葉潔云　談宇政　李敏梅

（肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院藥劑科肇慶526060）

喉罩七氟醚吸入麻醉用于小兒疝氣修補手術(shù)的臨床分析

葉潔云談宇政李敏梅

（肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院藥劑科肇慶526060）

目的：探討在小兒疝氣修補手術(shù)中應(yīng)用喉罩七氟醚吸入麻醉的臨床效果。方法：選取本院2012年1月～2016年6月收治的小兒疝氣行手術(shù)修補治療的70例患者作為研究對象，將所有入選患兒按照麻醉方法的不同分為觀察組與對照組（各35例），觀察組應(yīng)用喉罩七氟醚吸入麻醉，對照組行氣管插入導(dǎo)管，比較兩組臨床麻醉效果。結(jié)果：觀察組實施喉罩七氟醚吸入麻醉后HR、MAP明顯優(yōu)于實施氣管插入導(dǎo)管的對照組，觀察組體動和睜眼時間、完全清醒時間明顯低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；兩組患兒及其家屬對治療滿意度情況比較，觀察組總滿意率（94.3％）明顯高于對照組（77.1％），差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：喉罩七氟醚吸入麻醉在患兒疝氣修補手術(shù)中不影響其心率及平均動脈壓，且能顯著減少完全清醒時間，安全性高。

小兒疝氣 喉罩七氟醚 吸入麻醉

小兒疝氣又稱為小兒腹股溝疝氣，是兒科臨床常見疾病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部疼痛、脹氣及墜脹感等，若未及時采取有效治療措施，患兒將出現(xiàn)疝氣嵌頓，甚至引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重威脅生命健康。目前，小兒疝氣在臨床中主要采取手術(shù)治療，麻醉方式對手術(shù)的成敗起著至關(guān)重要的作用。因兒童疝氣手術(shù)時間較短，手術(shù)時無需患兒肌肉松弛和深度麻醉，給予患兒充分的鎮(zhèn)痛藥物并讓患兒鎮(zhèn)靜、失去意識便能滿足手術(shù)需求。喉罩是一種介于氣管插管與面罩之間的裝置，最大優(yōu)點在于可保護患兒氣管，不會刺激其氣管及喉頭，并能確?；純涸谑中g(shù)過程中能正常呼吸，因此在臨床吸入麻醉中得到廣泛應(yīng)用。七氟醚是一種新型的麻醉藥物，其優(yōu)點體現(xiàn)在血氣分配低、恢復(fù)快等，在麻醉誘導(dǎo)與麻醉維持中易于控制[1]。近年來，筆者所在醫(yī)院在小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用喉罩七氟醚吸入麻醉取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對象選取本院2012年1月～2016年6月收治的小兒疝氣行手術(shù)治療的70例患兒，所有患兒經(jīng)臨床診斷確診為疝氣，排除有體內(nèi)循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)及嚴重心、腦、肺、腎等臟器疾病者。將所有入選患兒按照麻醉方法分為觀察組與對照組（各35例）。觀察組男孩21例，女孩14例，年齡1～7（3.4±0.2）歲，體重8.6～25（17.5±2.1）kg；對照組男孩19例，女孩16例，年齡1.5～6（3.1±0.5）歲，體重9～24（16.9±2.7）kg。兩組在性別、年齡、體重等一般資料方面比較無明顯差異（P＞0.05），符合臨床對照研究條件。

1.2方法

1.2.1麻醉方法：兩組手術(shù)前均禁食8h，禁水4h。麻醉前根據(jù)患兒體重肌肉注射阿托品注射液（生產(chǎn)單位：河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020324）0.01mg/kg和苯巴比妥注射液（生產(chǎn)單位：廣東邦民制藥廠有限公司（國產(chǎn)），國藥準字H44021888）3mg/kg。進入手術(shù)室后，對照組行氣管插入導(dǎo)管，待各項生命體征穩(wěn)定后通過霧化吸入2％～3％的七氟醚（生產(chǎn)單位：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172），吸入氧氣量為2L/min，保留患兒自主呼吸。觀察組各項生命體征穩(wěn)定后采取微量注射泵持續(xù)靜脈輸注丙泊酚（生產(chǎn)單位；廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842）2mg/kg，隨后喉罩吸入七氟醚，吸入氧氣量為3L/min，七氟醚吸入前30s的濃度為8％，隨后調(diào)整濃度為2％，保留患兒自主呼吸，并持續(xù)采用微量注射泵靜脈注射丙泊酚3mg/kg·h[2]。術(shù)畢患兒停用丙泊酚及七氟醚，將氧氣罩脫下，待血氧飽和度及呼吸頻率穩(wěn)定后將喉罩拔掉，送回病房。

1.2.2不良反應(yīng)處理：當患兒血壓＜50mmHg時，靜脈注射2mg麻黃素（生產(chǎn)單位：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H41021180）。當患兒心率＜60bpm時，靜脈注射0.05mg阿托品。

1.3觀察指標：①術(shù)后用無創(chuàng)檢測儀監(jiān)測兩組心率（HR）、平均動脈壓（MAP）；②觀察比較兩組麻醉效果（體動和睜眼時間、完全清醒時間）；③調(diào)查兩組患兒及其家屬對治療效果的滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法：本研究中產(chǎn)生的所有觀察指標結(jié)果采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（％）表示，采用X2檢驗，組間比較具有顯著差異采用P＜0.05表示。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后HR、MAP比較，見表1。

表1　兩組術(shù)后HR、MAP比較[±s]

表1　兩組術(shù)后HR、MAP比較[±s]

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2.2兩組麻醉效果比較，見表2。

表2　兩組麻醉效果比較[±s]

表2　兩組麻醉效果比較[±s]

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2.3兩組患兒及其家屬對治療滿意度情況比較，見表3。

表3　兩組患兒及其家屬對治療滿意度情況比較[n，（％）]

3　討論

臨床中小兒疝氣手術(shù)麻醉通常要求迅速、副作用少及蘇醒及時，以往多采用氣管插入導(dǎo)管麻醉，但易造成患兒心率和平均動脈壓升高，且要達到較好的麻醉效果還需應(yīng)用肌松藥加深麻醉，從而延長患兒術(shù)后完全清醒時間，導(dǎo)致麻醉效果并不理想。因此，對接受疝氣手術(shù)治療的患兒如何選擇安全有效的麻醉方式成為臨床的重要研究課題。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，喉罩七氟醚吸入麻醉在患兒疝氣手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用。喉罩是由硅樹脂罩和橡膠組成的一種新型麻醉用具，介于氣管插管和面罩之間，不會對患兒平均動脈壓及心率產(chǎn)生較大的影響。近年來，臨床選擇吸入麻醉藥多使用七氟醚，該藥具有吸收快、恢復(fù)快、血氣分配系統(tǒng)低等優(yōu)點，不會對患兒呼吸道產(chǎn)生刺激，也不會增加患兒氣道封閉物，易被患兒接受。臨床中應(yīng)用喉罩七氟醚吸入麻醉因無需插入氣管，不會刺激到患兒咽喉區(qū)氣道黏膜，同時也不會影響患兒喉頭氣管的生理功能[3]。因此，喉罩七氟醚吸入麻醉在小兒疝氣手術(shù)中具有良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組實施喉罩七氟醚吸入麻醉后HR（124.67±3.15）次/min、MAP（140.48±2.31）mmHg明顯優(yōu)于實施氣管插入導(dǎo)管的對照組HR（140.48±2.31）次/min、MAP（102.45± 8.16）mmHg，觀察組體動和睜眼時間（7.4±0.5）min、完全清醒時間（13.1±1.0）min明顯低于對照組體動和睜眼時間（12.3±1.2）min、完全清醒時間（20.7±2.3）min；兩組患兒及其家屬對治療滿意度情況比較，觀察組總滿意率（94.3％）明顯高于對照組（77.1％），兩組間差異顯著（P＜0.05），提示實施喉罩七氟醚吸入麻醉的HR、MAP及完全清醒時間明顯優(yōu)于氣管插入導(dǎo)管，且接受喉罩七氟醚吸入麻醉可明顯提高患兒及其家屬對治療效果的滿意度。

綜上所述，喉罩七氟醚吸入麻醉在患兒疝氣手術(shù)治療中不影響其心率及平均動脈壓，且能顯著減少患兒完全清醒時間，安全性高，值得臨床推廣。

[1]劉敏，胡鵬，蘆智波，等.七氟醚復(fù)合氯胺酮麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（23）：2945-2946.

[2]楊榮寬.經(jīng)喉罩全憑七氟醚吸入麻醉在小兒淺表手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（28）：139.

[3]吳聽，劉洋.七氟醚復(fù)合氯胺酮麻醉在小兒疝修補術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2013，12（3）：53-54.

R726.1

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1672-8351（2016）10-0193-02