包惠榮

【摘要】 目的 探討中藥黃連湯氣道濕化液對(duì)建立人工氣道肺部感染患者并發(fā)癥的影響。方法 153例建立人工氣道未使用呼吸機(jī)存在肺部感染的患者， 采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照方法分為實(shí)驗(yàn)組（52例）和陽(yáng)性對(duì)照組（50例）、空白對(duì)照組（51例）。陽(yáng)性對(duì)照組給予生理鹽水+抗菌藥物慶大霉素， 空白對(duì)照組給予0.45%的生理鹽水作為濕化液， 實(shí)驗(yàn)組給予黃連解毒湯作為濕化液。對(duì)比三組治療效果。結(jié)果 治療前， 實(shí)驗(yàn)組與陽(yáng)性對(duì)照組、空白對(duì)照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為（12.42±2.58）、（12.28±1.31）、（12.34±1.31）×109/L， 治療后分別為（7.01±2.12）、（8.11±1.29）、（9.80±1.24）×109/L， 三組治療后較治療前均有顯著改善 （P<0.05）；組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組痰液的粘稠度總有效率明顯優(yōu)于陽(yáng)性對(duì)照組、空白對(duì)照組（P<0.05）；而陽(yáng)性對(duì)照組總有效率明顯優(yōu)于空白對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥黃連湯氣道濕化液對(duì)建立人工氣道肺部感染患者效果確切， 有助于降低痰液黏度， 減輕機(jī)體炎癥水平， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 中藥黃連湯氣道濕化液；建立人工氣道；肺部感染患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.147

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）中院感發(fā)生率約47%， 病死率高達(dá)50%， 其中肺部感染是最常見的感染并發(fā)癥， 在ICU病房中建立人工氣道的患者占大多數(shù)， 人工氣道的建立極大的提高了危重患者的搶救成功率。但建立人工氣道后， 氣體進(jìn)出呼吸道時(shí)正常的濕化、加溫和過濾過程消失， 使呼吸道防御功能減弱， 容易加重氣道損傷， 形成痰痂， 阻塞氣道， 加重患者的肺部感染， 甚至危及生命[1]。氣道濕化是保持氣管切開后呼吸道通暢的一項(xiàng)重要措施， 人工氣道濕化效果直接影響人工氣道的護(hù)理質(zhì)量[2]。本課題將自制黃連湯配合MR580濕化器主動(dòng)加溫進(jìn)行氣道濕化， 旨在探討不同濕化液（黃連解毒湯與0.45%的生理鹽水）主動(dòng)加溫對(duì)入住ICU已建立人工氣道的非機(jī)械通氣的肺部感染患者的治療提供新的思路和方法。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2013年12月～2015年12月收住的153例建立人工氣道未使用呼吸機(jī)存在肺部感染的患者， 采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照方法分為實(shí)驗(yàn)組（52例）和陽(yáng)性對(duì)照組（50例）、空白對(duì)照組（51例）。

1. 2 方法 陽(yáng)性對(duì)照組給予生理鹽水+抗菌藥物慶大霉素， 空白對(duì)照組給予0.45%的生理鹽水作為濕化液， 實(shí)驗(yàn)組給予黃連解毒湯作為濕化液。均采用MR850濕化器持續(xù)濕化， 加溫濕化管道每日更換消毒；持續(xù)吸氧， 氧流量均維持在3～5 L/min；應(yīng)用氨溴索祛痰；維持基本治療， 如護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗感染等。7 d為1個(gè)治療周期， 1個(gè)治療周期后進(jìn)行療效判定。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比三組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、痰液黏度情況。痰液粘稠度[3]：Ⅰ度稀痰如米湯或泡沫樣， 吸痰后吸痰管內(nèi)壁無痰液滯留；Ⅱ度中度粘痰， 吸痰后有少量痰液在吸痰管內(nèi)壁滯留， 但易被水沖洗干凈；Ⅲ度重度粘痰， 外觀粘稠， 呈黃色， 吸痰管因負(fù)壓過大而塌陷， 吸痰管內(nèi)壁上滯留有大量粘痰， 不易被水沖凈?？傆行?Ⅰ度率+Ⅱ度率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù) 治療前， 實(shí)驗(yàn)組與陽(yáng)性對(duì)照組、空白對(duì)照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為（12.42±2.58）、（12.28±1.31）、（12.34±1.31）×109/L， 治療后分別為（7.01±2.12）、（8.11±1.29）、（9.80±1.24）×109/L， 三組治療后較治療前均有顯著改善 （P<0.05）；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 痰液的粘稠度 實(shí)驗(yàn)組痰液的粘稠度總有效率明顯優(yōu)于陽(yáng)性對(duì)照組、空白對(duì)照組（P<0.05）；而陽(yáng)性對(duì)照組總有效率明顯優(yōu)于空白對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

建立人工氣道非機(jī)械通氣肺部感染患者， 因建立人工氣道的肺部感染患者喪失了上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫加濕功能， 容易加重氣道損傷， 排痰不暢， 形成痰痂阻塞氣道， 從而加重肺部感染[4]。本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組痰液的粘稠度總有效率、治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯優(yōu)于陽(yáng)性對(duì)照組、空白對(duì)照組（P<0.05）；而陽(yáng)性對(duì)照組明顯優(yōu)于空白對(duì)照組（P<0.05）。

與應(yīng)用抗菌藥物組及0.45%的生理鹽水對(duì)比， 黃連解毒湯由黃連9 g、黃柏6 g、黃芩6 g、梔子9 g四種中藥組合而成， 方中大苦大寒之黃連清瀉心火為君， 兼瀉中焦之火；臣以黃芩清上焦之火， 佐以黃柏瀉下焦之火；梔子清瀉三焦之火， 導(dǎo)熱下行， 引邪熱從小便而出。黃連9 g、黃柏6 g、黃芩6 g、梔子9 g有明顯的體外、體內(nèi)抑菌作用， 全方之湊， 清熱燥濕， 瀉火解毒， 將其作為氣道濕化液配合MR850自動(dòng)加熱濕化系統(tǒng)， 可維持氣道較好的血流動(dòng)力學(xué)及正常的氣道分泌物產(chǎn)生， 保持黏液纖毛最佳清除功能， 防止氣道阻塞， 改善ICU肺部感染患者呼吸功能和低氧血癥， 大大降低了痰液的粘稠度， 有效改善了患者肺部感染的癥狀， 取得了良好的效果。

綜上所述， 中藥黃連湯氣道濕化液對(duì)建立人工氣道肺部感染患者效果確切， 有助于降低痰液黏度， 減輕機(jī)體炎癥水平， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王艷莉， 劉明濤， 張旭霞， 等. 碳酸氫鈉與甲硝唑在人工氣道建立患者氣道濕化中的臨床應(yīng)用. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 36（11）：1006-1008.

[2] 耿連霞， 葉麗云. 機(jī)械通氣患者人工氣道的管理與肺部感染的關(guān)系. 河北醫(yī)藥， 2008， 30（10）：1635-1636.

[3] 王婧影， 薛露， 竇英茹. 高流量濕化氧氣治療在建立人工氣道患者脫機(jī)后的應(yīng)用. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2012， 16（14）：35-37.

[4] 吳娟， 尤慶生， 陳宏林， 等. 0.45%氯化鈉溶液與滅菌注射用水在機(jī)械通氣患者氣道濕化中的對(duì)照研究. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2009， 2（34）：28-30.

[收稿日期：2016-05-23]