●來源：丁香園

超實用筆記：盤點各類降壓藥使用的注意事項

●來源：丁香園

使用降壓藥物能夠有效降低血壓，保護靶器官、減少心腦血管事件的風險。在選擇降壓藥物時既要重視其作用機制及合理使用，也要充分認識到該藥物的注意事項，才能真正做到安全有效的控制血壓。

1 利尿藥的注意事項

（1）應(yīng)用噻嗪類利尿藥進行降壓治療宜推薦較小的有效劑量，避免有效血容量過度降低而導致各臟器的供血量下降，可單用，也可與其他類降壓藥物如 CCB 類、ACEI 類和 ARB 類聯(lián)合應(yīng)用，可協(xié)同降壓。

（2）最好晨起時服用，在每天的同一時間服用。不宜在晚上，因為夜間血流速度慢，血黏度高，利尿后，會使血黏度進一步增高，增加血栓風險；再者晚上用利尿劑，小便次數(shù)增多，影響患者睡眠而間接影響血壓。

（3）腹瀉時不宜應(yīng)用利尿劑，因腹瀉會使血液濃縮，血黏度增高，利尿會增加血黏度，血栓和心梗發(fā)生概率增加。

（4）長期使用噻嗪類利尿藥時應(yīng)定期監(jiān)測血鉀、鈉、氯等電解質(zhì)水平。如使用氫氯噻嗪、呋塞米等排鉀利尿藥或氨苯蝶啶等保鉀利尿藥時注意監(jiān)測血鉀，以防血鉀過低或過高。

（5）對利尿藥成分過敏者禁用該類利尿藥，如對磺胺類藥物過敏者禁用吲達帕胺；噻嗪類利尿藥禁用于痛風患者。

（6）高血壓患者合并糖耐量降低或糖尿病、血脂代謝紊亂者，尤其是高尿酸血癥患者慎用噻嗪類利尿藥，如長期或大劑量應(yīng)用應(yīng)定期監(jiān)測血糖、血脂、尿酸水平以及電解質(zhì)情況等。

（7）利尿劑對性功能有一定的影響，長期使用噻嗪類利尿劑的男性，3%～32% 出現(xiàn)性功能障礙，可引起勃起功能障礙和性欲減退，精子數(shù)目減少，停藥后癥狀可減輕或消失[1]。

2 β- 受體阻滯劑的注意事項

（1）運動員慎用。

（2）要從小劑量開始，切忌開始即大劑量用藥。劑量應(yīng)個體化，以避免心動過緩的發(fā)生。

（3）糖尿病患者的血糖水平波動較大時，β- 受體阻滯劑可能會掩蓋低血糖癥狀。

（4）可引起支氣管平滑肌痙攣及對糖脂代謝異常，而加重支氣管哮喘及糖尿病，血脂升高，加重心衰，因此有慢性肺部疾患及哮喘，糖尿病、高脂血癥、心臟傳導障礙者應(yīng)慎用。

（5）若沒有醫(yī)師指導，不得突然停藥或變更劑量，突然停藥可出現(xiàn)交感神經(jīng)活動亢進，血壓急劇升高，心率增快引起高血壓危象及誘發(fā)心絞痛及心肌梗死，所以長期服用β- 受體阻滯劑患者不可突然停藥，必須停藥時要注意逐漸遞減劑量每 2～3 天劑量減半，整個撤藥時間應(yīng)至少持續(xù) 2 周。

（6）β- 受體阻滯劑因有抑制心肌收縮力的作用，因此不宜與維拉帕米合用；不主張與利尿劑配合使用。

3 CCB 類藥物的注意事項

（1）目前因短效 CCB 用藥后血壓下降過快，易引起低血壓反應(yīng)，反射性引起心率增快，血壓波動較大，目前在非緊急狀態(tài)時已不主張使用短效心痛定，多主張使用每日 1-2 次的長效CCB。

（2）初始用藥時，少數(shù)患者出現(xiàn)面部潮紅、頭脹、心跳加速。如初始小劑量用藥，適應(yīng)后逐漸加大劑量，這些不良反應(yīng)會較輕微。

（3）雙下肢輕度凹陷性水腫也是 CCB 的常見副作用，如在應(yīng)用 CCB 時加用小劑量利尿劑就可以緩解，并可增強降壓的效果。

（4）CCB 和β- 受體阻滯劑聯(lián)用會明顯地抑制竇房結(jié)活動和延長房室傳導時間，特別對于老年人，在心室功能不全和自身有心臟傳導缺陷患者，在使用這兩類藥物時，要密切關(guān)注心電圖監(jiān)測[2]。

4 ACEI 類藥物的注意事項

（1）該類藥物應(yīng)從小劑量起開始使用，并逐漸加量到起效，尤其是腎動脈粥樣硬化的老年患者，避免血壓過度降低?；颊咭ㄆ谧瞿I功能和血鉀測定。

（2）嚴重腎功能不全 (肌酐清除率＜30 ml/min) 者禁用本品。雙側(cè)腎動脈狹窄與單個功能腎的動脈發(fā)生狹窄者，使用本品時導致嚴重低血壓和腎功能不全的危險性增高。

（3）對于雙側(cè)腎動脈狹窄、脫水者以及孕婦應(yīng)禁用該類降壓藥物。

（4）ACEI 由于抑制醛固酮的釋放可以引起高血鉀 ，尤其在腎功能不全或合用保鉀利尿劑或口服補鉀藥物時更容易發(fā)生 。

（5）ACEI 類藥物會導致頭暈、眩暈等不良反應(yīng)，所以駕駛及進行高空作業(yè)的人慎用。

（6）如果患者使用該類藥物期間出現(xiàn)干咳，若不能耐受應(yīng)及時停藥，并改為其他降壓藥物進行治療。

（7）如果患者用藥期間出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象則應(yīng)讓患者躺下，該癥狀會立刻減輕，一旦患者血壓水平穩(wěn)定可以考慮繼續(xù)使用該類藥物治療[3]。

（8）患者在使用 ACEI 類降壓藥物期間同時使用胰島素或口服降糖藥容易引發(fā)低血糖，所以應(yīng)對同時聯(lián)用上述藥物的患者進行密切的血糖水平監(jiān)測，一旦患者出現(xiàn)嚴重的低血糖時，應(yīng)及時靜脈推注葡萄糖溶液進行治療。血壓水平穩(wěn)定可以考慮繼續(xù)使用該類藥物治療。

（9）對于正在使用非甾體抗炎藥與選擇性環(huán)氧化酶 -2 抑制劑的患者，使用 ACEI 時會導致 ACEI 的作用削弱，并且進一步導致腎功能損害，甚至發(fā)生腎衰竭。

5 ARB 類藥物的注意事項

（1）使用時要減量，避免用量過大，血壓下降過快而致腎功能惡化。

（2）用藥前注意查血生化、肝功能及血鉀。

（3）可在進餐或空腹時服用，最好在每天的同一時間服用。

（4）嚴重腎功能不全 (肌酐清除率＜30 ml/min) 者禁用本品。雙側(cè)腎動脈狹窄與單個功能腎的動脈發(fā)生狹窄者，使用本品時導

其他類型降壓藥的注意事項

（1）硝普鈉

對光敏感，溶液的穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙或鋁箔包裹避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍色，應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過 6～8小時。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。硝普鈉注射液只可靜脈慢速滴注，切不可直接推注。致嚴重低血壓和腎功能不全的危險性增高。

（5）因 ARB 藥物會導致頭暈、眩暈等不良反應(yīng)，所以駕駛及進行高空作業(yè)的人慎用。

（6）妊娠期高血壓及哺乳期女性患者不可用。

（7）對于正在使用非甾體抗炎藥與選擇性環(huán)氧化酶 -2 抑制劑的患者，使用 ARB 會導致腎功能損害，甚至發(fā)生腎衰竭。

6 α 受體阻斷藥的注意事項

（1）用藥后不僅要測定臥位血壓，還應(yīng)測定站立位或坐位血壓；患者在用藥后出現(xiàn)不適癥狀時要采取仰臥位，密切關(guān)注血壓，血壓過低可采用升壓藥糾正。最好采用坐位服藥。

（2）在給藥初期或突然增加劑量的情況下，易出現(xiàn)體位性低血壓而引起起立時頭昏、眩暈、惡心、胸部不適、呼吸困難等癥狀，因而對于從事高空作業(yè)，駕駛汽車等風險性較高的工作人員不易使用。如果藥物過量引起低血壓，患者應(yīng)立即平臥，取頭低位。

（3）服用時宜將藥片完整吞服，不宜咀嚼、掰開或碾碎，因容易引起一過性血藥濃度升高而出現(xiàn)副作用的可能性增大。如大便中出現(xiàn)藥片類似物，系排出體外的藥物空殼，無需擔心。

（4）已知對其任何成分過敏者禁用；近期發(fā)生心肌梗死者禁用；有胃腸道梗阻或任何程度的胃腸道腔徑縮窄病史者禁用。

（5）特拉唑嗪不用于有排尿暈厥史的患者。

（6）易致胎兒畸形，故懷孕哺乳期婦女不易使用。

最好使用微量輸液泵，這樣可以精確控制給藥速度，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生率。麻醉中控制降壓時突然停用硝普鈉，尤其血藥濃度較高而突然停藥時，可能發(fā)生反跳性血壓升高。對診斷的干擾∶ 用硝普鈉注射液時血二氧化碳分壓 (PCO2)、PH、碳酸氫鹽濃度可能降低；血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝后產(chǎn)生而增高；其超量時動脈血乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒。

（2）利血平

對蘿芙木制劑過敏者對利血平也過敏，包括含利血平的復(fù)方制劑，如復(fù)方利血平氨苯蝶啶、復(fù)方利血平等。過敏患者、體弱和老年患者、腎功能不全、帕金森病、癲癇、心律失常、心肌梗死、心臟抑制、呼吸功能不全、消化性潰瘍、胃腸功能失調(diào)、膽石癥、高尿酸血癥和有痛風病史者、慢性腎功能不全慎用。

[1] Van dijk,De l A,Rosette JJ,et al.Effects of alpha adrenoceptor antagonists on male sexual function[J].Rrugs,2006,66(3)：287-301.

[2] 溫紹君, 劉潔林, 劉雅, 等. 降血壓藥物的潛在不良反應(yīng)及其預(yù)防 [J]. 藥物不良反應(yīng)雜志,2007,6(9)：172-176.

[3] 林榮莉，劉福斌. 常用降壓藥物的臨床注意事項 [J]. 藥物與臨床 ,2009,16(16)：66-67.