鄭燕秋

（廣東藥學(xué)院附屬第二醫(yī)院廣州新海醫(yī)院藥劑科廣州510300）

某院2016年1～5月慢性胃炎處方用藥分析

鄭燕秋

（廣東藥學(xué)院附屬第二醫(yī)院廣州新海醫(yī)院藥劑科廣州510300）

目的：對慢性胃炎患者的用藥處方進行分析，探討慢性胃炎合理用藥原則。方法：選取2016年1～5月門診消化科處方3520張，將診斷為慢性胃炎的處方1255張進行分析。結(jié)果：慢性胃炎處方中，最常用的聯(lián)合用藥抑酸藥加胃黏膜保護劑加促胃動力藥。抑制胃酸分泌劑使用率最高，胃黏膜保護劑次之。結(jié)論：該院門診慢性胃炎治療用藥基本合理。

胃炎 治療藥物 臨床合理用藥

慢性胃炎是指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，具有發(fā)病率高、容易反復(fù)發(fā)作的特點。目前臨床治療慢性胃炎的藥物比較多，常用的藥物包括胃黏膜保護劑、抑制胃酸分泌劑、抗酸劑、促進胃動力藥等。本文通過對某院門診消化內(nèi)科的處方進行分析，探討慢性胃炎治療合理用藥原則。

1　資料與方法

通過計算機檢索電子處方系統(tǒng)2016年1～5月消化內(nèi)科門診處方共3520張，其中臨床診斷為慢性胃炎的處方有1255張，患者性別男705張，占56.2％；女550張，占43.8％?；颊吣挲g最大87歲，最小16歲，平均年齡43.6歲。對符合診斷內(nèi)容的處方進行分析，使用EXCEL軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2　結(jié)果

2.1慢性胃炎治療聯(lián)合用藥情況：經(jīng)統(tǒng)計，1255張胃炎處方中，163張?zhí)幏讲扇嗡幹委?，?3％；1092張?zhí)幏讲扇÷?lián)合用藥治療，占87％。最常用的聯(lián)合用藥是抑酸藥加胃黏膜保護劑加胃動力藥。具體聯(lián)合用藥情況見表1。

表1　慢性胃炎聯(lián)合用藥分析

2.2慢性胃炎處方用藥分析：經(jīng)統(tǒng)計，在1255張慢性胃炎處方中，92.8％為抑酸藥（雷貝拉唑54.9％，蘭索拉唑37.8％，其他7.3％），60.1％為胃黏膜保護劑（鋁碳酸鎂60.3％，瑞巴派特22.5％，吉法酯17.2％），50％為促胃動力藥（莫沙必利80.3％，多潘立酮19.7％）。10％為其他藥物（猴頭菌顆粒25.6％，中成藥22.1％，金雙岐22.1％）見表2。

表2　慢性胃炎處方用藥分析

3　討論

慢性胃炎是消化科臨床上常見的一種疾病，本次研究中慢性胃炎占門診消化內(nèi)科疾病的35.6％（1255/3520）。在1255張?zhí)幏街?，只?63張是采取單藥治療，聯(lián)合用藥率高達87％，這與患者的胃炎情況較重及合并癥多有密切關(guān)系。慢性胃炎患者有胃黏膜糜爛和（或）以反酸、燒心及上腹痛等癥狀為主者，可選用抗酸劑或者抑酸劑。如果出現(xiàn)上腹飽脹、惡心或嘔吐可用促胃動力藥。對胃黏膜損害和癥狀明顯者，應(yīng)用胃黏膜保護劑。伴有膽汁反流可用促胃動力藥或胃黏膜保護劑。為確保臨床療效、減少治療時間和不良反應(yīng)，通常采用聯(lián)合用藥。由表1可見，最常用的聯(lián)合用藥就是抑酸藥加胃黏膜保護劑加促胃動力藥。

大多數(shù)的胃炎是由于機體胃腸黏膜受到藥物與食物的損傷或黏膜抵抗力較差等，還有的是因為受到胃酸和胃蛋白酶等物質(zhì)的刺激，這些因素往往會導(dǎo)致黏膜壁損壞，繼而引發(fā)病變[1]。抑酸藥能通過各種機制抑制H+的產(chǎn)生和分泌，從而抑制胃黏膜破壞因子的作用，在胃炎治療中發(fā)揮重要作用。本次研究發(fā)現(xiàn)抑酸藥在慢性胃炎治療中使用頻率最高，特別是質(zhì)子泵抑制劑的使用率達92.8％。質(zhì)子泵抑制劑能特異性作用于胃壁細胞質(zhì)子泵所在部位，抑制H+-K+-ATP酶活性，使壁細胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運到胃腔，阻斷了胃酸分泌，抑酸作用強大且持久，一天使用一次也可達到有效血藥濃度，提高了患者的用藥依從性，加之不良反應(yīng)較H2受體拮抗劑明顯減少，是近年來受臨床醫(yī)生青睞的原因。其中雷貝拉唑?qū)俚诙|(zhì)子泵抑制劑，對肝藥酶體系影響小或無，有資料闡述相較其他質(zhì)子泵（如奧美拉唑、蘭索拉唑）可在幾個位點直接攻擊Hp，具有更強的抗Hp活性，臨床使用更廣泛。

胃黏膜保護劑通過不同機制能在受損的胃黏膜表層覆上保護膜，從而加速創(chuàng)面的愈合，促使黏膜再生，也是胃炎治療常用的藥物，本次研究中胃黏膜保護劑使用頻率排第二。2012年《中國慢性胃炎共識意見》，指出硫糖鋁、替普瑞酮、吉法酯、瑞巴派特等可改善胃黏膜屏障，促進胃黏膜糜爛愈合，但對癥狀改善尚有爭議。有結(jié)合膽酸作用的鋁碳酸鎂制劑，可增強胃黏膜屏障并可結(jié)合膽酸，從而減輕或消除膽汁反流所致的胃黏膜損害。本次研究，臨床使用鋁碳酸鎂幾率更高，與共識一致。

促胃動力藥通過加強胃排空而使細菌不能在胃內(nèi)久留，可減少受損黏膜感染機會，同時能減少食物刺激胃酸的分泌，緩解胃炎患者脹氣、噯氣等癥狀。多潘立酮是通過拮抗多巴胺受體興奮引起的胃腸道動力的抑制作用，具有不良心臟事件，包括QT間期和心律失常。莫沙必利為強效選擇性5-HT4受體激動劑，刺激乙酰膽堿釋放，增強胃腸動力，無錐體外系副作用和腹瀉副作用，耐受性好，在臨床上使用莫沙必利后胃排空率優(yōu)于多潘立酮，為促胃動力藥的首選。

抗酸藥是一類能中和胃酸的弱堿性無機化合物。碳酸氫鈉片為單一的抗酸藥，中和胃酸時易產(chǎn)生二氧化碳，會堿化尿液，所以臨床使用較少。磷酸鋁凝膠中和胃酸的能力較弱且緩慢而且價格比較高，所以這次研究中，抗酸藥使用率并不高。

胃炎屬于慢性疾病，除了西藥聯(lián)合治療，還可中西醫(yī)結(jié)合治療。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎可有效改善臨床癥狀，根除HP，提高臨床療效且不會增加不良反應(yīng)[2]。本次研究中，常見的中成藥有胃蘇顆粒、養(yǎng)胃顆粒等。

綜上所述，我院門診慢性胃炎治療用藥基本合理。臨床上治療慢性胃炎選擇藥物時，應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀針對病因，進行針對性聯(lián)合用藥，保證療效。

[1]吳芳，王瑋，張紅果，等.胃炎治療藥物用藥處方的合理使用分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，6：1057-1058.

[2]張金環(huán)，檀繼坡.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（15）：81-83.

R969.3

B

1672-8351（2016）10-0174-02