吳加富　謝薇薇　馮小玲

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院寧德352100）

羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中效果觀察

吳加富謝薇薇馮小玲

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院寧德352100）

目的：觀察羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年2月～2016年2月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦100例，隨機分為對照組與觀察組，各50例。全部患者行腰硬聯(lián)合麻醉，對照組單用羅哌卡因，觀察組使用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼。結(jié)果：與對照組相比，觀察組鎮(zhèn)痛效果更好（P<0.05）；對比藥物起效時間，觀察組更快（P<0.05）；對比手術(shù)時間、新生兒評分等組間差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中具有良好的鎮(zhèn)痛效果，值得臨床推廣。

剖宮產(chǎn) 腰硬聯(lián)合麻醉 羅哌卡因 舒芬太尼

作為常用的手術(shù)助產(chǎn)方式，剖宮產(chǎn)術(shù)常用于搶救難產(chǎn)的孕婦與胎兒。近年來伴隨麻醉技術(shù)的快速進步，剖宮產(chǎn)的安全性有所提高。剖宮產(chǎn)術(shù)對麻醉的要求是起效快，鎮(zhèn)痛好，對母嬰生命體征影響小。本院近年來將羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年2月～2016年2月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦100例作為研究對象。年齡20～45歲，平均年齡（27.6± 3.2）歲；孕周35～41周，平均孕周（37.2±0.5）周；體質(zhì)量51～76kg，平均體質(zhì)量（62.5±4.3）kg；ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級。無1例為糖尿病、妊高癥、心肝腎嚴(yán)重疾病、胎兒異常等麻醉禁忌者。征得全體產(chǎn)婦知情同意后將其隨機分為兩組，觀察組與對照組各50例。對比組間資料發(fā)現(xiàn)兩組在年齡、孕周、體質(zhì)量、ASA分級等方面差異不大（P>0.05），有可比性。

1.2麻醉方法：觀察組行腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺針在L2～3或L3～4穿刺蛛網(wǎng)膜下腔，待有腦脊液流出后，緩慢注入1mL10％葡萄糖注射液稀釋的9mg羅哌卡因與5μg舒芬太尼，并在15～30s內(nèi)注射完成。對照組麻醉用藥為9mg羅哌卡因，經(jīng)10％葡萄糖注射液稀釋為1mL。兩組產(chǎn)婦均硬膜外置入導(dǎo)管，并改為平臥位，待麻醉效果發(fā)生后行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：將鎮(zhèn)痛效果、手術(shù)時間、藥物起效時間、新生兒評分作為觀察指標(biāo)。其中，根據(jù)WHO制定的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)評價麻醉鎮(zhèn)痛效果：①0級：無痛，或稍感腰酸或腰部不適；②Ⅰ級：腰部酸痛，有微汗或無汗，在患者耐受范圍內(nèi)；③Ⅱ級：腰部酸痛明顯，有汗水，睡眠不好；④Ⅲ級：腹痛劇烈，難以耐受[1]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：選用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（±s）表示，并通過卡方檢驗，計量資料通過t檢驗。P< 0.05說明差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對比兩組鎮(zhèn)痛效果：觀察組鎮(zhèn)痛效果分級：0級27例，Ⅰ級15例，Ⅱ級7例，Ⅲ級1例。對照組鎮(zhèn)痛效果分級：0級8例，Ⅰ級13例，Ⅱ級17例，Ⅲ級12例?？梢?，觀察組鎮(zhèn)痛效果遠好于對照組（P<0.05），差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2對比手術(shù)時間、藥物起效時間、新生兒評分：與對照組相比，觀察組藥物起效時間更快（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對比手術(shù)時間與新生兒評分組間差異不大（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　對比兩組麻醉效果（±s）

表1　對比兩組麻醉效果（±s）

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3　討論

有效的麻醉方式與麻醉藥均是確保剖宮產(chǎn)術(shù)順利進行的重要保障。幾乎全部麻醉藥與鎮(zhèn)痛劑均經(jīng)胎盤屏障進入胎兒體內(nèi)，從而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用[2]。因此，麻醉師必須謹(jǐn)慎選擇麻醉藥、劑量與應(yīng)用時機。為避免對胎兒有直接或間接的不良影響，并確保剖宮產(chǎn)術(shù)的順利進行，剖宮產(chǎn)麻醉工作一直受到高度重視。腰硬聯(lián)合麻醉并非是兩種麻醉方式的簡單組合，而是充分發(fā)揮了二者的優(yōu)點，彌補了對方的不足，從而使麻醉效果更好。該麻醉方式具有起效快、麻醉效果顯著、麻醉時間不受限制、局麻藥劑量小等優(yōu)點，因此，已廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)。

羅哌卡因?qū)儆谝环N長效酰胺類局麻藥，具有單一對映結(jié)構(gòu)體（S形），麻醉機制與其他局麻藥一樣，對神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道產(chǎn)生抑制作用，從而阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)[3]。同時，該藥有明顯的感覺運動神經(jīng)分離的特點，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)無明顯毒性。有關(guān)報道認(rèn)為低濃度羅哌卡因不會抑制宮縮，并能阻滯痛覺，成為剖宮產(chǎn)術(shù)中的常用麻醉藥。作為芬太尼的衍生物，舒芬太尼主要作用于μ阿片受體。它比芬太尼有更強的親脂性，更易通過血腦屏障，因此，與血漿蛋白結(jié)合率更高，鎮(zhèn)痛效果好，持續(xù)時間更長[4]。聯(lián)合應(yīng)用舒芬太尼與羅哌卡因不僅能增強感覺神經(jīng)阻滯，提高感覺阻滯屏幕，而且能減少用量，以確保血流動力學(xué)的穩(wěn)定性。同時，還能發(fā)揮協(xié)同作用，強化鎮(zhèn)痛效果，且不影響肌松效果。

本次研究顯示，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果良好，不僅鎮(zhèn)痛效果好，而且安全可靠，值得在臨床推廣。

[1]穆成培.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果探討[J].中國保健營養(yǎng)，2012，25（6）：1536.

[2]危瑾.剖宮產(chǎn)術(shù)中羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）：206-207.

[3]李圣君.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2012，52（2）：93-94.

[4]張曉紅.剖宮產(chǎn)手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的麻醉效果[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（20）：42-43.

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1672-8351（2016）10-0183-01