陳金星

（廣東省平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院平遠(yuǎn)514600）

·藥事管理·

加強(qiáng)臨床輔助用藥管理的體會

陳金星

（廣東省平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院平遠(yuǎn)514600）

目的：完善醫(yī)院用藥，提高醫(yī)院輔助用藥管理的效果。方法：概述目前醫(yī)院輔助用藥的種類，總結(jié)醫(yī)院輔助用藥治療情況，并采取管理措施。結(jié)果：對醫(yī)院的輔助用藥進(jìn)行針對性的管理，輔助用藥占全部藥品的比例從52.27％逐漸下降到38.20％；藥品費(fèi)用占住院費(fèi)的比例也從34.4％下降到27.4％。結(jié)論：對醫(yī)院輔助用藥進(jìn)行管理干預(yù)可以有效降低輔助治療藥物的費(fèi)用，提高醫(yī)院輔助用藥管理的效果。

臨床輔助用藥 管理 體會

目前，很多醫(yī)院存在輔助用藥管理缺失問題，導(dǎo)致輔助用藥超適應(yīng)癥使用和藥量超范圍，為進(jìn)一步規(guī)范輔助用藥的使用情況，提高輔助用藥的應(yīng)用效果，本文以某院輔助用藥管理為例進(jìn)行研究與分析，效果顯著[1]?，F(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1　一般資料

對某院的輔助藥品進(jìn)行為期一年的管理。輔助藥品主要包括活血類藥物、維生素類藥物、增強(qiáng)組織代謝類藥物、免疫調(diào)節(jié)類藥物、腸內(nèi)外營養(yǎng)類藥物、神經(jīng)輔助類藥物、糖類輸液類藥物等。管理時(shí)間為2014年1～12月，詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)。

總結(jié)醫(yī)院的輔助用藥管理情況，問題包括：①無適應(yīng)癥用藥問題。例如，在患者進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)時(shí)不存在顱內(nèi)壓增高癥，但是使用了吡拉西坦氯化鈉注射液。②未按療程用藥。例如七葉皂苷鈉的療程規(guī)定是一周以上，10d之內(nèi)，但是患者使用該藥治療了12d，這種情況就屬于未按療程用藥。③用藥超劑量使用。例如，很多輔助藥物對日劑量有明確的規(guī)定，但是在用藥過程中，醫(yī)生往往會超標(biāo)準(zhǔn)使用藥物，致使日劑量超標(biāo)。④重復(fù)用藥現(xiàn)象。治療記錄顯示，很多醫(yī)生會一同使用參芎葡萄糖注射液和丹參酮IIA磺酸鈉注射液，這兩種藥物作用機(jī)制相似，一同使用明顯是重復(fù)用藥。⑤給藥途徑不正確。給藥途徑包括靜滴、肌注等，醫(yī)生在用藥時(shí)往往對其不夠明確，造成用藥方式不正確。

2　管理方法

2.1設(shè)立處方開具權(quán)限：對醫(yī)師設(shè)立輔助用藥處方開具權(quán)限，主治醫(yī)生可開具Ⅰ類輔助藥品，Ⅱ類輔助藥品由副主任醫(yī)師等開具。詳細(xì)記錄醫(yī)師開的處方，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行療程用藥，保證合理的用藥劑量，一旦需要使用三種以上的輔助藥品需要填寫應(yīng)用審批單，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可使用，并詳細(xì)備案。

2.2建立輔助用藥管理制度：制度內(nèi)容包括對金額在前40位的輔助藥品進(jìn)行限量管理，單一的輔助用藥季度使用費(fèi)用必須低于10萬元。合理按照用量采購輔助藥物。同時(shí)，對一些常規(guī)的輔助藥品設(shè)立使用管理手冊，做好用藥記錄。輔助用藥原則應(yīng)為適當(dāng)、安全、有效用藥，依照適應(yīng)癥用藥，嚴(yán)禁隨意增加療程和藥量。

2.3做好監(jiān)督：醫(yī)院組織相關(guān)人員對輔助用藥進(jìn)行監(jiān)督，每月定期檢查輔助用藥情況，對相關(guān)用藥統(tǒng)計(jì)進(jìn)行審查和分析，做好超常用藥預(yù)警工作。同時(shí)不定期抽查患者用藥情況，對其劑量和用藥療程進(jìn)行詳細(xì)記錄和管理干預(yù)，提高醫(yī)師用藥的正規(guī)性。

2.4進(jìn)行處方點(diǎn)評：醫(yī)院定期對輔助用藥的處方進(jìn)行抽查點(diǎn)評，尤其注重點(diǎn)評病歷。然后將點(diǎn)評結(jié)果納入科室績效考核，并將點(diǎn)評結(jié)果公示于醫(yī)院網(wǎng)站，提高全院的處方開具正規(guī)性。

3　結(jié)果

對住院患者采用針對性的管理干預(yù)措施后，患者使用前50位的輔助用藥的金額占全部藥品總金額的比例逐漸下降，用藥費(fèi)用占住院費(fèi)的比例也呈逐漸下降趨勢。見表1。

表1　輔助用藥的費(fèi)用占全部藥品金額的比例和占住院費(fèi)的比例

4　討論

近些年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥不合理現(xiàn)象頻發(fā)，其中，輔助用藥使用不正規(guī)現(xiàn)象較多，嚴(yán)重浪費(fèi)了醫(yī)藥資源，增加了患者的用藥治療費(fèi)用[2]。就目前的輔助用藥使用情況來看，仍然存在很多的問題，主要表現(xiàn)為給藥途徑不合理、超療程用藥、超劑量用藥、重復(fù)用藥等問題，這些問題的發(fā)生多由管理不嚴(yán)格產(chǎn)生，也與醫(yī)護(hù)人員個(gè)人用藥傾向密切相關(guān)[3]。一系列的問題造成醫(yī)院的藥物綜合管理效果較差。所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直在研究如何對輔助用藥進(jìn)行有效管理，管理問題成為各級醫(yī)院和相關(guān)單位面臨的重要課題[4]。對此，本文針對性分析輔助用藥管理的現(xiàn)狀和存在的問題，制定了管理措施。措施主要包括行政管理手段和技術(shù)管理手段等。具體為加強(qiáng)用藥監(jiān)督、完善權(quán)限管理以及進(jìn)行輔助用藥處方點(diǎn)評等。針對性采取管理措施可以對輔助用藥的范圍進(jìn)行界定，并建立長效管理機(jī)制，降低患者輔助用藥治療費(fèi)用，減少因輔助用藥不當(dāng)產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，整體提升用藥管理水平。綜合的管理效果較為顯著。

本次研究，對某院進(jìn)行了為期一年的輔助用藥管理，效果較好，有效降低了輔助用藥的治療費(fèi)用，患者在使用前50位的輔助用藥后，用藥費(fèi)用占全部藥品費(fèi)用的比例呈逐漸下降趨勢，同時(shí)用藥費(fèi)用占住院費(fèi)的比例也逐漸下降。這說明該管理措施應(yīng)用效果較好。

綜上所述，對輔助用藥采取針對性的管理措施可以有效降低輔助用藥治療費(fèi)用，提升醫(yī)院輔助用藥管理綜合水平，今后，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該繼續(xù)完善管理措施，積極促進(jìn)患者用藥安全。

[1]賴延錦.淺談輔助用藥在臨床藥物治療中的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2014（13）：389-390.

[2]孫道開.醫(yī)院輔助治療用藥的管理模式探討[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，33（1）：128-129.

[3]聶麗麗，陳妍妍，廖家智，等.基于臨床藥學(xué)知識庫的全過程臨床用藥管理系統(tǒng)構(gòu)建[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（1）：66-67.

[4]旋靜，高金良.腫瘤化療輔助用藥的臨床發(fā)展概況[J].中國醫(yī)藥指南，2015（15）：51-52.

Strengthening the management of clinical assistant medication

Chen Jinxing（People's Hospital of Pingyuan County,Guangdong Province,Pingyuan 514600）

Objective：to improve hospital rational drug use，improve the management of hospital adjuvant effect.Adjuvant，the kinds of methods：overview of current hospital summary adjuvant treatment related practical problems of the hospital，the related management measures and reasonable.Results：to give you of the drug on hospital management，auxiliary medication rate of all drugs gradually decreases from 52.27％to 38.20％;And drug expenses of hospitalization in proportion fell to 34.4％from 27.4％.Conclusion：the hospital auxiliary medication management intervention can effectively reduce the auxiliary treatment cost，improve the management of hospital adjuvant effect.

Clinical adjuvant Management Experience

R95

B

1672-8351（2016）10-0158-02