●陳廣林

粘膜骨瓣劈開拔牙法在兒童倒置埋伏多生牙拔除中的應(yīng)用

●陳廣林

目的：尋找拔除兒童倒置埋伏齒臨床效果的最佳方法。方法：選取2013年4月至2016年4月于烏海市人民醫(yī)院口腔頜面外科就診的兒童埋伏齒80例,對照組采用普通去骨拔牙法，實(shí)驗(yàn)組采用粘膜骨瓣劈開法拔牙。通過觀察拔牙時間,拔牙術(shù)后反應(yīng)，術(shù)后疼痛，拔牙窩愈合時間比較兩組拔牙法的臨床效果。結(jié)果：在拔除兒童倒置埋伏齒中采用普通去骨拔牙法，拔牙去骨量大、時間較長，術(shù)后反應(yīng)較重，術(shù)后疼痛、拔牙窩愈合時間時間長。實(shí)驗(yàn)組粘膜骨瓣劈開法拔牙較普通去骨拔牙法拔牙時間較短，術(shù)后反應(yīng)相對較輕，拔牙窩愈合時間快，術(shù)后疼痛較輕。結(jié)論：采用粘膜骨瓣劈開法拔除倒置組生牙較普通去骨拔牙法臨床效果好，手術(shù)用時短，術(shù)后反應(yīng)輕，創(chuàng)口愈合快，可以臨床推廣。

粘膜骨瓣劈開法；兒童；倒置埋伏齒

兒童埋伏牙是口腔頜面外科常見疾病之一，如不及時拔除可導(dǎo)致牙合畸形、引起含牙囊腫、鄰牙牙根吸收、牙髓壞死等癥狀。[1]兒童埋伏牙拔除術(shù)是口腔頜面外科常見手術(shù)，傳統(tǒng)的方法倒置埋伏牙完全埋伏骨內(nèi)尤其難拔，通常去骨較多，時間較長。常用骨鑿等銳器去骨、分牙、效率低、創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長。近年來我科應(yīng)用頜面外科粘膜骨瓣劈開拔牙法拔除兒童倒置埋伏齒，比傳統(tǒng)普通去骨拔牙法具有明顯優(yōu)勢。[2]本次研究，主要分析粘膜骨瓣劈開拔牙法在兒童倒置埋伏多生牙拔除中的應(yīng)用效果，研究表明用粘膜骨瓣劈開法拔除倒置組生牙較普通去骨拔牙法臨床效果良好。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取2014年1月至2016年4月烏海市人民醫(yī)院口腔頜面外科就診的兒童倒置埋伏齒患者80例。所有入選病例經(jīng)臨床檢查并結(jié)合X線檢查診斷為倒置埋伏牙。將所有患兒分組研究，對照組40例，實(shí)驗(yàn)組40例，兩組患兒的基本資料差異不大，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

均在局部麻醉下進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)組采用粘膜骨瓣劈開法拔除倒置埋伏齒，對照組采用普通去骨拔除倒置埋伏齒。消毒鋪無菌單，術(shù)區(qū)局部浸潤麻醉，滿意后，術(shù)區(qū)定位，粘膜切開至骨面呈梯形，以骨鑿于梯形兩邊緣將皮質(zhì)骨鑿開，于定位好的牙槽脊上部進(jìn)行劈開，骨鑿撐開粘膜骨瓣，暴露倒置埋伏牙，將其取出。碘伏生理鹽水沖洗創(chuàng)腔，復(fù)位粘膜骨瓣，間斷縫合粘膜。普通去骨拔牙在局部麻醉生效后，用尖刀斜行切開粘膜至骨面，骨膜剝離器剝離黏骨膜，露出骨面，用高速渦輪機(jī)于定點(diǎn)位置去骨暴露埋伏牙，將周圍骨組織阻力解除并將埋伏牙切割分塊拔除，用碘伏生理鹽水反復(fù)沖洗拔牙窩，粘膜復(fù)位，間斷縫合。[3]

1.3 評價(jià)指標(biāo)

記錄手術(shù)時間、鄰牙損傷、術(shù)后疼痛等，觀察24-48h的傷口情況，記錄術(shù)后組織腫脹、疼痛程度。拔牙后一周密切觀察并隨診。

（1）手術(shù)時間：粘膜切開至拔除患牙縫合完畢。

（2）軟組織腫脹：符合軟組織中度腫脹以上以上為陽性指標(biāo)。

（3）鄰牙損傷：損傷鄰牙、術(shù)后出現(xiàn)鄰牙疼痛等不適的納入陽性指標(biāo)。

（4）拔牙創(chuàng)疼痛：符合拔牙創(chuàng)中度疼痛者為檢查陽性指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用X檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 部分檢查標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

粘膜骨瓣劈開法拔牙手術(shù)時間10-30min，普通去骨拔牙法手術(shù)時間20-60min.其他指標(biāo)顯示，手術(shù)時間以30min為標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用粘膜骨瓣劈開拔牙法拔除倒置埋伏牙，在減少術(shù)后軟組織腫脹、拔牙創(chuàng)疼痛，以及避免鄰牙損傷等方面優(yōu)于普通去骨拔牙法。見表2。

表2 兩種拔牙方法觀察指標(biāo)比較情況

3 討論

3.1 普通去骨拔牙的局限性

在拔兒童倒置埋伏齒時常需要通過切開軟組織、去骨、分牙等手段才能夠解除拔牙阻力，完成拔牙，拔牙流程復(fù)雜，用時長。傳統(tǒng)的術(shù)式通過骨鑿或骨鑿與高速渦輪機(jī)相結(jié)合的方法去骨和分牙來輔助拔除。由于骨鑿去骨分牙時對去骨量和力度不易掌握，常出現(xiàn)效率不高及骨質(zhì)去除過多、鄰牙損傷等現(xiàn)象。而且造成術(shù)區(qū)暴露時間過長、手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后反應(yīng)較重、疼痛感明顯、并發(fā)癥多，容易出現(xiàn)出血、鄰牙損傷、感染、皮下氣腫、下頜神經(jīng)損傷等。

3.2 粘膜骨瓣劈開拔除倒置埋伏齒的優(yōu)點(diǎn)

一般兒童倒置埋伏牙傳統(tǒng)拔除費(fèi)時較長，兒童頜骨較軟，適合用粘膜骨瓣拔除法，一次解決拔牙阻力，不需要分割牙齒，流程相對簡單，手術(shù)用時少，對倒置埋伏牙的拔除尤為適合。手術(shù)時間短，無需去骨，術(shù)后反應(yīng)較輕。拔牙時間大大縮短，部分學(xué)齡兒童可以局麻下手術(shù)。

3.3 粘膜骨瓣劈開法拔除倒置埋伏齒需要注意的問題

修整骨緣完畢，黏膜骨瓣復(fù)位以前，應(yīng)將手術(shù)區(qū)之小骨渣及其他異物去除。切口的要點(diǎn)有：

（1）定位要準(zhǔn)確，術(shù)前行CBCT檢查明確患牙在頜骨的位置，埋伏深度，與鄰牙的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確定位后實(shí)施手術(shù)。

（2）預(yù)防骨壞死，切口直達(dá)骨面，并將切口側(cè)的皮質(zhì)骨切開，在翻粘膜骨瓣時，勿將粘膜與骨分離，否則會出現(xiàn)骨壞死。

（3）合理去除囊腫，拔除倒置埋伏齒時，如以形成囊腫，要將囊壁完整刮除，如有可疑殘留的囊壁，以電刀進(jìn)行燒灼，防止再次形成囊腫。

（4)拔除倒置埋伏牙后，復(fù)位粘膜骨瓣一定要精準(zhǔn)，利于創(chuàng)腔的愈合，減少感染。術(shù)后反應(yīng)與手術(shù)創(chuàng)傷有著直接的關(guān)系，對比兩種方法可以看出傳統(tǒng)法由于不能精確地控制去骨范圍和去骨量，去除的骨量較多，手術(shù)危險(xiǎn)性高，也易發(fā)生牙槽骨骨折；傳統(tǒng)法還存在著操作不便導(dǎo)致手術(shù)時間延長，而長時間的手術(shù)操作和較大的手術(shù)創(chuàng)傷，必然會使組織產(chǎn)生過強(qiáng)的抵御反應(yīng)，如手術(shù)創(chuàng)口過度水中導(dǎo)致局部組織缺血缺氧、代謝活動降低、抗感染能力下降等，容易發(fā)生并發(fā)癥。本次研究統(tǒng)計(jì)顯示手術(shù)導(dǎo)致軟組織腫脹普通去骨拔牙法同樣高于粘膜骨瓣劈開拔牙法，比例分別為45%和17.31%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=18.351,P＜0.01），由此產(chǎn)生的并發(fā)癥都會影響拔牙創(chuàng)額組織修復(fù)，影響拔牙創(chuàng)口的愈合時間；拔牙創(chuàng)口疼痛也顯示出與手術(shù)方式有明顯關(guān)系（P＜0.01),粘膜骨瓣去骨拔牙法在減輕拔牙創(chuàng)疼痛方面同樣顯示出優(yōu)勢。所以兒童倒置埋伏齒進(jìn)行拔牙手術(shù)時，可以優(yōu)先考慮粘膜骨瓣去骨拔牙法，盡量避免采用傳統(tǒng)拔牙法，減少手術(shù)的并發(fā)癥。

綜上所述，應(yīng)用粘膜骨瓣拔牙法拔除兒童倒置埋伏齒術(shù)式簡單、效果確切，能明顯縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷，減少術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥，有利于拔牙創(chuàng)口的愈合，適宜在臨床應(yīng)用推廣。

（作者單位：內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院）

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.93-98.

[2]石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.51-52.

[3]熊才華,郭家平,王虎中等.微創(chuàng)拔牙技術(shù)在學(xué)齡期兒童骨埋伏多生牙拔除中的應(yīng)用 [J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(5)：305-306.