●張劍

重型顱腦損傷應(yīng)用高壓氧治療的臨床效果探討

●張劍

目的：探討重型顱腦損傷患者采取高壓氧治療的效果。方法：選擇我院收治的重型顱腦損傷患者50例，隨機分為兩組各25例。對照組患者實施常規(guī)外科治療，研究組患者則聯(lián)合高壓氧治療，對兩組患者臨床效果，以及治療前后GCS評分、經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查血流動力學情況進行比較。結(jié)果：研究組的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療前GCS評分無差異（P＞0.05），治療后GCS評分顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療前大腦前動脈與中動脈血流速度比較無差異（P＞0.05），治療后研究組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：重型顱腦損傷患者采取高壓氧治療不僅可提高臨床效果，而且可以更好地改善GCS評分與血流速度，值得借鑒。

重型顱腦損傷；高壓氧；療效；GCS；血流速度

重型顱腦損傷（STBI）屬于常見疾病，也是青壯年人群死亡主要原因，有著較高的致殘率與致死率[1]。近幾年我國經(jīng)濟快速發(fā)展，顱腦外傷發(fā)生率有所升高，而且病情危急、復雜多變[2]，需積極采取有效的方案治療。其常規(guī)治療方案有一定效果，但并不理想，隨著近幾年高壓氧治療逐漸成熟，顯示可降低顱腦損傷意識障礙，促進智能恢復[3]。為了進一步探討重型顱腦損傷患者采取高壓氧治療的效果，我院將收治的50例患者實施了如下報道研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機抽樣的方式選擇我院收治的重型顱腦損傷患者50例作為研究對象，納入時間在2015年4月-2017年4月之間。入選本組對象有完整臨床資料，入院后經(jīng)臨床表現(xiàn)、顱腦CT或MRI等確診符合重型顱腦損傷診斷標準[4]，家屬簽署知情同意書，有明確頭部外傷史，但無腦外傷與腦卒中史，外傷后昏迷時間不低于6h。按照隨機數(shù)表法進行分組，各自25例，對照組：男性患者有16例、女性患者有9例；年齡在15-77歲之間，均值40.6±6.3歲；臨床表現(xiàn)有肢體癱瘓14例、大小便失禁16例、肌張力增高20例；受傷原因包括高處墜落8例、車禍傷14例、其他3例。研究組：男性患者有15例、女性患者有10例；年齡在13-75歲之間，均值40.4±6.7歲；臨床表現(xiàn)有肢體癱瘓15例、大小便失禁17例、肌張力增高21例；受傷原因包括高處墜落9例、車禍傷12例、其他4例。在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、受傷原因上兩組患者并無明顯差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采取常規(guī)外科治療，包括降顱壓、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、加強營養(yǎng)治療等。

1.2.2 研究組

研究組患者則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療，所用儀器為CY-3.2型高壓氧艙，壓力控制為2個大氣壓，戴上面罩后吸入純氧半小時，休息10min后繼續(xù)吸入治療半小時；將艙內(nèi)壓力緩慢降到正常后出艙，每天治療1次，連續(xù)治療10次為1療程，并根據(jù)病情進行治療間隔與療程調(diào)整。

1.3 觀察指標對兩組患者臨床效果，以及治療前后GCS評分、經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查血流動力學情況進行觀察與記錄，并實施統(tǒng)計學分析。

1.4 評價標準[5]

療效標準按照如下標準測評：①痊愈：治療后患者的神志完全或基本恢復，癥狀消失，高級神經(jīng)活動恢復，生活能自理；②有效：治療后患者的神志、癥狀、高級神經(jīng)活動都有一定改善；③無效：治療后未能達到前述標準為無效。總有效率按照有效率+痊愈率計。

1.5 統(tǒng)計學處理利用SPSS19.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，其中以百分比%、卡方（χ2）檢驗處理計數(shù)資料，以均數(shù)s ）、t檢驗處理計量資料，將P＜0.05為統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

兩組患者治療后完成療效評價，研究組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)分析詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后GCS評分對比

兩組患者治療前GCS評分無差異（P＞0.05），治療后GCS評分顯著高于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)分析詳見表2。

表2 兩組患者治療前后GCS評分比較（± s ，分）

表2 兩組患者治療前后GCS評分比較（± s ，分）

注：與治療前相較，＊P＜0.05；與對照組相較，#P＜0.05

組別 治療前 治療后研究組（25）5.39±1.2010.33±1.56*#對照組（25）5.44±1.318.37±1.04*

2.3 兩組患者治療前后血流速度對比兩組患者治療前大腦前動脈與中動脈血流速度比較無差異（P＞0.05），治療后研究組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)分析詳見表3。表3 兩組患者治療前后血流速度比較（±s）注：與治療前相較，＊P＜0.05；與對照組相較，#P＜0.05 3討論重型顱腦損傷屬于臨床比較常見的危急重癥，也是造成青壯年死亡與殘疾最為主要的原因。近幾年關(guān)于重型顱腦損傷的研究逐漸增多，治療措施不斷完善，診療水平、救治體系也有所提高，使得死亡率有所降低，但致殘率高、生活質(zhì)量差依舊是目前臨床治療面臨的主要問題[6]。常規(guī)治療有一定效果，能改善癥狀，但在改善GCS評分與血流速度上并不理想[7]。

高壓氧治療在近幾年發(fā)展快速，顯示有不錯的臨床效果，我院將其應(yīng)用在重型顱腦損傷患者中。

在本次研究中針對收治的50例重型顱腦損傷患者實施分組研究，對照組實施常規(guī)治療，研究組加用高壓氧治療，統(tǒng)計學分析結(jié)果顯示研究組總有效率高達92.00%，顯著高于對照組76.00%（P＜0.05），說明高壓氧治療能提高臨床效果；研究組治療后GCS評分顯著高于對照組（P＜0.05），說明高壓氧治療可以更好地改善GCS評分；研究組治療后大腦前動脈與大腦中動脈血流速度顯著低于對照組（P＜0.05），說明高壓氧治療可以更好地改善血流速度。高壓氧治療主要是利用超過一個大氣壓的環(huán)境吸入純氧氣，經(jīng)血液循環(huán)后攜帶更多的氧氣進入病變組織，在減壓病與急性一氧化碳中毒，以及冠心病、遲發(fā)腦病、突發(fā)性耳聾等疾病中逐漸應(yīng)用起來[8]。隨著在重型顱腦損傷患者中應(yīng)用起來，顯示療效明顯，因腦組織對氧氣十分敏感，高壓氧治療可顯著改善血氧分壓，糾正腦部缺氧，改善腦組織代謝，使得缺氧所致神經(jīng)損傷得到恢復，并改善顱腦損傷預(yù)后效果[9]。高壓氧改善血流的機制可能在于：第一，提高氧分壓來提高血氧水平；第二，提高氧氣的彌散程度；第三，改善側(cè)支循環(huán)，修復腦部血管；第四，改善腦部代謝，促進功能恢復。此外，在一些研究中指出高壓氧治療可增強腦組織氧彌散距離，使得血管再生，進而促進側(cè)支循環(huán)形成；高壓氧治療還可降低內(nèi)皮素與血管緊張素Ⅱ濃度，并改善腦血管的痙攣癥狀，最終促進腦循環(huán)更快恢復，從而提高治療效果[10]。

綜上所述，重型顱腦損傷患者采取高壓氧治療不僅可提高臨床效果，而且可以更好地改善GCS評分與血流速度，值得借鑒。

（作者單位：東南大學附屬中大醫(yī)院無錫分院（無錫市錫山人民醫(yī)院）神經(jīng)外科）

[1]孟祥恩,張禹,楊晨等.高壓氧重癥監(jiān)護治療早期重型顱腦損傷效果觀察 [J].山東醫(yī)藥 ,2013,53(28)：64-66.

[2]許立民,孔磊,肖泉等.高壓氧治療對重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后患者肺部感染的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2011,33(10)：770-774.

[3]吳建波,楊剛.高壓氧聯(lián)合尼莫地平及依達拉奉治療重型顱腦損傷患者的安全性及有效性研究[J].重慶醫(yī)學,2017,46(3)：329-330+334.

[4]姬云翔,王冰,李桂花等.高壓氧治療對重型顱腦損傷患者血清 NT －proBNP的影響及與預(yù)后相關(guān)性的研究[J].中國急救醫(yī)學,2015,18(10)：900-902+903.

[5]袁春兒,吳堅敏,王偉群等.高壓氧治療對重型顱腦損傷合并肺部感染患者降鈣素原和C反應(yīng)蛋白的影響[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志 ,2016,23(1)：6-8.

[6]呂妙,李亞范,韋芳玲等.高壓氧聯(lián)合艙內(nèi)呼吸機治療中青年重型顱腦損傷患者的療效及護理[J].廣西醫(yī)科大學學報,2015,32(4)：694-696.

[7]謝樂輝,蔡少明,邱平華等.高壓氧對重型顱腦損傷術(shù)后患者預(yù)后的影響[J].泰山醫(yī)學院學報,2017,38(1)：94-95.

[8]宋學林,楊寶義.重型顱腦損傷患者不同時機高壓氧治療觀察[J].河北醫(yī)學 ,2013,19(9)：1329-1332.

[9]楊華林,楊月麗.高壓氧輔助治療重型顱腦損傷100例療效探討[J].武警后勤學院學報（醫(yī)學版）,2013,22(5)：431-432.

[10]方志豪,黃萍,張斌等.高壓氧治療重型顱腦損傷的療效分析[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2014,36(4)：441-443.

clinical effect of severe head injury application of hyperbaric oxygen therapy

Zhang Jian
The people’s hospital of wuxi xishan, neurosurgery, zip code 214000

objective∶ to study the effect of hyperbaric oxygen therapy in patients with severe head injury taken.Methods∶ our hospital of 50 patients with severe head injury were randomly divided into two groups (n = 25).The control group, routine surgical treatment for the patients with team with hyperbaric oxygen therapy,comparing the indicators of two groups of patients.Results∶ the total effective rate group was significantly higher than that of control group (P ＜ 0.05);No difference in GCS score before treatment in both groups (P ＞ 0.05), GCS score was significantly higher than the control group after treatment (P ＜ 0.05);Two groups of patients before treatment before the brain artery and artery blood flow velocity was no difference (P ＞ 0.05), treatment group were significantly better than that of control group (P＜ 0.05).Conclusion∶ patients with severe head injury treated with hyperbaric oxygen can not only improve the clinical effect, and can better improve the GCS score and blood flow velocity, is worth using for reference.

severe head injury;Hyperbaric oxygen;Curative effect;GCS.Blood flow velocity