●劉漢建

開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較

●劉漢建

目的：觀察并探討開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較。方法 將60例研究對象進(jìn)行隨機(jī)分組，均為我院2013年2月份到2016年2月份接收的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的穿孔性闌尾炎患者。對照組患者實(shí)施開腹闌尾切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)。對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比和分析。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時間、住院時間等各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)對比差別顯著，P＜0.05，具備統(tǒng)計上的意義。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥的發(fā)生率比對照組低，差別明顯，P＜0.05，具備統(tǒng)計上的意義。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎, 縮短了手術(shù)時間和住院時間, 患者痛苦小,恢復(fù)快，并發(fā)癥少，是科學(xué)可靠、行之有效的治療方法。

闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；闌尾切除術(shù)

闌尾炎是普外科常見病,在急腹癥中發(fā)病率最高。由于各種各樣的原因致使闌尾形成炎性病變,一旦發(fā)生“闌尾穿孔”,輕者局部膿腫,重者感染性休克,嚴(yán)重影響患者的身體健康,甚至有生命危險,更加安全有效的穿孔性闌尾炎治療方法,對于患者來說是對生命的保障[1]。臨床治療穿孔性闌尾炎的方法主要有開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)。本文以本院2013年2月-2016年2月以來收治的60例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象,進(jìn)行開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)兩種手術(shù)方法在治療穿孔性闌尾炎的療效對比分析,現(xiàn)報告如下∶

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月至2016年2月收治的60例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象。患者均表現(xiàn)不同程度發(fā)熱、WBC增多及腹肌緊張。術(shù)前檢查確診為急性闌尾炎(經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理也證實(shí)為穿孔性闌尾炎)。排除患者存在腹部手術(shù)史和凝血功能異常及合并嚴(yán)重性合并癥等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組30例。對照組：男18例，女12例；年齡(45.0±1.5)歲；發(fā)病至就診時間6.1-15.6(9.6±1.4)h。實(shí)驗(yàn)組：男16例，女14例；年齡(45.5±1.O)歲；兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)該研究實(shí)施，同時患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組 實(shí)施開腹手術(shù)，經(jīng)腹直肌作切口進(jìn)行探查，包埋闌尾殘端，術(shù)后沖洗腹腔，腹腔感染嚴(yán)重的患者于盆底置細(xì)膠管實(shí)施引流。

實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，實(shí)施硬膜外麻醉或者氣管插管全麻，于腹部作一弧形切口，長度為 1 厘米，置入氣腹針，構(gòu)建氣腹，控制壓力為12m m H g 到 15m m H g。體位調(diào)整為頭低腳高，左側(cè)傾斜。腹腔探查后對排盡腹腔積膿，分離粘連組織，應(yīng)用鈦夾、電凝、超聲刀處理闌尾系膜至根部，應(yīng)用雙重鈦夾夾閉闌尾根部，并應(yīng)用超聲刀于距離根部 3 厘米的位置進(jìn)行離斷，殘端不予以包埋。對于闌尾根部穿孔患者，直接間斷，電灼后對殘端實(shí)施八字縫合。取出闌尾，并應(yīng)用生理鹽水對腹腔進(jìn)行沖洗，生理鹽水吸盡后將生物蛋白膠涂抹于闌尾殘端以及分離面上。腹腔感染嚴(yán)重的患者，于盆底置細(xì)膠管進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間等并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0對該次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行相對應(yīng)分析，其中計量資料以（x±s）表示，并給予t檢驗(yàn)；百分?jǐn)?shù)為計數(shù)資料單位，同時予以X2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05提示有差異納入統(tǒng)計學(xué)范疇有意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的住院時間、下床活動時間以及術(shù)后排氣時間比對照組短，差別顯著，P＜0.05，具備統(tǒng)計上的意義。兩組患者手術(shù)時間經(jīng)對比差別不明顯，P＞0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)的意義。如表（1）：

表1 兩組患者手術(shù)情況對比

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)對比差別顯著，實(shí)驗(yàn)組比對照組低，P＜0.05，具備統(tǒng)計上的意義。如表（2）：

表2 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討論

穿孔性闌尾炎的病情發(fā)展較慢，主要表現(xiàn)為緩解期、發(fā)作期的交替出現(xiàn)，部分患者還會出現(xiàn)持續(xù)癥狀，且病情加重[2]。由于闌尾炎患者的臨床癥狀表現(xiàn)缺乏典型性，容易出現(xiàn)誤診以及漏診，處理不及時會引起一系列并發(fā)癥，對患者的身心健康影響較大。

開腹闌尾切除術(shù)是傳統(tǒng)的治療方法，然而其創(chuàng)傷性以及預(yù)后效果較差，因此臨床應(yīng)用存在局限性。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)開始得到應(yīng)用，相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，這是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)的切口較小，且存在套管隔離，因此腹部切口與壞疽穿孔闌尾以及膿液無法解除，減少了感染。另外腹腔鏡的放大作用也開闊了視野，能夠?qū)Ω骨坏吞庍M(jìn)行充分沖洗，減少了殘余膿腫的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性低，術(shù)后疼痛較輕，因此患者術(shù)后恢復(fù)快，縮短了住院時間，患者容易接受。另外腹腔鏡下還能夠?qū)ζ溆嗉膊∵M(jìn)行輔助診斷。本院顯示，兩組患者手術(shù)時間、住院時間等指標(biāo)經(jīng)對比差別顯著，P＜0.05，具備統(tǒng)計上的意義。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥的發(fā)生率比對照組低，差別明顯，P＜0.05，具備統(tǒng)計上的意義。這與王勇等[3]相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對穿孔性闌尾炎進(jìn)行。

（作者單位：贛州市興國縣人民醫(yī)院）

[1]張愛民,溫淑芹.開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(61)：54-59.

[2]王勇,彭永光等.開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較[J].臨床軍醫(yī)雜，2015,43(1)：10-13.