沈　煒　黃祥忠　任冬青　高　峰　郭新春

（江陰市人民醫(yī)院介入科江陰214400）

奧沙利鉑聯(lián)合吡柔比星介入治療對原發(fā)性肝癌臨床療效研究

沈煒黃祥忠任冬青高峰郭新春

（江陰市人民醫(yī)院介入科江陰214400）

目的：研究對原發(fā)性肝癌聯(lián)合應(yīng)用奧沙利鉑和吡柔比星介入治療的臨床效果。方法：選取86例2014年1月～2016年1月至我院進(jìn)行診治并接受住院治療的原發(fā)性肝癌患者，隨機分為對照組和觀察組，每組43例。所有患者行經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)，對照組給予80mg/m2奧沙利鉑治療，觀察組在對照組的給藥基礎(chǔ)上加用20mg/m2吡柔比星治療。4周為一個療程，兩組均治療2個療程后進(jìn)行效果評價。結(jié)果：治療后，對照組總有效33例，總有效率為76.7％（33/43），觀察組總有效40例，總有效率為93.0％（40/ 43），兩組之間比較，差異顯著（P<0.05）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為30.23％（13/43），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為34.9％（15/43），兩組之間比較，差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：對原發(fā)性肝癌聯(lián)合應(yīng)用奧沙利鉑和吡柔比星介入治療，不僅具有顯著的臨床效果，而且不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯增加。

原發(fā)性肝癌 奧沙利鉑 吡柔比星 介入治療 聯(lián)合應(yīng)用

原發(fā)性肝癌是目前臨床研究中一種較為常見的惡性腫瘤，我國發(fā)病人數(shù)較多，五年生存率較低，具有起病隱匿、前期癥狀不明顯、發(fā)展快速等特點，因此，多數(shù)患者確診時已為晚期甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，失去了外科手術(shù)的機會。介入治療是臨床常用的非手術(shù)治療肝癌的方法，不僅可以有效控制癌生長，而且手術(shù)簡單、創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快[1]。本文主要研究對原發(fā)性肝癌聯(lián)合應(yīng)用奧沙利鉑和吡柔比星介入治療的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取86例2014年1月～2016年1月至我院進(jìn)行診治并接受住院治療的原發(fā)性肝癌患者，隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組男性24例，女性19例；年齡40～75歲，平均年齡（54.2±5.9）歲；臨床分期：15例Ⅱ期，28例Ⅲ期。觀察組男性26例，女性17例；年齡38～73歲，平均年齡（53.8± 6.3）歲；臨床分期：14例Ⅱ期，29例Ⅲ期。對兩組一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.2納入條件：①經(jīng)臨床綜合檢查確診為原發(fā)性肝癌，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②KPS評分不小于70分；③對本次研究中使用的藥物無禁忌且可以耐受手術(shù)；④患者或其家屬同意本次治療方案并簽署知情同意書。

1.3排除條件：①存在嚴(yán)重肝細(xì)胞性黃疸、肝外腫瘤轉(zhuǎn)移、大量腹腔積液等；②具有精神障礙類疾病不能配合研究者；③治療期間聯(lián)合運用手術(shù)、射頻消融等其他治療方法者；④治療期間更換灌注藥物或轉(zhuǎn)院治療者。

1.4治療方法：所有患者行經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血液、生化、心電等檢查，麻醉滿意后，使用Seldinger技術(shù)對股動脈進(jìn)行穿刺，完成后將血管鞘放入，經(jīng)鞘內(nèi)將8mg昂丹司瓊和5mg地塞米松注入，在導(dǎo)絲的配合下于肝總動脈內(nèi)置入RH導(dǎo)管，連接高壓注射器造影完成后，對腫瘤的體積、位置、數(shù)目等情況進(jìn)行確定，在肝總動脈灌注化療藥物。對照組給予80mg/m2奧沙利鉑灌注治療，碘油栓塞腫瘤供血動脈；觀察組給予80mg/m2奧沙利鉑灌注治療，根據(jù)腫瘤情況將適量碘油與20mg/m2吡柔比星混合成均勻乳劑，對腫瘤供血血脈進(jìn)行栓塞。4周為一個療程，兩組均治療2個療程后進(jìn)行效果評價。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1療效：①完全緩解：治療后患者臨床癥狀和體征消失且維持時間不少于4周；②部分緩解：治療后患者臨床癥狀和體征有所緩解，腫瘤體積縮小不少于50％且維持時間不少于4周；③穩(wěn)定：治療后患者腫瘤體積縮小不到50％或增大不到25％；④進(jìn)展：治療后患者腫瘤體積增大超過25％或出現(xiàn)新病灶?？傆行?（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定）/總例數(shù)×100％。

1.5.2不良反應(yīng)：觀察并統(tǒng)計兩組治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。1.6統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究中的數(shù)據(jù)處理使用SPSS17.0數(shù)據(jù)包，計量資料表示形式為（±s），組間差異比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料組間差異比較應(yīng)用X2檢驗，P<0.05表示組間具有顯著差異。

2　結(jié)果

2.1療效：治療后，對照組總有效33例，總有效率為76.7％（33/ 43），觀察組總有效40例，總有效率為93.0％（40/43），兩組之間比較，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者治療效果比較[例（％）]

2.2不良反應(yīng)：對照組發(fā)生貧血、乏力、脫發(fā)、惡心、嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)13例，發(fā)生率為30.23％（13/43），觀察組發(fā)生不良反應(yīng)15例，發(fā)生率為34.9％（15/43），兩組之間比較，無顯著差異（X2=0.2118，P=0.6453）。

3　討論

介入治療對無法行手術(shù)的原發(fā)性肝癌患者是重要的治療手段，而且療效確切，但不同地區(qū)對于行介入治療時藥物的選擇不盡相同。奧沙利鉑是一種抗腫瘤作用較廣的鉑類藥物，臨床研究證實，對多種實體瘤均有療效，但作用機制尚不完全清楚，有研究表明，奧沙利鉑進(jìn)入機體后，與腫瘤細(xì)胞DNA產(chǎn)生作用，抑制其合成，產(chǎn)生細(xì)胞毒作用和抗腫瘤活性[2]。吡柔比星屬蒽環(huán)類抗腫瘤藥物，其作用機制為進(jìn)入細(xì)胞后快速分布于細(xì)胞核，阻礙核酸合成，使腫瘤細(xì)胞終止在G2期，不能進(jìn)行至細(xì)胞分裂期，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡，具有不良反應(yīng)少、患者耐受度高等優(yōu)點[3～4]。兩藥合用介入治療，可以在不明顯增加不良反應(yīng)的情況下顯著提高抗腫瘤效果。

在本次研究中，與對照組相比，觀察組的臨床治療效果更優(yōu)，且無明顯增加的不良反應(yīng)，說明應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合吡柔比星介入治療原發(fā)性肝癌，效果顯著，安全可靠。

綜上所述，對原發(fā)性肝癌聯(lián)合應(yīng)用奧沙利鉑和吡柔比星介入治療，不僅具有顯著的臨床效果，而且不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯增加。

[1]于志海，成科，王海濤.奧沙利鉑聯(lián)合表柔比星介入治療原發(fā)性肝癌的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（2）：326-327.

[2]劉家賀，于全成.奧沙利鉑聯(lián)合表柔比星經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞介入治療原發(fā)性肝癌臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（5）：743-744.

[3]喬彬彬，虞希祥，王舒婷，等.TACE術(shù)中灌注氟尿嘧啶、奧沙利鉑及吡柔比星治療原發(fā)性肝癌的臨床效果分析[J].介入放射學(xué)雜志，2015，24（4）：349-353.

[4]謝勛鵬，陳萍，張莉莉，等.奧沙利鉑聯(lián)合吡柔比星和氟尿嘧啶治療晚期肝癌的臨床療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（10）：2138-2140.

R735.7

B

1672-8351（2016）10-0058-02