●劉靜

46例不典型膜性腎病的臨床研究

●劉靜

目的：闡明表現(xiàn)為不典型膜性腎病的病例的不同臨床特點。方法：回顧性分析經(jīng)腎活檢確診的不典型膜性腎病患者46例,對其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：①本研究中表現(xiàn)為不典型膜性腎病占有率為乙肝相關(guān)性腎炎26%、狼瘡性腎炎19.5%、病因不明的不典型膜性腎病54.3%。②46例腎病患者臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的達(dá)28例，且本研究的病例在血尿、高血壓的發(fā)病情況中三者間無統(tǒng)計學(xué)意義。而血清補體C3、C4的降低在狼瘡性腎炎患者中明顯。結(jié)論：不典型性膜性腎病的病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)相似,但有各自臨床特點,尚需很多方面的研究以指導(dǎo)治療。

不典型膜性腎??；乙肝病毒相關(guān)性腎炎；狼瘡性腎炎

不典型膜性腎病的病因復(fù)雜多與感染、惡性腫瘤、自身免疫、糖尿病、藥物或毒物等因素相關(guān)，但還有一大部分不典型膜性腎病的病因目前并不明了，隨著腎臟病理診斷水平的不斷提高，據(jù)統(tǒng)計近年來不典型膜性腎病的發(fā)病率呈不斷增加趨勢，此病的病理改變、臨床表現(xiàn)與特發(fā)性膜性腎病有某些相似之處，但又具有獨特的臨床及病理特點，目前對其治療方法及預(yù)后不十分清晰，故近年來對不典型膜性腎病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)的研究逐年增多。本文將對我院2010年～2015年表現(xiàn)為不典型膜性腎病的46例患者的臨床特點進(jìn)行了如下分析：

1 資料與方法

1.1 研究對象經(jīng)腎穿刺活檢確診表現(xiàn)為不典型膜性腎病患者46例，其中乙肝相關(guān)性腎炎12例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為∶①血清乙型肝炎病毒(HBV)抗原陽性②患腎小球腎炎并可除外狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球病;③腎組織切片上找到HBV抗原。其中狼瘡性腎炎V型9例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國風(fēng)濕病協(xié)會1997年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)。病因不明的不典型膜性腎病25例，臨床上排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡、感染、腫瘤及藥物等引起的繼發(fā)性膜性腎病[1]。

1.2 資料收集與處理收集患者的有關(guān)臨床資料，包括性別、年齡、血壓、血清白蛋白、血膽固醇等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用方差分析（組間兩兩比較用SNK法）。計數(shù)資料率及構(gòu)成比的比較采用Х2檢驗。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析。

2 結(jié)果

本研究中病例總數(shù)46人，男21例，女25例，平均年齡35.35±16.3歲，其中病因不明不典型膜性腎病25例，平均年齡41.08±18.9歲，男女比例為1∶1.2,乙肝相關(guān)性腎炎12例，平均年齡29.4±9.6歲，男女比例為3.5∶1，狼瘡性腎炎V型9例，平均年齡27.3±7.4歲，男女比例為0.67∶1，這三組病例的發(fā)病年齡（如表1所示），病因不明的不典型膜性腎病組與乙肝病毒相關(guān)性腎炎組（P＜0.05）及狼瘡性腎炎V型組（P＜0.05）相比較有統(tǒng)計學(xué)差異[2]。

在臨床表現(xiàn)及實驗室檢查方面這三組腎病臨床表現(xiàn)均以腎病綜合征多見，但腎病綜合征、高血壓、血尿發(fā)病率組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（p＞0.05）；血膽固醇的水平組間的比較亦無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；血清C3水平病因不明的不典型膜性腎病組與狼瘡性腎炎V型組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，與乙肝病毒相關(guān)性腎炎組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；而血清C4的水平在病因不明的不典型膜性腎病組與乙肝病毒相關(guān)性腎炎組及狼瘡性腎炎V型組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 三種腎病的臨床特征1

表2 三種腎病的臨床特征2

3 討論

本研究顯示腎病綜合征為這三種腎病的主要的臨床表現(xiàn)，在三者間的發(fā)病情況無統(tǒng)計學(xué)差異；而高血壓和血尿的發(fā)病情況在三者間亦無統(tǒng)計學(xué)差異，因此靠這三種臨床表現(xiàn)對這三種疾病進(jìn)行鑒別有一定的困難。而血清C3在狼瘡性腎炎V型組明顯降低與病因不明的不典型膜性腎病比較，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);而在乙肝病毒相關(guān)性腎炎患者中輕度下降[3]，且其與病因不明的不典型膜性腎病相比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），這可能說明狼瘡性腎炎V型患者腎臟病變的進(jìn)展受到補體系統(tǒng)等腎外因素影響。

（作者單位：開灤總醫(yī)院腎內(nèi)科）

[1]林威遠(yuǎn) . 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)孢霉素和來氟米特對原發(fā)性膜性腎病的療效[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志 . 2016,8 (1) ：136-138.

[2] 吳金土 . 來氟米特治療難治性腎病綜合征并發(fā)感染的療效研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 . 2012,22,(9)：1824-1825.

[3] 李國富 ,劉婷 ,包蓓艷 .來氟米特與環(huán)磷酰胺治療膜性腎病的療效比較 [J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志 . 2011,12 (10) ：872-874.

劉靜（1977～），女，開灤總醫(yī)院腎內(nèi)科，副主任醫(yī)師，研究方向為腎臟病與血液凈化治療。