錢(qián)　芳

（惠東人民醫(yī)院婦科惠州516399）

不同藥物治療圍絕經(jīng)期功血的效果及對(duì)性激素的影響

錢(qián)芳

（惠東人民醫(yī)院婦科惠州516399）

目的：研究不同藥物治療圍絕經(jīng)期功血的效果及對(duì)性激素的影響。方法：選取我院2012年4月～2014年4月圍絕經(jīng)期功血患者84例，抽簽隨機(jī)分為兩組，每組42例，使用米非司酮藥物治療的設(shè)為米非司酮組，使用安宮黃體酮治療的設(shè)為安宮黃體酮組，比較兩組臨床治療有效率、復(fù)發(fā)率，比較治療前后卵泡雌激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）等性激素水平。結(jié)果：米非司酮組臨床治療有效率為92.86％較安宮黃體酮組79.19％顯著較高（P＜0.05）；米非司酮組復(fù)發(fā)率為4.76％較安宮黃體酮組19.05％顯著較低（P＜0.05）；米非司酮組FSH、LH、E2、P水平較安宮黃體酮組顯著較低（P＜0.05）。結(jié)論：米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血療效優(yōu)于安宮黃體酮，復(fù)發(fā)率低。

圍絕經(jīng)期 功血 性激素 米非司酮 安宮黃體酮

功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱為功血，是由下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸引起的功能失調(diào)，在圍絕經(jīng)時(shí)期隨著女性各項(xiàng)生理功能的退化，卵巢的功能逐漸衰退導(dǎo)致子宮異常出血，常見(jiàn)于40～55歲患者，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病之一[1]。功血患者臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，例如月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量多等，還可能出現(xiàn)不同程度的貧血、乏力等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響身心健康。功血的治療方法很多，臨床上通常以止血、月經(jīng)調(diào)整或誘導(dǎo)閉經(jīng)為治療原則，由于功血的發(fā)生與卵巢功能衰竭和性激素分泌失調(diào)有關(guān)，所以通常會(huì)采取診斷性刮宮和性激素治療等治療方法，嚴(yán)重者則需行子宮切除術(shù)[2]。米非司酮和安宮黃體酮都是臨床上常用的治療圍絕經(jīng)期功血的常用藥物，為比較兩種藥物的療效，本次研究選取我院圍絕經(jīng)期功血患者84例，分別給予米非司酮和安宮黃體酮，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年4月～2014年4月圍絕經(jīng)期功血患者84例，抽簽隨機(jī)分為兩組，每組42例，使用米非司酮藥物治療的設(shè)為米非司酮組，使用安宮黃體酮治療的設(shè)為安宮黃體酮組。米非司酮組年齡44～51歲，平均年齡（47.62±2.62）歲，病程2～15個(gè)月，平均病程（8.62±4.29）個(gè)月，增殖期子宮內(nèi)膜14例，單純性增生28例；安宮黃體酮組年齡43～52歲，平均年齡（46.95±2.44）歲，病程2～14個(gè)月，平均病程（8.14±2.94）個(gè)月，增殖期子宮內(nèi)膜17例，單純性增生25例。兩組在年齡、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法：米非司酮組：給予全面的診刮及其護(hù)理，在行診刮后立即給予米非司酮口服治療，10mg/d，3個(gè)月為1個(gè)療程。安宮黃體酮組：在患者行診刮后d15給予安宮黃體酮口服，10mg/d，連續(xù)服用10d后停藥，讓子宮撤退性出血，撤退性出血后再繼續(xù)服藥10d，3個(gè)月為1個(gè)療程。兩組均治療1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組臨床治療有效率及隨訪復(fù)發(fā)情況。治愈：用藥治療后患者血止，經(jīng)期和經(jīng)量能維持3次以上正?；蚪^經(jīng)；有效：藥物治療后止血，經(jīng)期有所縮短，經(jīng)量減少；無(wú)效：患者出血無(wú)明顯減少或出血量增加。對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪觀察，記錄各組復(fù)發(fā)情況。②比較兩組治療前后FSH、LH、E2、P等性激素水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（％）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行X2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著差異。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床治療有效率及隨訪復(fù)發(fā)情況比較：米非司酮組臨床治療有效率為92.86％較安宮黃體酮組76.19％顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；米非司酮組復(fù)發(fā)率為4.76％較安宮黃體酮組19.05％顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床治療有效率及隨訪復(fù)發(fā)情況比較[例（％）]

2.2兩組治療前后性激素水平變化情況比較：米非司酮組治療后各項(xiàng)性激素水平較治療前顯著降低，安宮黃體酮組FSH、E2、P水平較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；米非司酮組FSH、LH、E2、P水平較安宮黃體酮組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后性激素水平變化情況比較

3　討論

圍絕經(jīng)期是女性的生育能力從旺盛走向衰退的過(guò)渡時(shí)期，女性的卵巢隨著機(jī)體各項(xiàng)功能的衰退而衰退，女性生育能力喪失，雌激素?zé)o法正常分泌，從而出現(xiàn)絕經(jīng)、生殖道萎縮等變化[3]。下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂及卵泡儲(chǔ)備功能的降低是導(dǎo)致功血的主要機(jī)制，功血患者性激素水平降低，下丘腦和垂體的反饋?zhàn)饔孟ВS體功能失調(diào)，體內(nèi)只含有少量的孕激素、雌激素，導(dǎo)致不規(guī)則的排卵，少量的孕激素不能對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生持續(xù)性刺激，子宮內(nèi)膜會(huì)過(guò)度增生從而無(wú)周期脫落，從而出現(xiàn)子宮不規(guī)則出血現(xiàn)象[4]。米非司酮是一種強(qiáng)抗孕激素，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，可作用于下丘腦抑制促黃體激素釋放激素的分泌，還可直接作用于垂體，影響抑制FSH、LH的分泌，米非司酮可以直接作用于卵巢的顆粒細(xì)胞，促進(jìn)其凋亡[5]。安宮黃體酮為孕激素類藥物，能對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的增殖作用，主要用于痛經(jīng)、功能性閉經(jīng)、功能性子宮出血等治療[6]。

王芳[7]等研究者認(rèn)為，米非司酮可以直接作用于子宮內(nèi)膜，影響子宮內(nèi)膜的發(fā)育，抑制其增生，使子宮內(nèi)膜明顯變薄，是治療圍絕經(jīng)期功血的理想方法。通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，米非司酮組臨床治療有效率較安宮黃體酮組顯著較高，米非司酮組復(fù)發(fā)率較安宮黃體酮組顯著降低，米非司酮可抑制子宮內(nèi)膜的增殖發(fā)育，從而降低內(nèi)膜的厚度，雌激素受體在子宮內(nèi)膜的合成受到抑制，使子宮內(nèi)膜對(duì)雌二醇的敏感度降低，加速子宮內(nèi)膜的萎縮和退化，從而改善了不規(guī)則出血現(xiàn)象；米非司酮組FSH、LH、E2、P水平較安宮黃體酮組顯著降低，不穩(wěn)定的雌激素會(huì)影響子宮內(nèi)膜增生，而米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜有調(diào)節(jié)作用，能通過(guò)抑制黃體生長(zhǎng)激素釋放激素的分泌抑制FSH和LH的分泌，可直接作用于卵巢抑制雌激素的分泌，通過(guò)對(duì)性激素的抑制阻止卵泡的發(fā)育，增加閉鎖卵泡數(shù)，造成閉經(jīng)。本次研究結(jié)果驗(yàn)證了以上研究者觀點(diǎn)。

綜上，米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血的療效優(yōu)于安宮黃體酮，適合臨床推廣。

[1]梁靜，孫維峰，周建龍，等.中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期子宮出血的機(jī)制研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（7）：1137-1139.

[2]龍騰飛，丁淼，王良岸，等.微?；S體酮調(diào)控功能失調(diào)性子宮出血及閉經(jīng)患者月經(jīng)周期的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：588-591.

[3]楊艷明.女金片輔助小劑量米非司酮對(duì)圍絕經(jīng)期功血的臨床療效及內(nèi)分泌功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（35）：98-101.

[4]陳秀琴，鄭安桔.左炔諾孕酮對(duì)無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血患者子宮內(nèi)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子、雌激素受體、孕激素受體及血清激素的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（11）：77-79.

[5]張偉鳳.小劑量米非司酮聯(lián)合宮血寧對(duì)圍絕經(jīng)期功血臨床療效及性激素水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（7）：683-685，688.

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[7]王芳.米非司酮與孕激素治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（5）：755-756.

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1672-8351（2016）10-0099-02