●胡翠平

重癥塵肺病人急性發(fā)作期的護(hù)理需求分析與護(hù)理對策及康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

●胡翠平

目的 探討重癥塵肺患者急性發(fā)作期的護(hù)理需求分析以及護(hù)理對策，并就臨床康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)效果進(jìn)行系統(tǒng)研究。方法 選擇筆者單位2012年1月～2016年12月間收治的60例重癥塵肺急性發(fā)作期患者為本文臨床研究對象；按患者入院治療時間為分組依據(jù)，常規(guī)組：30例，行臨床常規(guī)護(hù)理；康復(fù)組：30例，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。調(diào)查分析重癥塵肺患者臨床護(hù)理需求，并分析兩組重癥塵肺患者生活質(zhì)量評分、肺功能改善情況、6MWD（6min步行距離）等。結(jié)果 患者護(hù)理需求分別為：心理護(hù)理、舒適度護(hù)理、健康宣教、肺功能康復(fù)指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)；兩組患者經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)后，其生活質(zhì)量評分、肺功能、6MWD均較護(hù)理前得到有效改善（P＜0.05）；且康復(fù)組患者改善較常規(guī)組明顯（P＜0.05）。結(jié)論重癥塵肺患者臨床護(hù)理需求分別為：心理護(hù)理、舒適度護(hù)理、塵肺疾病的健康宣教、肺功能康復(fù)指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)；同時，針對重癥塵肺患者予以科學(xué)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，可有效改善患者生活質(zhì)量、肺功能。

重癥塵肺；護(hù)理需求；分析；護(hù)理對策；康復(fù)護(hù)理

塵肺是因長期職業(yè)生產(chǎn)活動中吸入生產(chǎn)性粉塵且潴留于患者肺內(nèi)而引發(fā)的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病[1]。塵肺病還是一種沒有醫(yī)療終結(jié)的、較嚴(yán)重的致死性職業(yè)疾病，患者終身帶病；進(jìn)而給塵肺患者的家庭與社會帶來了較大的社會與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，塵肺病的治療尚無有效的臨床治療方法；但是可通過科學(xué)的護(hù)理干預(yù)與康復(fù)治療來提高塵肺病患者的抵抗力，進(jìn)而達(dá)到阻止病情惡化或延緩疾病進(jìn)展的目的[2]。本文就重癥塵肺患者急性發(fā)作期的護(hù)理需求分析以及護(hù)理對策，并就臨床康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)效果進(jìn)行系統(tǒng)研究。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇筆者單位2012年1月～2016年12月間收治的60例重癥塵肺急性發(fā)作期患者為本文臨床研究對象；其中：男性患者51例，女性患者9例；年齡40～68歲，平均年齡（51.5±4.1）歲；病程3.5～10.5年，平均病程（5.9±1.5）年。按患者入院治療時間順序分為兩組：對照組和研究組；每組各30例。兩組患者一般資料對比無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1常規(guī)組予以30例患者以臨床常規(guī)護(hù)理。如塵肺疾病的健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)性肺功能鍛煉指導(dǎo)等。

（1）健康宣教。護(hù)理人員在重癥塵肺患者入院后，及時與患者進(jìn)行深度交流與溝通，在全面了解、掌握患者基礎(chǔ)性資料之后，以簡潔、清晰的語言對塵肺患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識、治療過程、注意事項等方面知識的講解；使之對自身塵肺疾病的理生理演變、粉塵及吸煙的危害等。同時，須認(rèn)真指導(dǎo)、幫助重癥塵肺患者掌握科學(xué)、正確的自我護(hù)理方法，使之了解日常生活中的注意事項以及相關(guān)肺功能鍛煉的相關(guān)事項等[3]。

（2）心理護(hù)理。重癥塵肺患者在治療過程中，往往會因疾病而導(dǎo)致其產(chǎn)生較嚴(yán)重的負(fù)性心理，使其表現(xiàn)出不同程度的煩躁、恐懼、憂慮等負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合重癥塵肺患者的護(hù)理需求及負(fù)性心理產(chǎn)生根源，予以患者針對性的心理護(hù)理，使之正確面對塵肺疾病，樹立起臨床治療、自我康復(fù)鍛煉的信心，并鼓勵家屬積極陪護(hù)、給予關(guān)懷與鼓勵，這對提升患者治療依從性、樹立自我康復(fù)鍛煉效果具有積極作用[4]。

（3）飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者掌握日常飲食中的禁忌（忌煙酒、辛辣等刺激性食物以及含汽飲料等）、忌吸煙；根據(jù)患者實(shí)際情況合理搭配膳食，在保證塵肺患者每日所需能量供應(yīng)的同時，還應(yīng)適當(dāng)增加維生素A、礦物質(zhì)的攝入量；同時，囑患者應(yīng)多食一定量的粗糧、雜糧及新鮮水果蔬菜，保持大便通暢，避免過多攝入脂肪和食鹽。

（4）出院指導(dǎo)。囑患者家屬盡量為塵肺患者提供利于身體康復(fù)的生活環(huán)境（如避免過度粉塵環(huán)境等）、確保其飲食的均衡性，避免劇烈運(yùn)動及情緒激動等誘發(fā)因素；同時，還應(yīng)督促患者進(jìn)行自主性肺功能的康復(fù)鍛煉，并使之保持愉悅的心情。

1.2.2 康復(fù)組

康復(fù)組30例患者在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上，再輔以康復(fù)護(hù)理。結(jié)合重癥塵肺患者實(shí)際病情及具體肺功能情況、身體耐受力等，為患者制定相應(yīng)運(yùn)動訓(xùn)練計劃；并指導(dǎo)按時、按量完成。

（1）腹式呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)塵肺患者放松腹肌，兩手分別置于前胸和上腹部；用鼻子緩慢吸氣，且保持膈肌呈松馳狀；腹部的手有向抬起感覺，胸部手則處于原位不動；呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感；該呼吸訓(xùn)練，3～5次/d，5～10min/次；使患者能夠逐步養(yǎng)成平衡而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。

（2）縮唇呼所法。指導(dǎo)塵肺患者能夠自主地以鼻吸氣、縮唇呼氣；既患者在呼氣時，收腹，胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮小的口型緩慢呼出。囑患者盡量做到深吸、慢呼；縮唇程度以感覺到不費(fèi)力為宜；該呼吸訓(xùn)練，8～10次/d，10～20min/次；使患者能夠逐步養(yǎng)成平衡而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。

（3）全身性呼吸法。指導(dǎo)塵肺患者采取舒適的站姿，放松身體。指導(dǎo)患者進(jìn)行立位吸氣，呼氣時則將身體微微前傾；上臂單舉吸氣，呼氣時雙手輕壓腹部；上肢平舉吸氣，在呼氣時則雙臂緩慢下垂；上肢吸氣平伸，呼氣時雙手再輕壓腹部；雙手抱頭吸氣，呼氣時緩慢轉(zhuǎn)體；立位向上雙舉上肢，呼氣時，則緩慢下蹲；最后，再由縮唇呼吸至正常呼吸；結(jié)束。

上述康復(fù)性呼吸訓(xùn)練，既能夠訓(xùn)練患者的肺功能，也能夠使其肺完全被使用。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查分析重癥塵肺患者臨床護(hù)理需求，并分析兩組重癥塵肺患者護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評分（圣喬治呼吸調(diào)查表SGRQ）、肺功能、6MWD改善情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗；P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥塵肺患者急性發(fā)作期護(hù)理需求

重癥塵肺患者臨床護(hù)理需求分別為：心理護(hù)理、舒適度護(hù)理、塵肺疾病的健康宣教、肺功能康復(fù)指導(dǎo)以及正確呼吸方法；見表1。

表1 重癥塵肺急性發(fā)作期患者護(hù)理需求調(diào)查分析[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量、6MWD情況分析

兩組患者經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)后，其生活質(zhì)量評分、6MWD均較護(hù)理前得到有效改善（P＜0.05）；且康復(fù)組患者改善較常規(guī)組明顯（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量、6MWD情況分析

2.3 兩組患者肺功能情況分析

兩組患者經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)后，其肺功能較護(hù)理前得到有效改善（P＜0.05）；且康復(fù)組患者改善較常規(guī)組明顯（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組患者肺功能情況分析

3 討論

塵肺是我國發(fā)病率最高的職業(yè)?。黄渲虏≡蛑饕怯捎诨颊咴陂L期的職業(yè)生產(chǎn)活動中吸入過量的生產(chǎn)性粉塵后，粉塵潴留于患者肺內(nèi)而引發(fā)的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。目前，塵肺病尚無有效的臨床治療方法；尤其是塵肺病在缺乏原發(fā)病治療的情況下，對其急性發(fā)作期的治療也多采用肺康復(fù)治療為基礎(chǔ)，再輔以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)與康復(fù)治療來提高塵肺病患者的抵抗力，進(jìn)而達(dá)到阻止病情惡化或延緩疾病進(jìn)展的目的[5]。因此，加強(qiáng)對重癥塵肺患者護(hù)理需求以及急性發(fā)作期的護(hù)理對策以及康復(fù)護(hù)理手段的研究，則成為了重癥塵肺臨床治療、康復(fù)的重要內(nèi)容。

本文針對重癥塵肺急性發(fā)作期患者護(hù)理需求調(diào)查內(nèi)容主要涵蓋以下幾方面：入院時的需求、入院后醫(yī)療環(huán)境需求、治療護(hù)理需求、護(hù)理服務(wù)需求、健康知識需求、生活及飲食需求、健康知識需求及獲取知識方式的需求等7個維度，共40條目。調(diào)查結(jié)果提示：患者護(hù)理需求分別為：心理護(hù)理、舒適度護(hù)理、健康宣教、肺功能康復(fù)指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)等。

護(hù)理研究結(jié)果提示：兩組患者經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)后，其生活質(zhì)量評分、肺功能、6MWD均較護(hù)理前得到有效改善（P＜0.05）；且康復(fù)組患者改善較常規(guī)組明顯（P＜0.05）。由此可見，加強(qiáng)對重癥塵肺患者急性發(fā)作期的綜合護(hù)理干預(yù)以及康復(fù)性護(hù)理則是全面提升臨床治療效果的重要手段。研究發(fā)現(xiàn)，針對塵肺患者的康復(fù)性呼吸鍛煉，可以有效提高塵肺患者的肌肉細(xì)胞的有氧與無氧代謝；同時，還可以增加與訓(xùn)練相關(guān)肌肉的毛細(xì)血管密度，進(jìn)而達(dá)到改善塵肺患者心肺系統(tǒng)協(xié)調(diào)工作能力，全面提升塵肺患者最大攝氧量。通過相應(yīng)的呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動訓(xùn)練，還可以增加塵肺患者的運(yùn)動耐力，提高呼吸肌運(yùn)動能力與耐力，這對緩解呼吸肌疲勞也具有積極作用。另外，通過腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼所法、全身性呼吸法等康復(fù)性呼吸訓(xùn)練，既能夠訓(xùn)練患者的肺功能，也能夠使其肺完全被使用，還可以促進(jìn)患者在自主進(jìn)行相關(guān)呼吸訓(xùn)練時，提升其治療、康復(fù)的依從性。同時，再結(jié)合相關(guān)的健康宣教、心理護(hù)理以及飲食護(hù)理干預(yù)等，還可以提高塵肺患者對自身疾病的認(rèn)識、理解，有效改善重癥塵肺患者原有的負(fù)性心理，這對提高臨床護(hù)理有效性也具有重要意義[6－7]。

筆者結(jié)合病人每次入院的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評估護(hù)理措施及采取措施后病人病情改善程度及后期康復(fù)情況作研究后發(fā)現(xiàn)：病人每次在氣溫過高或過低、氣溫變化大、雨天濕度大、霧霾嚴(yán)重、生活中發(fā)生應(yīng)急事件導(dǎo)致病人情緒激動時，均可導(dǎo)致病人原有塵肺急性加重。病人的入院臨床表現(xiàn)為氣急、紫紺、急性病容、甚至無力行走。入院后立即給予氧氣吸入，病房溫度控制在22℃～25℃，濕度50%～60%，給予抗感染、化痰、潤肺等措施，并鼓勵家屬積極探視、提供心理支持，囑病人勿吸煙、防感冒、及時增減衣物，飲食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬菜水果及粗纖維食物、保持大便通暢。同時，結(jié)合常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合施教病人腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸法、全身性呼吸法；使其掌握相關(guān)協(xié)調(diào)呼吸技巧，促使其養(yǎng)成良好的呼吸習(xí)慣，這有助于其出院后在家中進(jìn)行自主性的康復(fù)訓(xùn)練，對全面減輕重癥塵肺患者臨床癥狀、提高肺功能、延緩病情的進(jìn)展也均具積極意義[8]。

綜上所述，重癥塵肺患者臨床護(hù)理需求分別為：心理護(hù)理、舒適度護(hù)理、塵肺疾病的健康宣教、肺功能康復(fù)指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)；同時，針對重癥塵肺患者予以科學(xué)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，可有效改善患者生活質(zhì)量、肺功能。

（作者單位：江蘇沙鋼集團(tuán)淮鋼特鋼有限公司職工醫(yī)院）

[1]胡姍姍,高勁松.綜合性肺康復(fù)護(hù)理在煤工塵肺患者康復(fù)效果中的作用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(8)：751-752.

[2]胡青梅.康復(fù)護(hù)理對塵肺患者心率和血氧飽和度的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(27)：3768-3769.

[3]曲文靜.健康教育與運(yùn)動訓(xùn)練在改善塵肺患者肺功能中的應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) ,2017,26(3)：331-334.

[4]夏本英,楊躍紅,龍玉珠.八段錦訓(xùn)練操對塵肺康復(fù)的作用[J].職業(yè)與健康,2015,31(2)：254-255.

[5]張曦.塵肺患者的健康教育及營養(yǎng)膳食指導(dǎo)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016,25(7)：783-784.

[6]梁少輝.塵肺病的治療與康復(fù)護(hù)理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) ,2016,25(7)：694-696.

[7]李增英.塵肺并發(fā)癥患者的護(hù)理經(jīng)驗和體會[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病 ,2013(4)：252 － 253.

[8]呂桂瓊.全肺灌洗治療塵肺病的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理,2014,12（16)：1477-1478.