趙桂玖

【摘要】 目的 探討肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）磁共振成像（MRI）的典型表現(xiàn)及與之相應(yīng)的病理特點(diǎn)。方法 回顧性分析6例經(jīng)病理證實(shí)的肝臟FNH患者的MRI表現(xiàn)， 總結(jié)其影像特征， 并與病理進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 6例肝臟FNH患者的MRI均表現(xiàn)為孤立信號(hào)病灶， 5個(gè)病灶T1WI為等或等低信號(hào)， T2WI為等信號(hào)、稍高信號(hào)， 1個(gè)病灶T1WI為低信號(hào)、T2WI為高信號(hào)， 而中央瘢痕在T2WI為高信號(hào)；增強(qiáng)掃描病灶動(dòng)脈期明顯均勻強(qiáng)化， 門(mén)脈期及延遲期增強(qiáng)程度下降；而中央瘢痕延遲強(qiáng)化呈高信號(hào)。病理上FNH的實(shí)性部分由異常排列的肝細(xì)胞、Kupffer細(xì)胞以及毛細(xì)膽管組成， 其內(nèi)有纖維間隔， 增生的纖維組織間隔向四周呈放射狀將肝組織分隔成結(jié)節(jié)狀腫塊， 而病灶中心為星芒狀纖維瘢痕組織。結(jié)論 典型肝臟FNH的MRI影像表現(xiàn)可以反映其病理特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生；磁共振成像；影像特征；病理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.045

肝臟FNH是一種肝內(nèi)少見(jiàn)的腫瘤樣病變， 并非真正意義上的腫瘤， 其預(yù)后良好， 一般不需要手術(shù)切除， 為了增加大家對(duì)該病的認(rèn)識(shí)， 提高診斷水平， 避免誤診及不必要的手術(shù)治療， 現(xiàn)將典型FNH的MRI表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)并結(jié)合病理進(jìn)行對(duì)照， 以期達(dá)到影像和病理的完美結(jié)合， 爭(zhēng)取做到準(zhǔn)確診斷。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2015年1～11月進(jìn)行穿刺或手術(shù)切除的6例經(jīng)病理證實(shí)的肝臟FNH患者的臨床資料， 6例患者均為孤立病灶， 共6個(gè)病灶， 其中男2例， 女4例， 年齡24～60歲， 平均年齡38.5歲。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性， 4例在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)， 2例因上腹不適來(lái)診；所有患者均無(wú)肝炎、肝硬化病史；6例甲胎蛋白（AFP）均陰性；4例女性患者均無(wú)口服避孕藥史。

1. 2 檢查方法 檢查設(shè)備采用1. 5 T（ Philips Achieva System） MRI， 體部線圈， 常規(guī)橫斷位、冠狀位掃描。平掃序列：eT2WI_SPAIR（TR：411.24 ms， TE：80.00 ms）；edual_FFE（正相位：TR：90.36 ms， TE：4.60 ms；反相位：TR：90.36 ms， TE：2.30 ms）；冠狀位：ebTFE（TR：2.72 ms， TE：1.36 ms）。增強(qiáng)掃描：對(duì)比劑為Gd-DTPA， 劑量為0.1 mmol/kg， 動(dòng)脈期（延遲25 s左右）、門(mén)靜脈期（65 s左右）和延遲期（120 s左右）三期掃描；各期均一次屏氣完成；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列采用Ve-THRIVE_dyn（TR 3.97 ms， TE 1.90 ms）。

2 結(jié)果

2. 1 MRI 表現(xiàn)

2. 1. 1 平掃 6例共6個(gè)病灶， 肝左外葉2例， 右前葉上段2例， 右前葉下段1例， 右后葉上段1例。6個(gè)病灶均表現(xiàn)為孤立類(lèi)圓形信號(hào)灶， 大小不等， 直徑1.8～6.5 cm， 病灶邊緣輪廓清楚， 信號(hào)均勻， 6個(gè)病灶中有5個(gè)病灶T1WI為等信號(hào)或等低信號(hào)、T2WI 為等信號(hào)或稍高信號(hào)；有1個(gè)病灶T1WI 為低信號(hào)、T2WI 為高信號(hào)；6個(gè)病灶中心均見(jiàn)中央瘢痕， 中央瘢痕在T2WI序列為高信號(hào)；6個(gè)病灶中3個(gè)病灶見(jiàn)包膜樣改變。

2. 1. 2 多期增強(qiáng)掃描（動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期及延遲期） 6個(gè)病灶均為富血供， 動(dòng)脈期顯著均勻強(qiáng)化（除中央瘢痕外）， 門(mén)脈期和延遲期強(qiáng)化程度減退， 4個(gè)病灶呈等高信號(hào)， 2個(gè)病灶呈等信號(hào)；3個(gè)病灶周?chē)?jiàn)包膜樣強(qiáng)化；而6個(gè)病灶中央瘢痕動(dòng)脈期均無(wú)強(qiáng)化， 延遲期明顯強(qiáng)化呈高信號(hào)。

2. 2 病理表現(xiàn)

2. 2. 1 肉眼 病變呈纖維性球形包塊， 表面見(jiàn)臍狀凹陷， 4例切面呈淺褐色結(jié)節(jié)， 2例呈淺棕色結(jié)節(jié)， 與周?chē)M織分界清楚。病變質(zhì)地韌， 6例病灶均見(jiàn)中央瘢痕組織， 5例呈星芒狀、1例呈裂隙狀。

2. 2. 2 鏡下 6例病灶中央均呈星芒狀瘢痕樣纖維組織， 形成間隔向四周放射而分隔腫塊。腫塊實(shí)性部分由多少不等的異常排列的肝細(xì)胞、Kupffer細(xì)胞以及膽管組成。星狀瘢痕組織內(nèi)包含一條或多條供血滋養(yǎng)動(dòng)脈。

3 討論

3. 1 FNH的臨床及病理 肝局灶性結(jié)節(jié)性增生是最常見(jiàn)的肝細(xì)胞來(lái)源的病變， 屬于非腫瘤性病變， 為良性腫瘤樣病變之一， 其發(fā)病率居肝臟良性實(shí)質(zhì)性占位性病變的第二位[1]， 僅次于肝血管瘤， 約占所有肝原發(fā)腫瘤的8%， 普通人群發(fā)病率為0.6%～3.0%[2]?？砂l(fā)生于任何年齡， 以20～50歲女性多見(jiàn)[1]。男女發(fā)病比例國(guó)外報(bào)道多為1∶（6～9）；而國(guó)內(nèi)報(bào)道男女發(fā)病率無(wú)明顯差別， 個(gè)別報(bào)道甚至男性高于女性[3]?，F(xiàn)在國(guó)際上多將其歸類(lèi)為肝臟再生性病變。

FNH的發(fā)病機(jī)制未明， 目前普遍認(rèn)為與血管畸形或血管損傷有關(guān)[4]。FNH 術(shù)后病理標(biāo)本常見(jiàn)病灶纖維間隔內(nèi)存在畸形的增生血管。這種先天性或后天性血管發(fā)育異常導(dǎo)致肝竇血供的動(dòng)脈化或血流量增大， 進(jìn)而使肝細(xì)胞呈結(jié)節(jié)性增生[2]。許多藥物被認(rèn)為是肝FNH可能的致病因素， 如利福平、異煙肼等抗結(jié)核藥物。另有報(bào)道腫瘤患者化療后， 肝FNH發(fā)病率升高[2]。病理上病灶實(shí)性部分由正常肝細(xì)胞、Kupffer細(xì)胞、血管和膽管等組成， 肝小葉的正常排列結(jié)構(gòu)消失， 且以星狀纖維瘢痕組織為核心， 向周?chē)瘦椛錉罘植嫉睦w維組織分隔， 形成分房狀結(jié)構(gòu)。星狀瘢痕組織內(nèi)包含一條或數(shù)條供血滋養(yǎng)動(dòng)脈[5]， 或含有豐富的毛細(xì)血管， 可同時(shí)伴有膽管上皮的增生， 但缺少完整伴行的膽管和門(mén)靜脈分支。其中典型FNH包括如下特征：異常結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)、畸形血管及增生的毛細(xì)膽管[6]。

3. 2 FNH的典型MRI表現(xiàn) MRI表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚的腫塊或結(jié)節(jié)， 常單發(fā)， 少數(shù)可多發(fā)， 以圓形或卵圓形多見(jiàn)， 少數(shù)呈不規(guī)則形。本組6例均為單發(fā)、境界清楚的結(jié)節(jié)或腫塊影。FNH的MRI信號(hào)常較均勻， 與正常肝臟實(shí)質(zhì)相比T1WI為等信號(hào)或等低信號(hào)、T2WI 為等信號(hào)或稍高信號(hào)， 中央瘢痕在T2WI序列為高信號(hào)。多期增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期腫塊病灶呈明顯均勻一致強(qiáng)化， 中央瘢痕無(wú)強(qiáng)化；門(mén)脈期及延遲期病灶強(qiáng)化程度減退呈等信號(hào)， 而中央瘢痕延遲期明顯強(qiáng)化呈高信號(hào)。

總之， MRI利用其較超聲及CT更高的軟組織分辨率及無(wú)輻射、多相位、多序列、多參數(shù)成像特點(diǎn)， 能夠很好的反映病灶的組織學(xué)特征， 并可以在病理上找到對(duì)應(yīng)關(guān)系， 可以對(duì)該病典型病例做出正確診斷， 從而避免手術(shù)傷害， 是FNH首選的影像檢查方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 周康榮， 嚴(yán)福華， 曾蒙蘇.腹部CT診斷學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社， 2010：213-220.

[2] 孫健， 王捷. 肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生診斷及規(guī)范化治療.中國(guó)實(shí)用外科雜志， 2013， 33（9）：742-745.

[3] 李增榮， 陳本寶. 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的MSCT診斷. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2014， 24（6）：973-976.

[4] Wanless IR， Mawdsley C， Adams R. On the pathogenesis of focal nodular hyperplasia of the liver. Hepatology， 1985， 5（6）：1194-1200.

[5] 葉航， 李斌 ， 王波.肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生MRI表現(xiàn)與病理對(duì)照研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志， 2011， 9（1）：15-17.

[6] 張佳佳， 嚴(yán)福華， 周梅玲， 等.釓貝葡胺（Gd-BOPTA）增強(qiáng)MRI對(duì)肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）的診斷價(jià)值.中國(guó)腫瘤影像學(xué)， 2008， 1（2）：94-100.

[收稿日期：2016-04-28]