曾令城，　柳巍，　王艷飛

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·衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)·

西安市城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民結(jié)核病健康教育效果評(píng)價(jià)

曾令城，柳巍，王艷飛

目的對(duì)西安市城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民結(jié)核病健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步開展全市結(jié)核病健康教育提供依據(jù)。方法采取隨機(jī)分層抽樣方法和社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)的研究方法，對(duì)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民開展一系列的健康教育活動(dòng)，健康教育前后采用相同問(wèn)卷進(jìn)行兩次問(wèn)卷調(diào)查，比較健康教育前后結(jié)核病防治知識(shí)知曉率、正確態(tài)度持有率、正確行為持有率等指標(biāo)的變化。結(jié)果西安市城鎮(zhèn)居民結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率由干預(yù)前的60.10%提高至87.19%，農(nóng)村居民由54.69%提高至83.06%。3條核心知識(shí)總知曉率城鎮(zhèn)居民由40.17%提高至83.05%，農(nóng)村居民由36.00%提高至77.43%。3條核心信息全部知曉率城鎮(zhèn)居民由7.10%提高至21.59%，農(nóng)村居民由6.83%提高至17.99%。正確態(tài)度和行為持有率也明顯上升。居民獲取結(jié)核病防治知識(shí)的途徑主要為“電視、報(bào)紙、雜志”等傳統(tǒng)媒體，居民最希望的途徑為“醫(yī)務(wù)人員講解”和“網(wǎng)絡(luò)”。結(jié)論對(duì)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民開展結(jié)核病健康教育效果顯著，但需進(jìn)一步強(qiáng)化“可疑癥狀”“免費(fèi)政策”和“免費(fèi)機(jī)構(gòu)”核心信息的宣傳。

結(jié)核?。唤】到逃?；效果評(píng)價(jià)

肺結(jié)核是一種常見的慢性呼吸道傳染病，目前尚無(wú)有效的成人肺結(jié)核疫苗，采用行之有效的健康教育，可以促使公眾了解結(jié)核病的防治知識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，提高肺結(jié)核的早期發(fā)現(xiàn)率，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防和控制肺結(jié)核的目的。據(jù)2006年全國(guó)公眾結(jié)核病防治知識(shí)信念行為調(diào)查報(bào)告顯示[1]，我國(guó)公眾結(jié)核病防治知識(shí)的總知曉率為48.9%。為了解西安市城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民肺結(jié)核防治知信行(KAP)現(xiàn)狀，對(duì)抽樣人群開展了一系列的健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。本文通過(guò)比較健康教育前后西安市城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民結(jié)核病知識(shí)信念行為的變化，以評(píng)價(jià)健康教育的效果，為進(jìn)一步開展有針對(duì)性的公眾結(jié)核病健康教育工作提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用隨機(jī)分層抽樣方法，將西安市14個(gè)縣區(qū)按照城區(qū)和郊縣劃分為兩層，按照隨機(jī)數(shù)字表法在城區(qū)和郊縣各抽取3個(gè)縣區(qū)，每個(gè)縣區(qū)再按照隨機(jī)數(shù)字表法抽取2個(gè)社區(qū)(或鄉(xiāng)鎮(zhèn))。在每個(gè)社區(qū)按照門牌號(hào)采用數(shù)字表法隨機(jī)抽取130戶，每戶入戶調(diào)查1人，6個(gè)社區(qū)共調(diào)查780人，要求年齡在18～60歲，本地城鎮(zhèn)戶口并長(zhǎng)期居住者。按照隨機(jī)數(shù)字表法在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取2個(gè)村，每個(gè)村隨機(jī)抽取65人，要求年齡在18～60歲，本地農(nóng)村戶口并長(zhǎng)期居住者。本研究共納入6個(gè)縣區(qū)的居民1 560人，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民各780人。城鎮(zhèn)居民健康教育前后分別收回有效問(wèn)卷775份和769份，有效應(yīng)答率分別為99.36%和98.59%；農(nóng)村居民健康教育前后分別收回有效問(wèn)卷776份和771份，有效應(yīng)答率分別為99.49%和98.85%。

1.2研究方法

采用社區(qū)干預(yù)的研究方法，根據(jù)結(jié)核病防治核心信息自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括傳播途徑、常見癥狀、免費(fèi)政策和診療機(jī)構(gòu)、是否能被治愈、是否愿意參加結(jié)核病健康教育活動(dòng)、獲取結(jié)核病防治知識(shí)途徑等問(wèn)題。健康教育前對(duì)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民分別進(jìn)行基線調(diào)查，基線調(diào)查于2008年5月進(jìn)行。隨后在項(xiàng)目實(shí)施的社區(qū)和村開展結(jié)核病相關(guān)的健康教育活動(dòng)，包括：①舉辦一次專題講座：由結(jié)防專業(yè)人員開展40分鐘的結(jié)核病防治知識(shí)的專題講座，同時(shí)發(fā)放宣傳折頁(yè)、宣傳年畫、宣傳臺(tái)歷、圍裙、撲克等宣傳品；②在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生室張貼結(jié)核病宣傳畫、開設(shè)結(jié)核病宣傳欄；③每個(gè)項(xiàng)目實(shí)施社區(qū)擺放結(jié)核病宣傳展板至少一周時(shí)間，每個(gè)項(xiàng)目實(shí)施村結(jié)核病宣傳墻體標(biāo)語(yǔ)至少一條。基線調(diào)查2個(gè)月后，用相同的調(diào)查問(wèn)卷再次對(duì)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民進(jìn)行終點(diǎn)調(diào)查。基線和終點(diǎn)調(diào)查均由調(diào)查員采用面對(duì)面調(diào)查方式完成，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3質(zhì)量控制

調(diào)查員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，明確調(diào)查問(wèn)卷的填寫規(guī)范及調(diào)查過(guò)程中的注意事項(xiàng)。健康教育前后使用相同的調(diào)查問(wèn)卷，采用面對(duì)面調(diào)查方式確保問(wèn)卷真實(shí)有效，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，由調(diào)查員對(duì)問(wèn)卷填寫內(nèi)容進(jìn)行邏輯性和有無(wú)空項(xiàng)的初次核對(duì)，確保問(wèn)卷資料的完整可靠。數(shù)據(jù)錄入建立核查文件進(jìn)行錄入限定，錄入結(jié)束后抽取5%進(jìn)行復(fù)核。

1.4指標(biāo)說(shuō)明

總知曉率(%)=每個(gè)調(diào)查對(duì)象正確回答知識(shí)點(diǎn)的條目數(shù)/答題總數(shù)×100%；

核心知識(shí)全部知曉率(%)=全部正確回答核心知識(shí)點(diǎn)的被調(diào)查人數(shù)/答題總數(shù)×100%；

單一知識(shí)知曉率(%)=正確回答某一知識(shí)點(diǎn)的被調(diào)查人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%；

正確行為持有率(%)=正確持有某一行為的被調(diào)查人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%；

正確態(tài)度持有率(%)=正確持有某一態(tài)度的被調(diào)查人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行雙錄入核對(duì)，應(yīng)用SPSS 17.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括一般統(tǒng)計(jì)描述和χ2檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1基本情況

城鎮(zhèn)居民在健康教育前后兩次調(diào)查中均以女性偏多(基線調(diào)查：474人，61.16%；終點(diǎn)調(diào)查：471人，61.25%)，以50歲以上年齡組人群為主(基線調(diào)查：359人，46.32%；終點(diǎn)調(diào)查：352人，45.77%)，文化程度以高中及中專為主(基線調(diào)查：485人，62.58%；終點(diǎn)調(diào)查：498人，64.76%)。農(nóng)村居民兩次調(diào)查也以女性居多(基線調(diào)查：512人，65.98%；終點(diǎn)調(diào)查：522人，67.70%)，50歲以上年齡組占多數(shù)(基線調(diào)查：451人，58.12%；終點(diǎn)調(diào)查：428人，55.51%)，以初小文化程度為主(基線調(diào)查：527人，80.80%；終點(diǎn)調(diào)查：672人，87.16%)。見表1。

表1　健康教育前后兩次調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征　n，%

2.2結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況比較

2.3結(jié)核病相關(guān)態(tài)度持有情況比較

健康教育前后兩次調(diào)查比較，表示“很愿意參加結(jié)核病相關(guān)宣傳活動(dòng)”的城鎮(zhèn)居民由49.29%增加至72.17%，農(nóng)村居民由46.39%增加至68.09%；表示“完全不愿意參加”的城鎮(zhèn)居民由5.29%減少至2.21%，農(nóng)村居民由8.89%減少至2.20%。見表2。

表2　健康教育前后城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民結(jié)核病相關(guān)態(tài)度持有情況比較　n，%

2.4結(jié)核病相關(guān)行為持有情況比較

健康教育前，有1.94%的城鎮(zhèn)居民和4.38%的農(nóng)村居民表示“得了肺結(jié)核首先會(huì)考慮到私人診所或村衛(wèi)生室看病”，健康教育后沒(méi)有城鎮(zhèn)居民會(huì)首先選擇去私人診所。健康教育前后，懷疑得了肺結(jié)核后首先會(huì)選擇去疾控中心結(jié)核病定點(diǎn)門診或結(jié)核病?？漆t(yī)院就診的城市居民比例由22.84%上升至55.79%(χ2=175.73，P<0.001)，農(nóng)村居民則由9.28%上升至58.11%(χ2=413.21，P<0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

健康教育前，家人得了肺結(jié)核后“不知道”如何采取預(yù)防措施的城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民分別為16.77%和19.59%，大部分城鎮(zhèn)居民會(huì)“采取房屋通風(fēng)”(61.81%)“晾曬被褥”(60.13%)“家屬排查結(jié)核病”(64.39%)預(yù)防肺結(jié)核。而農(nóng)村居民采取“采取房屋通風(fēng)”(46.39%)“晾曬被褥”(39.56%)“家屬排查結(jié)核病”(20.75%)的正確行為持有率則相對(duì)偏低。健康教育干預(yù)后城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民肺結(jié)核預(yù)防措施正確行為持有率均有升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3　西安市城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民健康教育前后結(jié)核病相關(guān)行為持有情況比較

2.5居民獲取結(jié)核病防治知識(shí)途徑

城鎮(zhèn)居民獲得結(jié)核病防治知識(shí)的途徑前3位分別為：電視(54.72%)、報(bào)紙書刊雜志(52.46%)、宣傳欄墻報(bào)黑板報(bào)(49.48%)。農(nóng)村居民獲得結(jié)核病防治知識(shí)的途徑前3位分別為：宣傳欄墻報(bào)黑板報(bào)(59.14%)、電視(48.16%)、宣傳冊(cè)宣傳單(30.02%)。而城鎮(zhèn)居民最希望獲得結(jié)核病防治知識(shí)的途徑是醫(yī)務(wù)人員講解(63.62%)和網(wǎng)絡(luò)(62.11%)，農(nóng)村居民最希望獲得結(jié)核病防治知識(shí)的途徑是是醫(yī)務(wù)人員講解(68.34%)和圖文并茂的宣傳材料(65.58%)。

3　討論

全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015)的防治目標(biāo)是全民結(jié)核病防治核心信息知曉率達(dá)到85%[2]。通過(guò)健康教育，西安市城鎮(zhèn)居民結(jié)核病8條核心信息的總知曉率由60.10%提高至87.19%，農(nóng)村居民由54.69%提高至83.06%，但農(nóng)村居民知曉率未達(dá)到國(guó)家規(guī)劃目標(biāo)。3條結(jié)核病防治核心知識(shí)點(diǎn)(咳嗽咳痰兩周以上懷疑得了肺結(jié)核、國(guó)家現(xiàn)行的結(jié)核病免費(fèi)政策和我市免費(fèi)診療機(jī)構(gòu))的總知曉率城鎮(zhèn)居民由健康教育前的40.17%上升至83.05%，農(nóng)村居民由健康教育前的36.00%上升至77.43%。3條核心知識(shí)點(diǎn)全部知曉率城市居民由7.10%上升至21.59%，農(nóng)村居民由6.83%上升至17.99%。通過(guò)健康教育，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的總知曉率、各知識(shí)點(diǎn)單一信息知曉率、正確行為持有率和正確態(tài)度持有率均有顯著提高，提示結(jié)核病健康教育有一定的效果，這與楊森源等人的報(bào)道一致[3-5]。健康教育前后兩次調(diào)查“肺結(jié)核具有傳染性”的知曉率最高，而3條核心知識(shí)點(diǎn)的全部知曉率仍處于較低水平，“肺結(jié)核患者規(guī)范治療多長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有傳染性”和“咳嗽咳痰多長(zhǎng)時(shí)間懷疑得了肺結(jié)核”的知曉率偏低，這與田本淳等人[6-7]的報(bào)道一致。此外，基線調(diào)查發(fā)現(xiàn)雖然西安市近一半的城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民都知道肺結(jié)核有免費(fèi)政策，但對(duì)該市具體的肺結(jié)核免費(fèi)治療機(jī)構(gòu)并不知曉?！翱人钥忍祪芍芤陨蠎岩傻昧朔谓Y(jié)核”“國(guó)家現(xiàn)行的結(jié)核病免費(fèi)政策”“本市免費(fèi)診療機(jī)構(gòu)”是開展健康教育時(shí)要告知受眾的最核心的知識(shí)點(diǎn)[8]，但兩次調(diào)查發(fā)現(xiàn)居民對(duì)結(jié)核病免費(fèi)政策和免費(fèi)機(jī)構(gòu)的全部知曉率都處于較低水平，這與王宏等人[9]的報(bào)道基本一致。表明今后在開展健康教育時(shí)要對(duì)“可疑癥狀”“免費(fèi)政策”和“免費(fèi)機(jī)構(gòu)”等核心知識(shí)點(diǎn)做進(jìn)一步強(qiáng)化。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)居民在健康教育前后8條信息總知曉率、3條核心信息總知曉率和全部知曉率均高于農(nóng)村居民，這可能與此次調(diào)查抽樣人群城鎮(zhèn)居民的文化程度高于農(nóng)村居民有一定關(guān)系。

從結(jié)核病相關(guān)態(tài)度和行為持有情況看，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民結(jié)核病相關(guān)態(tài)度和行為的正確持有率都有待提高。通過(guò)健康教育，72.17%的城鎮(zhèn)居民和68.09%農(nóng)村居民很愿意參加結(jié)核病相關(guān)的宣傳活動(dòng)。得了肺結(jié)核首先選擇到結(jié)核病定點(diǎn)門診或?qū)？漆t(yī)院就診的城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民，分別由健康教育前的22.84%和9.28%提高至健康教育后的55.79%和58.11%。當(dāng)有家人得了肺結(jié)核后，其他家人要去醫(yī)院進(jìn)行排查的城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民分別由健康教育前的64.39%和20.75%提高到86.35%和79.51%。健康教育對(duì)改變公眾結(jié)核病相關(guān)態(tài)度和行為有一定作用。

從結(jié)核病防治知識(shí)獲取途徑看，基線調(diào)查大部分居民獲取現(xiàn)有結(jié)核病防治知識(shí)的途徑為“電視”和“宣傳欄墻報(bào)黑板報(bào)”，這與以往報(bào)道基本一致[10-11]。而城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民最希望獲取信息的途徑為“醫(yī)務(wù)人員講解”。此外城鎮(zhèn)居民還希望通過(guò)“網(wǎng)絡(luò)”，農(nóng)村居民希望通過(guò)“圖文并茂的宣傳材料”來(lái)獲取肺結(jié)核防治知識(shí)。這提示對(duì)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民開展健康教育時(shí)，要有針對(duì)性地采取不同的健康教育方式和途徑。城鎮(zhèn)居民對(duì)于網(wǎng)絡(luò)的使用和熟悉程度較高，在城市開展結(jié)核病健康教育時(shí)，應(yīng)開始逐步依托網(wǎng)絡(luò)等新媒體開展一系列防治知識(shí)的宣傳。針對(duì)農(nóng)村居民主要以宣傳畫、宣傳折頁(yè)等宣傳品的形式來(lái)普及防治知識(shí)。此外，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民都更信賴醫(yī)學(xué)專業(yè)人員講解來(lái)獲取結(jié)核病防治知識(shí)，提示在未來(lái)開展健康教育時(shí)可把“醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的講座”作為一種首選的常態(tài)方式。

[1]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.全國(guó)公眾結(jié)核病防治知識(shí)信念行為調(diào)查報(bào)告[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：25.

[2]中國(guó)人民政府.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011-2015年)的通知[EB/OL].[2011-12-06].http：//www.gov.cn/zwgk/2011-12/06/content_2012869.htm.

[3]楊森源，覃正華，李顯東.結(jié)核防治宣傳模式對(duì)健康教育效果影響的調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(4)：761-763.

[4]林定文.南寧市城區(qū)結(jié)核病健康教育效果評(píng)價(jià)[J].廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，10(1)：39-41.

[5]陳璐斯，金輝，郭海健，等.江蘇省社區(qū)居民結(jié)核病防治健康教育效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2013，29(9)：1292-1295.

[6]田本淳，孟憲鵬，呂書紅，等.2006年全國(guó)公眾結(jié)核病防治知識(shí)核心信息知曉情況調(diào)查[J].中國(guó)健康教育，2008，24(6)：409-412.

[7]鮮小萍，張?zhí)烊A，陳廣華，等.2006年陜西公眾結(jié)核病防治知識(shí)核心信息知曉情況調(diào)查[J].中國(guó)健康教育，2010，26(5)：371-374.

[8]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：86.

[9]王宏，任遠(yuǎn)建，杜昌廷，等.重慶庫(kù)區(qū)農(nóng)村居民肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)及影響因素調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(11)：2004-2006.

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Evaluation on Effect of Health Education about Tuberculosis among Urban and Rural Residents in Xi’an

ZENG Lingcheng，LIU Wei，WANG Yanfei.

Xi’anMunicipalCenterforDiseasePreventionandControl，Xi’an， 710054，China

Objectives To evaluate the effect of health education about tuberculosis(TB)among urban and rural residents in Xi’an.MethodsCommunity intervention program(CIP)with stratified and cluster randomization were adopted.Questionnaire survey about knowledge，attitude and practice of TB were carried out before and after the health education among urban and rural residents in Xi’an city.ResultsThe general awareness rate for all 8 messages of TB prevention and treatment increased from 60.10%，54.69% to 87.19%，and 83.06% among urban and rural residents respectively.The general rates for 3 key messages of TB increased from 40.17%，36.00% to 83.05%，and 77.43% among urban and rural residents respectively.The full awareness rates for 3 key messages of TB increased from 7.10%，6.83% to 21.59%，17.99% among urban and rural residents respectively.The holding rates of correct attitude and practice increased.The primary ways for residents to get information of TB prevention and treatment were the traditional print media，such as TV，newspaper and magazine.But the methods they wanted to obtain information were medical workers’interpretation and internet.ConclusionsThe health education achieved certain effect among urban and rural residents.But the key information such as TB suspicious symptoms，free policy and medical institution need to be further strengthened.

Tuberculosis(TB)；Health education；Effect evaluation

西安市科技局項(xiàng)目[SF1208(5)]

西安市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科，陜西西安，710054

R521;R193.2

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.05.024

2015-12-08)(本文編輯熊月琳)