劉艷紅

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·衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)·

某三級(jí)甲等醫(yī)院超長(zhǎng)住院日現(xiàn)狀分析及對(duì)策

劉艷紅

目的通過(guò)分析超長(zhǎng)住院日患者的相關(guān)影響因素，探討縮短平均住院日的對(duì)策，為更好地開展醫(yī)院管理提供參考依據(jù)。方法通過(guò)病案管理系統(tǒng)收集2012年10月—2014年10月住院日≥100天的患者資料，按照ICD-10進(jìn)行疾病分類，通過(guò)Visual FoxPro 6.0整理數(shù)據(jù)，應(yīng)用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，對(duì)患者的年齡分布、性別構(gòu)成、付費(fèi)方式、住院費(fèi)用、疾病構(gòu)成進(jìn)行分析。結(jié)果超長(zhǎng)住院患者中，男性多于女性，男女比例為1.54：1；60歲以上病例數(shù)最多，共105例，所占構(gòu)成比為33.55%；患者以全自費(fèi)病人為主，占45.37%；排名前3位的疾病分別是損傷和中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤。結(jié)論醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)警機(jī)制，提高精細(xì)化管理程度，優(yōu)化就醫(yī)流程，提高診療水平，有效降低平均住院日。

超長(zhǎng)住院日；影響因素；管理策略

住院天數(shù)是指患者從入院到出院的累計(jì)天數(shù)，既是反映患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，也是反映醫(yī)院綜合管理水平、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院運(yùn)作效率的重要指標(biāo)。相關(guān)研究表明，住院天數(shù)是產(chǎn)生高額住院費(fèi)用的主要因素之一[1]。本文通過(guò)對(duì)超長(zhǎng)住院日病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析形成超長(zhǎng)住院日的影響因素，并提出縮短住院天數(shù)的措施，為更好地開展醫(yī)院管理提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源

研究資料為某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院2012年10月—2014年10月期間，住院天數(shù)≥100天患者的病歷資料，共計(jì)313例。

1.2研究方法

通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)和病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)檢索2012年10月—2014年10月出院的病案首頁(yè)，篩選出住院日≥100天的患者信息，并按照ICD-10進(jìn)行疾病分類。對(duì)患者的性別、年齡、付費(fèi)方式、住院費(fèi)用、主要診斷等項(xiàng)目進(jìn)行研究，通過(guò)Visual FoxPro 6.0整理數(shù)據(jù)，應(yīng)用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況

在313例調(diào)查對(duì)象中，男性190例，女性123例，男女比例為1.54：1。年齡以60歲以上為主，占33.55%。見表1。

2.2付費(fèi)方式

在313例調(diào)查對(duì)象中，排在第1位的付費(fèi)方式是全自費(fèi)，占45.37%，其次是新型農(nóng)村合作醫(yī)療(22.36%)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(14.06%)。見表2。

表1　超長(zhǎng)住院日患者的基本情況　n，%

表2　超長(zhǎng)住院日患者的付費(fèi)方式　n，%

2.3住院費(fèi)用

在313例調(diào)查對(duì)象中，住院總費(fèi)用最高為3 680 756.04元。在住院天數(shù)超過(guò)400天的21份病例當(dāng)中，其平均住院天數(shù)為521天，平均住院費(fèi)用為216 518元；住院天數(shù)在100—149天的病例有173例，占總數(shù)的55.27%。見表3。

表3　超長(zhǎng)住院日患者住院費(fèi)用情況

2.4疾病分類

在313例調(diào)查對(duì)象中，排名前3位的疾病分別是損傷和中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤，分別占39.62%、13.42%、9.58%。見表4。

表4　超長(zhǎng)住院日患者疾病分類構(gòu)成比　n，%

2.5病種構(gòu)成統(tǒng)計(jì)分析

在313例調(diào)查對(duì)象中，排名前3位的病種分別是骨折、頭部外傷、燒傷，分別為14.38%、11.50%、8.63%。見表5。

表5　超長(zhǎng)住院日患者病種構(gòu)成比　n，%

3　討論

3.1年齡性別因素

本研究發(fā)現(xiàn)，超長(zhǎng)住院日的患者以60歲以上為主，占調(diào)查總數(shù)的1/3左右。造成該現(xiàn)象的原因可能是由于老年人身體機(jī)能下降，對(duì)疾病的抵抗能力較差，同時(shí)存在多系統(tǒng)慢性疾病，病情復(fù)雜多變，治療難度大，預(yù)后效果差，往往見效慢、恢復(fù)慢、易反復(fù)，從而導(dǎo)致住院天數(shù)的延長(zhǎng)。其次，男性所占比例明顯高于女性，這可能與遺傳因素和不良的生活習(xí)慣有關(guān)。不同性別的生理狀況、身體素質(zhì)有所不同，同時(shí)吸煙、喝酒、作息時(shí)間不規(guī)律等因素也嚴(yán)重影響身體健康，增加疾病久之不愈、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的機(jī)率。男性在社會(huì)和家庭中肩負(fù)的責(zé)任極為重要，所承受的生活和心理壓力大，也可能是導(dǎo)致以上現(xiàn)象發(fā)生的原因。因此，應(yīng)增加對(duì)中老年男性健康的關(guān)注，提倡健康生活方式，加大宣傳力度，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)身體素質(zhì)[2]。

3.2經(jīng)濟(jì)因素

全自費(fèi)病人數(shù)量最多，主要集中在骨科、神經(jīng)外科、康復(fù)科、燒傷整形科等。此部分病人多為外傷所致，其治療費(fèi)用由事故責(zé)任方承擔(dān)，患方無(wú)經(jīng)濟(jì)壓力，甚至出現(xiàn)已達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)仍要求繼續(xù)住院治療、拒絕辦理出院手續(xù)的掛床患者；部分公費(fèi)醫(yī)療患者，住院費(fèi)用全部報(bào)銷，病情穩(wěn)定后仍不愿意轉(zhuǎn)到下一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，使醫(yī)院處于被動(dòng)地位，擾亂了正常的醫(yī)療秩序，占用了大量醫(yī)療資源[3]。這些不可控因素從客觀上延長(zhǎng)了住院天數(shù)，增加了住院費(fèi)用，加重了社會(huì)和醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

3.3疾病因素

超長(zhǎng)住院日患者的疾病類型以損傷和中毒為主，占調(diào)查總數(shù)的2/5。該部分患者多涉及意外中毒和交通事故，易導(dǎo)致重大傷殘，且術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，較易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。部分受傷患者由于有責(zé)任方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，因此故意占用醫(yī)療資源、人為延長(zhǎng)住院時(shí)間[4]。其次為循環(huán)系統(tǒng)疾病和腫瘤，該類疾病多見于腦出血、腦梗死和惡性腫瘤的病人。該類疾病因?yàn)槠錈o(wú)特效藥、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、易導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥等原因在客觀上增加了住院時(shí)間。排名前3位的病種是多部位骨折、頭部外傷、燒傷。該類疾病因病情復(fù)雜多變、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且已導(dǎo)致并發(fā)感染等疾病，住院天數(shù)也會(huì)相應(yīng)增加。

3.4管理因素

超長(zhǎng)住院日患者轉(zhuǎn)科者居多，往往涉及多科診療，各科室之間溝通協(xié)調(diào)不力、醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊、診療方案不合理、知情同意告知制度執(zhí)行不到位，尤其是手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備不充分，一些大型設(shè)備的檢查，如CT、MRI等，預(yù)約、報(bào)告的流程不順暢，不能按時(shí)完成[5]，手術(shù)臺(tái)次的安排存在隨意調(diào)整的不規(guī)范行為，都是造成患者超長(zhǎng)住院的原因。

3.5對(duì)策建議

3.5.1加強(qiáng)健康宣教工作，加大醫(yī)患溝通力度60歲以上男性患者是造成超長(zhǎng)住院日的主體，男性患者特殊的生理狀況和不良的生活習(xí)慣更易導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生，因此要加強(qiáng)對(duì)該群體的健康宣傳教育，將藥物治療與生活方式改變相結(jié)合，將男性健康知識(shí)在入院宣教資料中開設(shè)專欄，以及在大講堂進(jìn)社區(qū)和電視節(jié)目中以專題講座等多種形式進(jìn)行普及，倡導(dǎo)健康的生活方式，提高男性健康意識(shí)；同時(shí)也要加大與患者的溝通力度，住院過(guò)程中患者病情變化及治療情況要及時(shí)進(jìn)行告知，取得患者家屬的信任，當(dāng)符合出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，勸其盡快出院，減少對(duì)床位的占用。

3.5.2對(duì)重點(diǎn)病種進(jìn)行重點(diǎn)管理超長(zhǎng)住院日患者的疾病類型前3位分別是損傷和中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤。因此，針對(duì)此類疾病應(yīng)制定科學(xué)合理的臨床診療操作流程和出院標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)以上疾病的重點(diǎn)管理，對(duì)所在科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，嚴(yán)格控制術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生，制定特殊病種住院日評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。允許有超長(zhǎng)住院日病例存在，但必須科學(xué)評(píng)估其存在的合理性，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，依據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，結(jié)果納入全院質(zhì)量考核體系，盡可能縮短不合理住院日。

3.5.3建立超長(zhǎng)住院天數(shù)預(yù)警機(jī)制利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)患者住院天數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)控制，出現(xiàn)超長(zhǎng)住院天數(shù)的病人時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入報(bào)警流程，分等級(jí)提醒各級(jí)部門采取有效措施進(jìn)行干預(yù)和管理，避免院內(nèi)感染和醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)[6]。同時(shí)，由臨床科室和職能部門共同參與討論，及時(shí)對(duì)典型病例進(jìn)行會(huì)診和病因分析，并由職能部門有針對(duì)性地修訂各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)管理教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)知情同意告知制度，提高與患者的溝通能力，并得到患者的理解和認(rèn)可，有效化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，不斷降低患者住院天數(shù)。

3.5.4加強(qiáng)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，不斷提高醫(yī)療水平利用我院與北京301醫(yī)院建立的協(xié)作關(guān)系，將醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理以及行政管理人員輸送到北京301醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，加強(qiáng)科室梯隊(duì)建設(shè)，以優(yōu)厚的條件吸引高端人才，不斷提高醫(yī)療、護(hù)理以及行政管理的水平，使患者能夠在最短的時(shí)間內(nèi)得到最及時(shí)有效的治療，從根本上解決住院天數(shù)長(zhǎng)的問題[7]。

3.5.5精細(xì)化管理是縮短住院天數(shù)的有效手段加強(qiáng)門急診醫(yī)師的能力培訓(xùn)，提高首診確診率。密切各科室之間的協(xié)作，將住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)制度落到實(shí)處，提高臨床醫(yī)師正確處理復(fù)雜疾病的能力，優(yōu)化患者就醫(yī)流程。同時(shí)，利用信息化手段，使檢查結(jié)果能夠在醫(yī)生工作站實(shí)時(shí)傳輸，實(shí)現(xiàn)醫(yī)技科室檢查結(jié)果自助查詢打印，加強(qiáng)手術(shù)室管理，手術(shù)申請(qǐng)實(shí)現(xiàn)全院聯(lián)網(wǎng)，按申請(qǐng)時(shí)間自動(dòng)生成手術(shù)順序，接臺(tái)時(shí)間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送至手術(shù)醫(yī)師的手機(jī)上，提醒醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)室實(shí)行連臺(tái)手術(shù)，合理安排工作人員工作時(shí)間，積極縮短手術(shù)等待時(shí)間，嚴(yán)格控制術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生，向精細(xì)化管理要效率，從而實(shí)現(xiàn)縮短住院天數(shù)的目標(biāo)。

3.5.6合理利用醫(yī)療資源，做好雙向轉(zhuǎn)診對(duì)于疑難重病以及原有疾病加重或出現(xiàn)復(fù)雜變化的病人，可以轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)院，獲得及時(shí)有效的保障，避免延誤診療時(shí)機(jī)；對(duì)于在急性治療穩(wěn)定后的康復(fù)期病人和一些慢性病患者，可以轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療，通過(guò)政策干預(yù)保證區(qū)域性醫(yī)院或大型醫(yī)院與基層醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診的順利實(shí)施，以減少醫(yī)院低效住院日[8]，使醫(yī)療資源得到優(yōu)化整合，醫(yī)療服務(wù)流程更加規(guī)范，既節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，又縮短了住院天數(shù)。

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A Current Situation Analysis and Countermeasures of Long Hospitalization Days in a Tertiary Hospital

LIU Yanhong.

CangzhouCityCentralHospital，Cangzhou，061001，China

ObjectivesThrough analyzing the influential factors of patients with long hospitalization days，to investigate the countermeasure of shortening the average hospitalization days，to provide scientific basis for hospitals to carry out better management.MethodsMaterials of patients whose hospitalization days are longer than 100 days were collected from September 2012 to October 2014 according to medical record management system.Diagnosis is stratified by the ICD-10 disease classification.Data are sorted by Visual FoxPro 6.0 and processed statistical by Microsoft Excel.Patient's age distribution，gender composition，payment method，hospitalization expenses，diseases composition are analyzed.ResultsThe proportion of male patients was larger than female patients，with the ratio of male to female of 1.54：1.The maximum age of patients was over 60-years and the total patients are 105 cases，accounting for 33.55%.All self-pay patients ranked the first.The top three diseases were injury and poisoning，circulatory system disease，tumor.ConclusionsHospital should establish early warning mechanism，improve the degree of fine management，optimizing the treatment process，improve the level of diagnosis and treatment，and effectively reduce the average hospitalization days.

Long hospitalization days；Influential factors；Management policy

滄州市中心醫(yī)院，河北滄州，061001

R197.31

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.05.029

2015-11-25)(本文編輯楊婷婷)