●胡翠平

重癥塵肺病人急性發(fā)作期的護理需求分析與護理對策及康復護理指導

●胡翠平

目的 探討重癥塵肺患者急性發(fā)作期的護理需求分析以及護理對策，并就臨床康復護理指導效果進行系統(tǒng)研究。方法 選擇筆者單位2012年1月～2016年12月間收治的60例重癥塵肺急性發(fā)作期患者為本文臨床研究對象；按患者入院治療時間為分組依據(jù)，常規(guī)組：30例，行臨床常規(guī)護理；康復組：30例，常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以康復護理指導。調(diào)查分析重癥塵肺患者臨床護理需求，并分析兩組重癥塵肺患者生活質(zhì)量評分、肺功能改善情況、6MWD（6min步行距離）等。結(jié)果 患者護理需求分別為：心理護理、舒適度護理、健康宣教、肺功能康復指導以及飲食指導；兩組患者經(jīng)臨床護理干預后，其生活質(zhì)量評分、肺功能、6MWD均較護理前得到有效改善（P＜0.05）；且康復組患者改善較常規(guī)組明顯（P＜0.05）。結(jié)論重癥塵肺患者臨床護理需求分別為：心理護理、舒適度護理、塵肺疾病的健康宣教、肺功能康復指導以及飲食指導；同時，針對重癥塵肺患者予以科學的康復護理干預后，可有效改善患者生活質(zhì)量、肺功能。

重癥塵肺；護理需求；分析；護理對策；康復護理

塵肺是因長期職業(yè)生產(chǎn)活動中吸入生產(chǎn)性粉塵且潴留于患者肺內(nèi)而引發(fā)的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病[1]。塵肺病還是一種沒有醫(yī)療終結(jié)的、較嚴重的致死性職業(yè)疾病，患者終身帶??；進而給塵肺患者的家庭與社會帶來了較大的社會與經(jīng)濟負擔。目前，塵肺病的治療尚無有效的臨床治療方法；但是可通過科學的護理干預與康復治療來提高塵肺病患者的抵抗力，進而達到阻止病情惡化或延緩疾病進展的目的[2]。本文就重癥塵肺患者急性發(fā)作期的護理需求分析以及護理對策，并就臨床康復護理指導效果進行系統(tǒng)研究。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇筆者單位2012年1月～2016年12月間收治的60例重癥塵肺急性發(fā)作期患者為本文臨床研究對象；其中：男性患者51例，女性患者9例；年齡40～68歲，平均年齡（51.5±4.1）歲；病程3.5～10.5年，平均病程（5.9±1.5）年。按患者入院治療時間順序分為兩組：對照組和研究組；每組各30例。兩組患者一般資料對比無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預

1.2.1常規(guī)組予以30例患者以臨床常規(guī)護理。如塵肺疾病的健康宣教、心理護理、飲食護理、環(huán)境護理、基礎(chǔ)性肺功能鍛煉指導等。

（1）健康宣教。護理人員在重癥塵肺患者入院后，及時與患者進行深度交流與溝通，在全面了解、掌握患者基礎(chǔ)性資料之后，以簡潔、清晰的語言對塵肺患者進行相關(guān)疾病知識、治療過程、注意事項等方面知識的講解；使之對自身塵肺疾病的理生理演變、粉塵及吸煙的危害等。同時，須認真指導、幫助重癥塵肺患者掌握科學、正確的自我護理方法，使之了解日常生活中的注意事項以及相關(guān)肺功能鍛煉的相關(guān)事項等[3]。

（2）心理護理。重癥塵肺患者在治療過程中，往往會因疾病而導致其產(chǎn)生較嚴重的負性心理，使其表現(xiàn)出不同程度的煩躁、恐懼、憂慮等負性情緒。護理人員應(yīng)結(jié)合重癥塵肺患者的護理需求及負性心理產(chǎn)生根源，予以患者針對性的心理護理，使之正確面對塵肺疾病，樹立起臨床治療、自我康復鍛煉的信心，并鼓勵家屬積極陪護、給予關(guān)懷與鼓勵，這對提升患者治療依從性、樹立自我康復鍛煉效果具有積極作用[4]。

（3）飲食護理。指導患者掌握日常飲食中的禁忌（忌煙酒、辛辣等刺激性食物以及含汽飲料等）、忌吸煙；根據(jù)患者實際情況合理搭配膳食，在保證塵肺患者每日所需能量供應(yīng)的同時，還應(yīng)適當增加維生素A、礦物質(zhì)的攝入量；同時，囑患者應(yīng)多食一定量的粗糧、雜糧及新鮮水果蔬菜，保持大便通暢，避免過多攝入脂肪和食鹽。

（4）出院指導。囑患者家屬盡量為塵肺患者提供利于身體康復的生活環(huán)境（如避免過度粉塵環(huán)境等）、確保其飲食的均衡性，避免劇烈運動及情緒激動等誘發(fā)因素；同時，還應(yīng)督促患者進行自主性肺功能的康復鍛煉，并使之保持愉悅的心情。

1.2.2 康復組

康復組30例患者在常規(guī)組護理基礎(chǔ)上，再輔以康復護理。結(jié)合重癥塵肺患者實際病情及具體肺功能情況、身體耐受力等，為患者制定相應(yīng)運動訓練計劃；并指導按時、按量完成。

（1）腹式呼吸訓練。指導塵肺患者放松腹肌，兩手分別置于前胸和上腹部；用鼻子緩慢吸氣，且保持膈肌呈松馳狀；腹部的手有向抬起感覺，胸部手則處于原位不動；呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感；該呼吸訓練，3～5次/d，5～10min/次；使患者能夠逐步養(yǎng)成平衡而緩慢的腹式呼吸習慣。

（2）縮唇呼所法。指導塵肺患者能夠自主地以鼻吸氣、縮唇呼氣；既患者在呼氣時，收腹，胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮小的口型緩慢呼出。囑患者盡量做到深吸、慢呼；縮唇程度以感覺到不費力為宜；該呼吸訓練，8～10次/d，10～20min/次；使患者能夠逐步養(yǎng)成平衡而緩慢的腹式呼吸習慣。

（3）全身性呼吸法。指導塵肺患者采取舒適的站姿，放松身體。指導患者進行立位吸氣，呼氣時則將身體微微前傾；上臂單舉吸氣，呼氣時雙手輕壓腹部；上肢平舉吸氣，在呼氣時則雙臂緩慢下垂；上肢吸氣平伸，呼氣時雙手再輕壓腹部；雙手抱頭吸氣，呼氣時緩慢轉(zhuǎn)體；立位向上雙舉上肢，呼氣時，則緩慢下蹲；最后，再由縮唇呼吸至正常呼吸；結(jié)束。

上述康復性呼吸訓練，既能夠訓練患者的肺功能，也能夠使其肺完全被使用。

1.3 觀察指標

調(diào)查分析重癥塵肺患者臨床護理需求，并分析兩組重癥塵肺患者護理滿意度、生活質(zhì)量評分（圣喬治呼吸調(diào)查表SGRQ）、肺功能、6MWD改善情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件進行研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(X±S)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗；P＞0.05為差異無統(tǒng)計學意義；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥塵肺患者急性發(fā)作期護理需求

重癥塵肺患者臨床護理需求分別為：心理護理、舒適度護理、塵肺疾病的健康宣教、肺功能康復指導以及正確呼吸方法；見表1。

表1 重癥塵肺急性發(fā)作期患者護理需求調(diào)查分析[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量、6MWD情況分析

兩組患者經(jīng)臨床護理干預后，其生活質(zhì)量評分、6MWD均較護理前得到有效改善（P＜0.05）；且康復組患者改善較常規(guī)組明顯（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量、6MWD情況分析

2.3 兩組患者肺功能情況分析

兩組患者經(jīng)臨床護理干預后，其肺功能較護理前得到有效改善（P＜0.05）；且康復組患者改善較常規(guī)組明顯（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組患者肺功能情況分析

3 討論

塵肺是我國發(fā)病率最高的職業(yè)病；其致病原因主要是由于患者在長期的職業(yè)生產(chǎn)活動中吸入過量的生產(chǎn)性粉塵后，粉塵潴留于患者肺內(nèi)而引發(fā)的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。目前，塵肺病尚無有效的臨床治療方法；尤其是塵肺病在缺乏原發(fā)病治療的情況下，對其急性發(fā)作期的治療也多采用肺康復治療為基礎(chǔ)，再輔以科學的護理干預與康復治療來提高塵肺病患者的抵抗力，進而達到阻止病情惡化或延緩疾病進展的目的[5]。因此，加強對重癥塵肺患者護理需求以及急性發(fā)作期的護理對策以及康復護理手段的研究，則成為了重癥塵肺臨床治療、康復的重要內(nèi)容。

本文針對重癥塵肺急性發(fā)作期患者護理需求調(diào)查內(nèi)容主要涵蓋以下幾方面：入院時的需求、入院后醫(yī)療環(huán)境需求、治療護理需求、護理服務(wù)需求、健康知識需求、生活及飲食需求、健康知識需求及獲取知識方式的需求等7個維度，共40條目。調(diào)查結(jié)果提示：患者護理需求分別為：心理護理、舒適度護理、健康宣教、肺功能康復指導以及飲食指導等。

護理研究結(jié)果提示：兩組患者經(jīng)臨床護理干預后，其生活質(zhì)量評分、肺功能、6MWD均較護理前得到有效改善（P＜0.05）；且康復組患者改善較常規(guī)組明顯（P＜0.05）。由此可見，加強對重癥塵肺患者急性發(fā)作期的綜合護理干預以及康復性護理則是全面提升臨床治療效果的重要手段。研究發(fā)現(xiàn)，針對塵肺患者的康復性呼吸鍛煉，可以有效提高塵肺患者的肌肉細胞的有氧與無氧代謝；同時，還可以增加與訓練相關(guān)肌肉的毛細血管密度，進而達到改善塵肺患者心肺系統(tǒng)協(xié)調(diào)工作能力，全面提升塵肺患者最大攝氧量。通過相應(yīng)的呼吸訓練、運動訓練，還可以增加塵肺患者的運動耐力，提高呼吸肌運動能力與耐力，這對緩解呼吸肌疲勞也具有積極作用。另外，通過腹式呼吸訓練、縮唇呼所法、全身性呼吸法等康復性呼吸訓練，既能夠訓練患者的肺功能，也能夠使其肺完全被使用，還可以促進患者在自主進行相關(guān)呼吸訓練時，提升其治療、康復的依從性。同時，再結(jié)合相關(guān)的健康宣教、心理護理以及飲食護理干預等，還可以提高塵肺患者對自身疾病的認識、理解，有效改善重癥塵肺患者原有的負性心理，這對提高臨床護理有效性也具有重要意義[6－7]。

筆者結(jié)合病人每次入院的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、護理評估護理措施及采取措施后病人病情改善程度及后期康復情況作研究后發(fā)現(xiàn)：病人每次在氣溫過高或過低、氣溫變化大、雨天濕度大、霧霾嚴重、生活中發(fā)生應(yīng)急事件導致病人情緒激動時，均可導致病人原有塵肺急性加重。病人的入院臨床表現(xiàn)為氣急、紫紺、急性病容、甚至無力行走。入院后立即給予氧氣吸入，病房溫度控制在22℃～25℃，濕度50%～60%，給予抗感染、化痰、潤肺等措施，并鼓勵家屬積極探視、提供心理支持，囑病人勿吸煙、防感冒、及時增減衣物，飲食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬菜水果及粗纖維食物、保持大便通暢。同時，結(jié)合常規(guī)護理基礎(chǔ)上配合施教病人腹式呼吸訓練、縮唇呼吸法、全身性呼吸法；使其掌握相關(guān)協(xié)調(diào)呼吸技巧，促使其養(yǎng)成良好的呼吸習慣，這有助于其出院后在家中進行自主性的康復訓練，對全面減輕重癥塵肺患者臨床癥狀、提高肺功能、延緩病情的進展也均具積極意義[8]。

綜上所述，重癥塵肺患者臨床護理需求分別為：心理護理、舒適度護理、塵肺疾病的健康宣教、肺功能康復指導以及飲食指導；同時，針對重癥塵肺患者予以科學的康復護理干預后，可有效改善患者生活質(zhì)量、肺功能。

（作者單位：江蘇沙鋼集團淮鋼特鋼有限公司職工醫(yī)院）

[1]胡姍姍,高勁松.綜合性肺康復護理在煤工塵肺患者康復效果中的作用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2014,23(8)：751-752.

[2]胡青梅.康復護理對塵肺患者心率和血氧飽和度的效果分析[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(27)：3768-3769.

[3]曲文靜.健康教育與運動訓練在改善塵肺患者肺功能中的應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學 ,2017,26(3)：331-334.

[4]夏本英,楊躍紅,龍玉珠.八段錦訓練操對塵肺康復的作用[J].職業(yè)與健康,2015,31(2)：254-255.

[5]張曦.塵肺患者的健康教育及營養(yǎng)膳食指導[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2016,25(7)：783-784.

[6]梁少輝.塵肺病的治療與康復護理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學 ,2016,25(7)：694-696.

[7]李增英.塵肺并發(fā)癥患者的護理經(jīng)驗和體會[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病 ,2013(4)：252 － 253.

[8]呂桂瓊.全肺灌洗治療塵肺病的護理配合[J].全科護理,2014,12（16)：1477-1478.