫(yī)務人員在職業(yè)倦怠不同維度上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論腫瘤專科醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)倦怠狀況不容樂觀，應采取有效應對措施，緩解其職業(yè)倦怠狀況。

腫瘤專科醫(yī)院；醫(yī)務人員；職業(yè)倦??；影響因素

研究表明，在眾多不同職業(yè)倦怠人群中，醫(yī)務人員是高發(fā)人群[1]，加強對醫(yī)務人員職業(yè)倦怠現(xiàn)況研究、降低其發(fā)生率，已成為當今社會的研究熱點之一。目前，國內(nèi)對醫(yī)務人員職業(yè)倦怠狀況的研究對象主要以較大規(guī)模綜合醫(yī)院的醫(yī)護人員為主，而對腫瘤?？漆t(yī)院醫(yī)務人員的職業(yè)倦怠狀況研究較少。據(jù)此，本研究對新疆某腫瘤專科醫(yī)院的醫(yī)務人員進行了馬斯勒倦怠測試(Maslach Burnout Inventory)，以了解腫瘤專科醫(yī)院醫(yī)務人員的職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及其影響因素。

1　對象與方法

1.1調查對象

選取新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院全部臨床、醫(yī)技、一線護理人員共計1 034名醫(yī)務人員為研究對象。

1.2研究方法

采用自制個人情況調查問卷和馬斯勒職業(yè)倦怠量表-服務行業(yè)版(Maslach Burnout Inventory-Human Service Survey，MBI-HSS)進行測評。個人情況調查問卷包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、從事專業(yè)類別、工作年限、學歷、職稱、職務、收入水平、日工作時間等項目。馬斯勒職業(yè)倦怠量表-服務行業(yè)版共22個項目，包含3個分量表：情緒衰竭、情感淡漠和個人成就感，其中情緒衰竭分量表包括9個項目，情感淡漠分量表包括5個項目，個人成就感分量表包括8個項目，情緒衰竭和情感淡漠分量表采用正向計分[2]，個人成就感分量表采用反向計分，情緒衰竭維度得分<16分為輕度、16～27分為中度、>27分為重度；情感淡漠維度得分<6分為輕度、6～13分為中度、>13分為重度；個人成就感維度得分>39分為輕度、31～39分為中度、<31分為重度。在情緒衰竭和情感淡漠方面，得分越高，倦怠程度越強，得分越低，倦怠程度越輕；在個人成就感方面，得分越高，倦怠程度越輕，得分越低，倦怠程度越高。在征得研究對象知情同意后，被測者根據(jù)自身真實體驗自愿填寫問卷并當場收回。

1.3統(tǒng)計分析

利用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學處理。兩樣本均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，多組均數(shù)比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。

2　結果

2.1基本情況

本次調查共收回問卷957份，問卷回收率為92.55%，剔除無效問卷后，獲得有效問卷933份，有效率為97.49%。調查對象中，男性236人，女性697人；年齡集中在20～40歲之間；以漢族(60.99%)為主；大部分(83.49%)已婚。見表1。

表1　腫瘤?？漆t(yī)院醫(yī)務人員的人口學特征　n，%

2.2腫瘤?？漆t(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)倦怠基本情況

腫瘤?？漆t(yī)院醫(yī)務人員情緒衰竭得分26.69±11.17分，情感淡漠得分9.48±5.98分，個人成就感得分25.88±8.55分，均處于中度水平。腫瘤?？漆t(yī)院醫(yī)務人員在情緒衰竭維度上輕、中和重度倦怠分別占16.51%、38.05%和45.44%。在情感淡漠維度上輕、中和重度倦怠分別占28.40%、47.16%和24.44%，約71.60%的醫(yī)務人員有一定程度的情感淡漠。在個人成就感維度上輕、中和重度倦怠分別占4.93%、22.08%和72.99%，95.07%的醫(yī)務人員的個人成就感低。

2.3不同性別、年齡、婚姻狀況的醫(yī)務人員職業(yè)倦怠狀況的差異比較

由表2可知，男性與女性在職業(yè)倦怠中，在情緒衰竭和情感淡漠維度上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。運用One-Way ANOVA方差分析方法，對醫(yī)務人員職業(yè)倦怠各維度在不同人口學特征上進行多重比較發(fā)現(xiàn)，41～50歲年齡組在職業(yè)倦怠中個人成就感維度上與20～30歲年齡組和31～40歲年齡組之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；未婚與已婚醫(yī)務人員之間，其職業(yè)倦怠中情緒衰竭維度的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表2　不同性別、年齡、婚姻狀況的醫(yī)務人員職業(yè)倦怠狀況的差異　±s，分

注：*與41～50歲年齡段比較，P<0.05；▲與未婚者比較，P<0.01。

2.4不同專業(yè)類別、學歷、職稱、日工作時間的醫(yī)務人員職業(yè)倦怠狀況的差異比較

由表3可知，護理人員在職業(yè)倦怠中情緒衰竭和情感淡漠維度上與臨床醫(yī)生和醫(yī)技人員之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；碩士學歷的醫(yī)務人員在職業(yè)倦怠情緒衰竭、情感淡漠維度上高于其他學歷者(P<0.05)；在職業(yè)倦怠中情緒衰竭、個人成就感維度上，初級職稱與其他職稱之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。日工作時間>8小時者在職業(yè)倦怠各維度上均比正常工作時間者高(P<0.01)。

表3　不同專業(yè)類別、學歷、職稱、日工作時間的醫(yī)務人員職業(yè)倦怠狀況的差異　±s，分

注：*與護理人員比較，P<0.01；△與碩士比較，P<0.05；▲與初級比較，P<0.01；□與日工作時間>8小時者比較，P<0.01

3　討論

3.1腫瘤專科醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀

情緒衰竭是指個體的情感資源過度消耗，疲憊不堪，精力喪失；情感淡漠是指個體對待服務對象的負性的、冷淡的、過度疏遠的態(tài)度；個人成就感降低則是指個體的工作勝任感和工作成就感的下降[3]。本次研究結果顯示，腫瘤?？漆t(yī)院醫(yī)務人員重度情緒衰竭者占45.44%，重度情感淡漠者占24.44%，重度個人成就感低占72.99%，職業(yè)倦怠程度明顯高于王富華等[4]2011年對全國4 674名臨床醫(yī)生的調查結果。醫(yī)療服務是高科技、高風險的職業(yè)，醫(yī)務人員工作中需要付出知識、智慧、情感和體力等資源，工作經(jīng)常超負荷，長期過度暴露于他人的軀體傷痛與精神苦惱等負性氛圍之中，情緒易感[5]，加之腫瘤患者病情復雜、治療難度大，且多為急危重癥患者，與綜合醫(yī)院相比，腫瘤專科醫(yī)院醫(yī)務人員的工作特點、服務對象使其承受更多的工作強度和職業(yè)壓力。

3.2不同人口學變量對腫瘤?？漆t(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)倦怠的影響

3.2.1性別、年齡、婚姻狀況與職業(yè)倦怠關系以往調查顯示，性別、年齡、婚姻狀況會影響職業(yè)倦怠水平，本研究也印證了既往研究結果。本研究結果顯示，男性在情緒衰竭和情感淡漠兩個維度上的倦怠程度高于女性，差異有統(tǒng)計學意義，這與以往調查不太一致[6-7]，但與王惠等[8]調查得出的“男性醫(yī)生情感衰竭和人格解體高于女性”研究結果相一致，這可能與男性在工作上會投注更多的精力和資源，面臨更多壓力，更易發(fā)生職業(yè)倦怠有關。本研究結果顯示年齡段在20～30歲組的個人成就感低，原因可能是該年齡段人群剛剛步入工作崗位，需要逐步適應工作、家庭等環(huán)境中產(chǎn)生的角色和責任變化，隨著年齡增加，職業(yè)發(fā)展不斷成熟，工作經(jīng)驗與工作能力逐步提高，工作中獨當一面，個人成就感逐步上升。本研究表明已婚人員在情緒衰竭維度上的職業(yè)倦怠程度高于未婚人員，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，這可能是因為已婚醫(yī)務人員需承擔的社會角色增多而壓力更大。

3.2.2從事專業(yè)類別、學歷、職稱與職業(yè)倦怠關系從事外科專業(yè)的醫(yī)師倦怠程度明顯高于其他專業(yè)人員，這可能與外科醫(yī)師工作負荷大且節(jié)奏快、應急事件較多、在診療過程中承擔的風險和責任高于其他科室，常常需要面臨醫(yī)療糾紛的困擾有關。

本研究結果顯示，在情緒衰竭和情感淡漠兩個維度方面，碩士學歷的醫(yī)務人員要比其他職稱醫(yī)務人員的倦怠程度高。這可能是由于碩士學歷醫(yī)務人員多為科室骨干，所承擔任務重，容易出現(xiàn)情緒衰竭和情感淡漠。

副高職稱人員在情緒衰竭維度上的倦怠程度高于其他職稱者，這部分人員正值業(yè)務發(fā)展關鍵時期，承擔著社會賦予的多重角色，肩負工作、家庭的雙重重擔，社會期望、職業(yè)和生活的壓力使該階段的醫(yī)生面臨相對較高的資源消耗，導致其情緒衰竭狀況高于其他職稱人員。而初級職稱者多為20～30歲年齡段醫(yī)務人員，還處于學習提高階段，工作相對繁瑣，缺少自主權，相比高級職稱者還未能得到患者的認可與信任，其個人成就感低，這與上述不同年齡段在個人成就感維度上倦怠程度的差異解釋相吻合。

3.2.3日工作時間與職業(yè)倦怠關系本研究結果顯示，日工作時間大于8小時的醫(yī)務人員在情緒衰竭、情感淡漠維度上的倦怠程度高于日工作時間≤8小時者，且個人成就感低。工作時間長，工作負擔重，長期處于高強度、超負荷工作狀態(tài)，容易導致職業(yè)倦怠[4]。醫(yī)務人員經(jīng)常值夜班，睡眠因工作的原因被剝奪，生物鐘節(jié)律被打亂，且不能得到有規(guī)律的休息，長期的體力消耗，造成醫(yī)務人員身心極度疲憊。

3.3對策與建議

根據(jù)研究結果，為改善醫(yī)務人員職業(yè)倦怠狀況，現(xiàn)提出以下建議：①完善進修制度，提供繼續(xù)教育和外出深造學習的機會，滿足醫(yī)務人員追求不斷提高和發(fā)展的心理需求；提高年輕醫(yī)務人員的工作自主性和控制感，從而在一定程度上提高其個人成就感。②醫(yī)院合理配置人力資源，減輕工作強度和工作量，對夜班和加班的職工要提高待遇和補助，并保證休息和休假的時間。對于不可避免的請假，醫(yī)院要采取人性化的準予制度，積極給予休假；連續(xù)工作后給予休息放松。③鼓勵員工參加各種文體活動，勞逸結合；建立供醫(yī)院內(nèi)部職工咨詢和緩減心理壓力的心理咨詢中心。④加強醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系。當前醫(yī)患矛盾突出，執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化，加上社會支持不足、社會期望過高，醫(yī)務人員合法權益和人格得不到基本保障與尊重，極大地挫傷了醫(yī)務人員的職業(yè)感情[9]；加強醫(yī)患溝通和交流，建立和諧醫(yī)患關系和合理的期望值，能夠降低職業(yè)倦怠的負面效應。

職業(yè)倦怠不僅影響醫(yī)務人員的身心健康、生活質量與工作績效，還可能導致整個組織發(fā)生倦怠，并有可能嚴重影響人際關系、醫(yī)療質量與效率[10]。因此，研究醫(yī)務人員職業(yè)倦怠產(chǎn)生的原因和規(guī)律，制定應對措施，降低職業(yè)倦怠程度，對于提高醫(yī)療服務質量、促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要作用。

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Analysis on Job Burnout and Its Influencing Factors of Medical Staffs in the Cancer Hospital

WANG Ying，WANG Guizhi，JIA Huimin，et al.

TheAffiliatedCancerHospital，XinjiangMedicalUniversity，Urumqi，830011，China

Objectives The study aims to understand the job burnout status among medical staffs in the cancer hospital and analyze its influencing factors，to learn about the regularity and characteristics of job burnout in the medical staffs，so as to lay the foundation for the study of effective intervention focus on the influencing factors.MethodsThe study subjects were 1 034 medical staff in the affiliated cancer hospital of Xinjiang medical university.They were evaluated by Maslach Burnout Inventory-Human Service Survey(MBI-HSS)and demographic characteristics questionnaire.Results83.49% of the medical staffs had a certain degree of emotional exhaustion.71.60% of the medical staffs had a certain degree of emotional indifference.95.07% of the medical staffs' personal accomplishment were low.The results of MBI-HSS in different gender，age，marital status，professional category，education level，professional title，daily working hours were statistically significant in different dimensions of the job burnout(P<0.05).ConclusionsThe job burnout status of the medical staff in the cancer hospital is not optimistic.We should find the effective solutions to relieve the situation.

The cancer hospital；Medical staffs；Job burnout；Influencing factors

新疆醫(yī)科大學科研創(chuàng)新基金項目(XJC201381)

1新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)務部，新疆烏魯木齊，8300112新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊，830002

賈慧民

R192

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.05.016

2015-11-28)(本文編輯熊月琳)