劉雅芝

【摘要】 目的 觀察亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼對小兒區(qū)域麻醉的效果。方法 60例接受手術(shù)治療患兒， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組， 各30例。對照組給予氯胺酮麻醉， 研究組給予亞麻醉劑量氯胺酮復(fù)合芬太尼麻醉， 對比兩組麻醉效果。結(jié)果 研究組的氯胺酮追加次數(shù)（1.4±0.2）次、用量（40.4±12.8）mg少于對照組的（3.6±0.3）次、（80.6±12.1）mg， 麻醉喚醒時間（8.4±2.7）min短于對照組的（51.1±4.8）min， 躁動、呼吸不暢、精神異常發(fā)生率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的心率、平均動脈壓、呼吸頻率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于小兒區(qū)域麻醉， 亞麻醉劑量氯胺酮復(fù)合芬太尼麻醉效果及安全性更好， 應(yīng)予推廣。

【關(guān)鍵詞】 亞麻醉劑量；氯胺酮；芬太尼；小兒區(qū)域麻醉；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.125

麻醉為手術(shù)中非常重要的環(huán)節(jié)， 對手術(shù)治療的成功率影響極大。小兒正處于生長發(fā)育階段， 麻醉對其影響較大， 故通常選擇區(qū)域性麻醉。研究報(bào)道， 小兒區(qū)域麻醉選擇亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼效果良好[1]。為進(jìn)一步分析亞麻醉劑量氯胺酮復(fù)合芬太尼麻醉對小兒區(qū)域麻醉的影響， 本文選取了30例患兒進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月在本院接受手術(shù)治療的患兒60例， 排除有麻醉禁忌證、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病及嚴(yán)重肝腎功能不全患兒。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組， 各30例。對照組男18例， 女12例， 年齡3～9歲， 平均年齡（5.12±1.16）歲；體重10～31 kg， 平均體重（15.52±3.21）kg；手術(shù)類型：腹部手術(shù)17例、四肢骨折手術(shù)13例。研究組男19例， 女11例， 年齡2～8歲， 平均年齡（5.07±1.20）歲；體重11～30 kg， 平均體重（15.39±3.33）kg；手術(shù)類型：腹部手術(shù)16例、四肢骨折手術(shù)14例。兩組患兒性別、年齡、體重、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)， 患兒家屬均簽署知情同意書。

1. 2 麻醉方法 術(shù)前， 兩組患兒均禁食8～12 h；術(shù)前30 min， 對兩組患兒肌內(nèi)注射阿托品。入手術(shù)室后， 為患兒常規(guī)建立靜脈輸注通道， 并密切監(jiān)控患兒的血壓、心率及血氧飽和度的變化。對照組患兒給予氯胺酮單藥麻醉， 用量為2～6 mg/kg；研究組患兒給予亞麻醉劑量氯胺酮復(fù)合芬太尼區(qū)域麻醉， 先給予2 ml 1.5%利多卡因椎管內(nèi)注射， 其后靜脈注射氯胺酮2～6 mg/kg；當(dāng)患兒入睡后， 靜脈注射芬太尼1～2 μg/kg， 術(shù)中根據(jù)患兒實(shí)際情況追加氯胺酮用量。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組心率， 平均動脈壓， 呼吸頻率， 氯胺酮追加次數(shù)， 氯胺酮用量， 麻醉喚醒時間， 躁動、呼吸不暢、精神異常發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組的氯胺酮追加次數(shù)（1.4±0.2）次、用量（40.4±12.8）mg少于對照組的（3.6±0.3）次、（80.6±12.1）mg， 麻醉喚醒時間（8.4±2.7）min短于對照組的（51.1±4.8）min， 躁動、呼吸不暢、精神異常發(fā)生率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組各項(xiàng)生理指標(biāo)比較 研究組的心率、平均動脈壓、呼吸頻率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

氯胺酮在小兒手術(shù)中較為常用， 為基礎(chǔ)麻醉藥物， 可在手術(shù)時隨時追加用量， 但隨著手術(shù)時間的延長， 氯胺酮的用量不斷增加， 會降低麻醉安全性， 增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年來， 臨床加大了麻醉對小兒生長發(fā)育影響的研究， 發(fā)現(xiàn)區(qū)域復(fù)合麻醉具有良好應(yīng)用價值。芬太尼常與氯胺酮聯(lián)合應(yīng)用， 芬太尼為阿片受體激動劑， 屬于強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥， 其起效快， 作用時間短， 小劑量應(yīng)用安全性較高[3]。

文獻(xiàn)報(bào)道， 在小兒區(qū)域麻醉中， 亞麻醉劑量氯胺酮復(fù)合芬太尼麻醉對患兒血氧飽和度、心率等生理指標(biāo)改善明顯， 且麻醉安全[4]。亞麻醉劑量氯胺酮與芬太尼區(qū)域麻醉可起到協(xié)同作用， 彌補(bǔ)單藥麻醉效果不佳及用量過大的問題[5]。

綜上所述， 對于小兒區(qū)域麻醉， 亞麻醉劑量氯胺酮復(fù)合芬太尼麻醉效果及安全性更好， 應(yīng)予推廣。但在應(yīng)用中應(yīng)注意， 小兒器官發(fā)育尚不完全， 在行區(qū)域麻醉時應(yīng)加強(qiáng)對患兒呼吸的管理， 減少呼吸抑制劑低氧血癥的發(fā)生， 提高麻醉安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 於國平. 亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼在小兒區(qū)域麻醉中的臨床應(yīng)用效果. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（27）：121-122.

[2] 傅蘭箏. 亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼在患兒區(qū)域麻醉中的應(yīng)用觀察. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2016， 28（1）：30-31.

[3] 楊青云. 亞麻醉劑量氯胺酮芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（25）：5631-5632.

[4] 殷潔婷. 亞麻醉劑量氯胺酮芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床研究. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 36（18）：4121-4122.

[5] 趙立明， 吳麗霞， 楊寶慧， 等. 亞麻醉劑量的氯胺酮聯(lián)合芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 35（23）：3493-3494.

[收稿日期：2016-04-25]