劉玉紅+葉秀芳+梁夢音+陳翔

【摘要】 目的 分析兒童配戴軟性角膜接觸鏡的安全性。方法 125例在中山大學(xué)中山眼科中心驗配日拋型硅水凝膠軟性角膜接觸鏡兒童的病例記錄， 分析并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 兩年間共記錄有21個兒童發(fā)生共23次并發(fā)癥， 最常見的并發(fā)癥是隱形眼鏡乳頭性結(jié)膜炎（9例）。結(jié)論 日戴型硅水凝膠角膜接觸鏡在兒童配戴過程中的并發(fā)癥發(fā)生率為9.2（人/年）， 而且通過加強宣教和定期復(fù)查或可進一步減少其發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 軟性角膜接觸鏡；兒童；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.190

【Abstract】 Objective To analyze safety by children soft corneal contact lens. Methods Medical records of 125 children with daily silicone hydrogel soft corneal contact lens in Zhongshan ophthalmic center of Sun Yat-sen University were researched for their complications analysis. Results A total of 23 occurred complications were recorded in 21 children during 2 years. The most major complication was contact lens papillary conjunctivitis （9 cases）. Conclusion Incidence of complications in daily silicone hydrogel soft corneal contact lens is 9.2 （people/year）.

It can be further reduced by enhanced education and regular examination.

【Key words】 Soft corneal contact lens； Children； Safety

由于在學(xué)齡兒童中的高患病率， 近視已成為損害兒童視力的主要眼病[1]。北京順義調(diào)查發(fā)現(xiàn)15歲農(nóng)村兒童中， 近視的患病率女為55.0%， 男為36.7%[2]；廣州15歲城市兒童中， 近視的患病率女為77.5%， 男為69.3%[3]。因此減緩兒童近視的發(fā)生進展是目前近視眼研究的重點[4]。角膜接觸鏡用于矯正近視眼視力和減緩其發(fā)展， 近年來發(fā)展迅速[5， 6]， 越來越多的兒童開始配戴角膜接觸鏡。已有研究指出， 年齡在8歲左右的兒童就能夠正確地配戴、取下和保養(yǎng)軟性角膜接觸鏡[7]。但是對于兒童配戴角膜接觸鏡的安全性， 國內(nèi)尚未見太多的跟蹤報道。因此， 本文回顧性收集了過去兩年間來中山大學(xué)中山眼科中心就診并驗配軟性角膜接觸鏡的兒童資料， 希望通過分析發(fā)生與配戴相關(guān)并發(fā)癥的數(shù)據(jù)來研究兒童配戴軟性角膜接觸鏡的安全性問題?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在2012～2014年間， 本文共收集了125例驗配日戴型硅水凝膠軟性角膜接觸鏡的兒童資料。見表1。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有納入兒童必須符合：①年齡介于8～14歲；②雙眼均為低于-3.50 D的近視， 散光低于-0.75 D；③初診眼部檢查結(jié)果正常；④雙眼矯正視力均能≥1.0；⑤首次配戴角膜接觸鏡。所有兒童配戴的軟性角膜接觸鏡統(tǒng)一為強生公司的恒潤氧日拋型， 采用的鏡片材料為Narafilcon A硅水凝膠， 鏡片基弧為8.5 mm， 直徑14.2 mm。

1. 3 方法 在資料收集前， 征得受試兒童及家長的同意， 并簽署知情同意書。收集的資料為兒童戴鏡后的第1、6、12個月的自覺癥狀以及客觀檢查發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥情況， 這些客觀檢查包括最佳矯正視力、眼表檢查包括眼瞼、淚膜、瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、角膜等裂隙燈檢查。

2 結(jié)果

125例受試兒童在3次訪視中， 共記錄有21例發(fā)生共23次并發(fā)癥， 即并發(fā)癥在該組患兒中每百人的發(fā)生率是9.2（人/年）， 未見嚴(yán)重并發(fā)癥（MK）的記錄。見表2。并發(fā)癥發(fā)生時間：上方角膜上皮弓形缺損（SEALs）多見在鏡片配戴開始的初期， 在配戴6個月后即未見發(fā)生。同樣， 角膜上皮糜爛也多見于配戴的頭幾個月， 在配戴9個月后即未見發(fā)生。感染性角膜炎（IK）的發(fā)生次數(shù)不多， 但似乎與配戴時間無明顯關(guān)系。第一次的隱形眼鏡乳頭性結(jié)膜炎（CLPC）發(fā)生在配戴后第2個月。其他癥狀： 13%的受試兒童在第一次回訪（配戴后第1個月）時主訴有輕度不適感；但在第二次回訪（配戴后第6個月）時不適感基本消失。僅有1例受試兒童在配戴初期抱怨鏡片配戴困難， 另外1例則抱怨角膜接觸鏡護理麻煩， 但最終在醫(yī)護人員和家長的配合下， 順利堅持配戴。

3 討論

本研究中最常見的并發(fā)癥是CLPC， 其次是SEALs。本研究的CLPC發(fā)生率為每百人3.6（人/年）， 與過往研究相比[8]， 差別不大。SEALs和角膜上皮糜爛的診斷都是在正常復(fù)診時發(fā)現(xiàn)， 臨床主覺癥狀不明顯， 而且主要發(fā)生時間都集中在鏡片配戴的初期， 尤其是第一次配戴角膜接觸鏡的患者。所以， CLPC是引起患者停戴角膜接觸鏡的主要原因， 其發(fā)生的相關(guān)的因素包括鏡片材料、鏡片更換頻率、護理系統(tǒng)以及患者的自身因素等多方面。要預(yù)防CLPC的發(fā)生， 除了要定期復(fù)診外， 同時也要加強日常清潔護理工作。

國外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 3549例軟性角膜接觸鏡配戴的患者中， 8～15歲兒童的角結(jié)膜炎癥的發(fā)生率要低于成人[9]， 本研究中發(fā)現(xiàn)的包括浸潤性角膜炎等的各種并發(fā)癥發(fā)生率都非常低， 與上述結(jié)果類似， 說明兒童配戴軟性角膜接觸鏡的安全性較高是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的。近年角膜接觸鏡材料學(xué)的迅猛發(fā)展， 使得越來越多的患者能成功地配戴角膜接觸鏡。尤其是硅水凝膠材料在軟性角膜接觸鏡中的應(yīng)用， 在鏡片材料上選用長鏈硅， 使得氧傳導(dǎo)效率更高， 大幅度減少了缺氧導(dǎo)致的并發(fā)癥。不少新型鏡片設(shè)計還不斷增加鏡片含水量， 減小彈性模量， 使得鏡片更加柔軟舒適， 這些新進展都為給近視兒童提供優(yōu)質(zhì)而舒適的近視矯正鏡片配戴提供了可能[10-18]。

綜上所述， 日戴型硅水凝膠角膜接觸鏡在兒童配戴過程中的并發(fā)癥發(fā)生率比成人低， 安全性較高。值得注意的是兒童在配戴軟性角膜接觸鏡的初期， 容易出現(xiàn)配戴困難、不適及護理方面的問題， 以及安全方面的考慮。而且可能會由于動作的不熟練， 導(dǎo)致一些輕度的機械性的并發(fā)癥。所以在這一關(guān)鍵時期， 醫(yī)護人員應(yīng)給予孩子和家長必要的護理教育和心理支持， 讓家長和孩子都能更有信心的去處理角膜接觸鏡的配戴過程中的問題。同時中心門診開設(shè)24 h護理服務(wù)， 使其隨時能夠和醫(yī)護人員取得聯(lián)系， 獲取進一步的幫助。這些都是成功讓兒童度過關(guān)鍵期， 順利配戴角膜接觸鏡， 達到矯正視力目的的重點。

參考文獻

[1] Pararajasegaram R. VISION 2020-the right to sight： from strategies to action. American Journal of Ophthalmology， 1999， 128（3）：359-360.

[2] Zhao J， Pan X， Sui R， et al. Refractive error study in children： Results from Shunyi District， China. American Journal of Ophthalmology， 2000， 129（4）：427-435.

[3] He M， Zeng J， Liu Y， et al. Refractive error and visual impairment in urban children in southern china. Investigative Ophthalmology & Visual Science， 2004， 45（3）：793-799.

[4] 吳昌凡， 何明光， 曾駿文. 兒童青少年近視危險因素研究現(xiàn)狀. 中國學(xué)校衛(wèi)生， 2005， 26（10）：879-881.

[5] Chhabra M， Prausnitz JM， Radke CJ. Modeling corneal metabolism and oxygen transport during contact lens wear. Optometry & Vision Science Official Publication of the American Academy of Optometry， 2009， 86（5）：454-466.

[6] 闞菲菲， 崔靜， 楊帆， 等. 角膜塑形鏡矯正近視的研究進展（續(xù)）. 中國斜視與小兒眼科雜志， 2015（2）：46-47.

[7] 陶海. 戴隱形眼鏡要定期做眼科檢查. 中國眼鏡科技雜志， 2006（1）：109.

[8] Morgan PB， Efron N， Maldonado-Codina C， et al. Adverse events and discontinuations with rigid and soft hyper DK contact lenses used for continuous wear. Optom Vis Sci， 2005， 82（6）：528-535.

[9] Chalmers RL， Wagner H， Mitchell GL， et al. Age and other risk factors for corneal infiltrative and inflammatory events in young soft contact lens wearers from the Contact Lens Assessment in Youth （CLAY） study. Invest Ophthalmol Vis Sci， 2011， 52（9）：6690-6696.

[10] 林麗萍， 黃思健， 吳素虹. 眼科門診優(yōu)質(zhì)護理模式探討. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2013， 13（1）：107-109.

[11] 王志良， 陸豪， 李海生. 戴軟性角膜接觸鏡近視患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞研究. 眼科新進展， 1999， 19（5）：355-356.

[12] 秦毅， 王榮光， 戴紅蕾. 親水性軟性角膜接觸鏡輔助治療內(nèi)眼手術(shù)后持續(xù)性角膜上皮病變. 眼科， 2009， 18（5）：348-351.

[13] 王磊， 夏麗坤. 配戴軟性角膜接觸鏡對角膜中央厚度影響的臨床研究. 國際眼科雜志， 2011， 11（5）：804-806.

[14] 饒卓群， 楊燕寧， 袁靜， 等. 持續(xù)配戴軟性角膜接觸鏡在治療眼表疾病中的應(yīng)用. 眼科新進展， 2013， 33（10）：977-979.

[15] 方一明， 陳浩， 施瑜勁. 長期持續(xù)配戴軟性角膜接觸鏡對角膜中央厚度的影響. 中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志， 2002， 4（2）：85.

[16] 干錦華， 張俊， 呂紅彬. 新型HD軟性親水角膜接觸鏡的臨床應(yīng)用隨訪. 中國組織工程研究， 2012， 16（29）：5506-5510.

[17] 張晨霞. 硬性透氧性角膜接觸鏡矯正特殊類型屈光不正的效果觀察. 中國醫(yī)療前沿， 2012（18）：76-78.

[18] 徐玲娟， 陳志祺， 向艷， 等. 軟性角膜接觸鏡配戴對眼內(nèi)壓測量影響的研究. 國際眼科雜志， 2011， 11（6）：1058-1060.

[收稿日期：2016-05-06]