孫莉　魯建華　陳盛舉

甘肅地區(qū)白內(nèi)障住院患者的構(gòu)成分析

孫莉魯建華陳盛舉

目的：分析甘肅地區(qū)白內(nèi)障住院患者的流行病學(xué)特點(diǎn)。方法：對(duì)我院2013年7月至2014年7月1415例白內(nèi)障手術(shù)住院患者進(jìn)行病因、年齡、性別、民族等因素的統(tǒng)計(jì)學(xué)回顧性分析。結(jié)果：①白內(nèi)障手術(shù)住院患者病因構(gòu)成比中，以年齡相關(guān)性白內(nèi)障為主，其次為代謝性白內(nèi)障。②年齡構(gòu)成比中，以70～79歲年齡組所占比例最高；50歲以后女性白內(nèi)障患者多于男性；糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病年齡較年齡相關(guān)性白內(nèi)障提前。③外傷性白內(nèi)障致盲率最高（88.7%），其次為并發(fā)性白內(nèi)障（40.2%），白內(nèi)障術(shù)后脫殘率最高的為年齡相關(guān)性白內(nèi)障（82.5%），最低為外傷性白內(nèi)障（27.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：①該數(shù)據(jù)反映了我院白內(nèi)障住院患者的構(gòu)成分布特征，為甘肅地區(qū)白內(nèi)障的流行病學(xué)研究提供了資料。②在防盲治盲工作中，外傷性白內(nèi)障應(yīng)以預(yù)防為主，推廣及普及白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)，可有效降低白內(nèi)障致盲率。

白內(nèi)障；甘肅；構(gòu)成比；防盲治盲

白內(nèi)障是全球致盲的主要原因，尤其在許多低收入和中等收入的國(guó)家［1］。2002年世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示［2］，因白內(nèi)障導(dǎo)致失明的人數(shù)在非洲占60%左右，在東南亞大多數(shù)國(guó)家占60%～80%。印度公共衛(wèi)生研究所調(diào)查顯示［3］亞洲、南美洲、非洲等多數(shù)國(guó)家白內(nèi)障致盲率居首位。張士元［4］在全國(guó)眼盲與低視力調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，眼盲與低視力的患病率分別為0.43%和0.58%，眼盲與低視力患者中由白內(nèi)障所致分別占41.06%、49.38%。本文通過(guò)分析白內(nèi)障手術(shù)住院患者的構(gòu)成特征，為白內(nèi)障的防治提供依據(jù)。

1　資料和方法

1.1研究對(duì)象收集2013年7月至2014年7月在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院眼科住院手術(shù)治療的白內(nèi)障患者，資料來(lái)源于以白內(nèi)障為第一診斷的住院病歷。

1.2低視力判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1979年第二屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)，如果一個(gè)人雙眼最好矯正視力＜0.05則為雙眼盲；如果一個(gè)人雙眼最好矯正視力都＜0.3，但≥0.05時(shí)，則為雙眼低視力，如果一個(gè)人只有一眼最好矯正視力＜0.05，另一眼≥0.3時(shí)，則為單眼盲。如果一個(gè)人只有一眼最好矯正視力＜0.3，但大于0.05，另一眼≥0.3時(shí)，則為單眼低視力［5］。

1.3治療方法年齡相關(guān)性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障和外傷性白內(nèi)障患者采用白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)；先天性白內(nèi)障采用白內(nèi)障超聲乳化加前節(jié)玻切，植入或未植入人工晶體。

1.4白內(nèi)障術(shù)后療效判斷白內(nèi)障術(shù)后給予抗感染、抗炎治療。術(shù)后第1、3、7、14天，常規(guī)復(fù)查視力、眼壓、裂隙燈檢查。按全國(guó)殘聯(lián)規(guī)定，脫盲標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后矯正視力0.05～0.3，脫殘標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后矯正視力≥0.3，無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后矯正視力＜0.05。

1.5分類

1.5.1病因分組。所有白內(nèi)障住院病人按診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：年齡相關(guān)性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障及其它白內(nèi)障共6類。其它白內(nèi)障包括后發(fā)性白內(nèi)障及未分類的白內(nèi)障。

1.5.2年齡、性別分組。按年齡分為＜40歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲、≥80歲共6組。按性別分為男女兩組比較。

1.5.3民族分組。按民族分為漢族、回族、藏族、東鄉(xiāng)族等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將白內(nèi)障住院患者資料輸入Excel，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，審核后采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。樣本間均數(shù)的比較采用單樣本t檢驗(yàn)，樣本間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1病因構(gòu)成1415例眼科白內(nèi)障住院患者中，年齡相關(guān)性白內(nèi)障例數(shù)居第一位，為990例（70%），代謝性白內(nèi)障178例（12.6%），并發(fā)性白內(nèi)障86例（6.1%），外傷性白內(nèi)障66例（4.7%），先天性白內(nèi)障55例（3.9%），其他白內(nèi)障40例（2.8%）。見(jiàn)圖1。

圖1　　白內(nèi)障病因構(gòu)成

2.2年齡構(gòu)成白內(nèi)障住院患者平均年齡（59.96±18.92）歲，年齡最大93歲，最小50天。在＜40歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲、≥80歲6組中以70～79歲年齡組413例（29.2%）最多，≥80歲109例（7.7%）最少。見(jiàn)圖2。

圖2　白內(nèi)障年齡分布

2.3性別構(gòu)成在1415例中，男709例，占50.1%，女706例，占49.9%，男女比例接近。各年齡段性別所占比例。見(jiàn)表1。

表1　白內(nèi)障不同年齡段性別分布（例）

2.4民族分布1415例中，漢族1303例，占92.1%；回族72例，占5.1%，藏族22例，占1.5%，東鄉(xiāng)族18例，占1.3%。

2.5手術(shù)眼分布1415例中，單眼1221例，雙眼388例，共1609只術(shù)眼，其中左眼805例，右眼804例。

2.6術(shù)前術(shù)后視力分布1609只術(shù)眼中，54只（34例）因患者年齡較小，無(wú)法配合視力檢查，數(shù)據(jù)記錄缺失。各組間術(shù)前致盲率與術(shù)后脫殘率采用χ2檢驗(yàn)，術(shù)前χ2=99.433，P=0.000，術(shù)后χ2=211.308，P= 0.000，各組間術(shù)前致盲率與術(shù)后脫殘率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2、表3。

表2　術(shù)前視力表［只（%）］

表3　不同病因白內(nèi)障術(shù)前術(shù)后視力變化（例）

3　討論

3.1病因構(gòu)成分析在1415例眼科白內(nèi)障住院患者中，年齡相關(guān)性白內(nèi)障居首位，為990例，占70%。其次為代謝性白內(nèi)障178例，占12.6%。并發(fā)性白內(nèi)障居第三位，為86例，占6.1%。外傷性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障分別居第四位和第五位，這與肖通龍［6］對(duì)江西省井岡山市眼科醫(yī)院582例白內(nèi)障住院患者統(tǒng)計(jì)結(jié)果基本一致，與趙麗珍［7］報(bào)道年齡相關(guān)性白內(nèi)障居首位一致，其他病因引起的白內(nèi)障順序不一致。本次研究顯示代謝性白內(nèi)障高于其他地區(qū)白內(nèi)障住院患者的比例，本組數(shù)據(jù)中代謝性白內(nèi)障均由糖尿病性白內(nèi)障構(gòu)成，其中由1型糖尿病引起者6例，由2型糖尿病引起者171例。糖尿病性白內(nèi)障為代謝性白內(nèi)障中最為常見(jiàn)的一種，分為真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障。WHO［8］估計(jì)2007年全球糖尿病患者1.71億，2030年增加至2.66億。隨著1型和2型糖尿病患者的增加，糖尿病性白內(nèi)障的數(shù)量也在不斷增加，肖通龍［6］在2008年對(duì)江西省井岡山市白內(nèi)障住院患者病因分類中發(fā)現(xiàn)，代謝性白內(nèi)障占2.84%，青美［9］在2003～2007年對(duì)新疆地區(qū)白內(nèi)障住院患者統(tǒng)計(jì)分析中報(bào)道，5年中代謝性白內(nèi)障患者在白內(nèi)障患者所占比例呈上升趨勢(shì)，本次研究中發(fā)現(xiàn)2013年至2014年，代謝性白內(nèi)障占白內(nèi)障住院患者的12.6%，由此可見(jiàn)代謝性白內(nèi)障在白內(nèi)障中所占比例逐年增高。糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障是導(dǎo)致糖尿病患者視力損害的重要原因［10］，嚴(yán)格控制血糖、血脂和血壓可以防止或減緩其發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，從而減少對(duì)視力的損害［11］。

3.2年齡構(gòu)成分析由本組數(shù)據(jù)分析得出，男性平均年齡（58.35±20.77）歲，女性平均年齡（61.57±16.72）歲，年齡最大93歲，最小50天，在＜40歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲、≥80歲6個(gè)年齡組中以70～79歲年齡組所占比例最高，占29.2%，60歲以上占62.8%，較趙麗珍［7］報(bào)道比較，所占比例下降，而50～59歲組較其增加，80歲組以上較其下降，說(shuō)明隨著全國(guó)防盲治盲工作的開(kāi)展，人們對(duì)眼科疾病認(rèn)識(shí)的提高，就診年齡較前提前。由本組數(shù)據(jù)可得，年齡相關(guān)性白內(nèi)障平均年齡（66.36±10.6）歲，糖尿病性白內(nèi)障平均年齡（61.19±8.43）歲，兩組均數(shù)比較（t=8.129，P= 0.000＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。糖尿病患者血糖升高時(shí)，進(jìn)入晶狀體內(nèi)葡萄糖增加，此時(shí)己糖激酶作用飽和，葡萄糖轉(zhuǎn)化為6-磷酸葡萄糖受阻。繼而醛糖還原酶的作用被激活，葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇。后者在山梨醇脫氫酶的催化下可生成果糖。果糖、山梨醇不能透過(guò)晶狀體囊膜，在晶狀體內(nèi)大量積聚，晶狀體內(nèi)滲透壓增加，吸收水分，使纖維腫脹變性，破裂，晶狀體內(nèi)成分外漏，依次產(chǎn)生皮質(zhì)和核的混濁。糖尿病可加速晶體混濁，使年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)病年齡提前，本次研究亦證實(shí)了這一觀點(diǎn)。大量葡萄糖經(jīng)多元醇途徑產(chǎn)生的晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs），被認(rèn)為［12］是參與糖尿病發(fā)病機(jī)制的重要物質(zhì)，可致晶狀體蛋白發(fā)生改變，抗AGEs治療目前正在研究，將有可能預(yù)防和治療糖尿病性白內(nèi)障。

3.3性別構(gòu)成分析本次研究中，男性患者709例，占50.1%，女性患者706例，占49.9%。在＜40歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲、≥80歲6個(gè)年齡組中，＜40歲、40～49歲年齡組中男性患者多于女性，50～59歲、60～69歲、70～79歲、≥80歲年齡組女性多于男性，這與趙麗珍［7］在國(guó)內(nèi)多次白內(nèi)障住院病人調(diào)查中報(bào)道女性患病例數(shù)明顯多于男性不一致。本次研究發(fā)現(xiàn)，50歲后，女性患者多于男性患者。50歲以后，年齡相關(guān)性白內(nèi)障占90.2%，多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示［13］女性在核性及皮質(zhì)性白內(nèi)障的發(fā)病率高于男性，說(shuō)明年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)生率與性別有關(guān)，或者受激素影響。絕經(jīng)后婦女使用雌激素替代治療可降低白內(nèi)障的發(fā)生率，在一些試驗(yàn)中也得到了證實(shí)［14］。本次研究也發(fā)現(xiàn)，年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者中女性多于男性，說(shuō)明性別差異是年齡相關(guān)性白內(nèi)障的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

3.4民族構(gòu)成分析一項(xiàng)全球性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全世界失明與白內(nèi)障的發(fā)病率在印度最高［15］。高瑞芳［16］在西吉縣回漢族50歲以上人群白內(nèi)障患病率分析中指出漢族患病率高于回族。不同種族之間白內(nèi)障的患病率存在差異。第五次人口普查數(shù)據(jù)顯示，甘肅省漢族人口為2293.69萬(wàn)人，占甘肅省總?cè)丝诘?1.31%，少數(shù)民族人口218.42萬(wàn)人，占全省總?cè)丝诘?.69%，少數(shù)民族中以回族人口最多，其次為藏族。本次研究發(fā)現(xiàn)，1415例白內(nèi)障住院患者中，漢族1303例，占92.1%；回族72例，占5.1%，藏族22例，占1.5%，東鄉(xiāng)族18例，占1.3%?？紤]與資料的來(lái)源有關(guān)，入院的漢族人口較其他民族多。甘肅省各個(gè)民族之間的白內(nèi)障的患病率是否存在差異還需要進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。

3.5術(shù)前術(shù)后視力分析本研究中，術(shù)前視力＜0.05占32.9%，0.05～0.25占51%，≥0.3占16.1%，按殘聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后第三天脫盲率95.7%，脫殘率75.7%，無(wú)效3.7%。由此可見(jiàn)，白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)可有效降低白內(nèi)障致盲率。術(shù)前，外傷性白內(nèi)障致盲率最高，占88.7%，其次為并發(fā)性白內(nèi)障，占40.2%，術(shù)后脫殘率最高的為年齡相關(guān)性白內(nèi)障82.5%，最低為外傷性白內(nèi)障27.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。白內(nèi)障術(shù)后視力受多方面因素的影響，包括原發(fā)眼病，術(shù)中術(shù)后眼部并發(fā)癥，手術(shù)方式選擇，切口大小，位置，術(shù)后隨訪時(shí)間等。另一方面，即使術(shù)后矯正視力高于0.3，由于許多老年患者一直無(wú)戴鏡習(xí)慣，術(shù)后仍不愿意配鏡矯正，滿意其術(shù)后的裸眼視力生活。外傷性白內(nèi)障是眼球發(fā)生穿孔傷或挫傷后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常伴有眼內(nèi)其他病變，如眼內(nèi)組織脫出、眼內(nèi)異物、感染、眼內(nèi)出血、視神經(jīng)挫傷及視網(wǎng)膜脫離等。在眼外傷中，外傷性白內(nèi)障的發(fā)生率為27%～65%［17］，兒童和青壯年外傷性白內(nèi)障的發(fā)生率更高。本次研究發(fā)現(xiàn)，外傷性白內(nèi)障在白內(nèi)障中的致盲率最高，且術(shù)后脫殘率最低，因此在防盲治盲的工作中，外傷性白內(nèi)障重點(diǎn)是預(yù)防其發(fā)生，對(duì)于已發(fā)生的外傷性白內(nèi)障應(yīng)不失時(shí)機(jī)、恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行治療，正確地選擇白內(nèi)障手術(shù)的時(shí)機(jī)與方法，最大程度的恢復(fù)患者的視功能。綜上，白內(nèi)障手術(shù)住院患者病因構(gòu)成比中，以年齡相關(guān)性白內(nèi)障為主，其次為代謝性白內(nèi)障。年齡構(gòu)成比中，以70～79歲年齡組所占比例最高，50歲以后女性白內(nèi)障患者多于男性，糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病年齡較年齡相關(guān)性白內(nèi)障提前。外傷性白內(nèi)障致盲率最高（88.7%），其次為并發(fā)性白內(nèi)障（40.2%），白內(nèi)障術(shù)后脫殘率最高的為年齡相關(guān)性白內(nèi)障（82.5%），最低為外傷性白內(nèi)障（27.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該數(shù)據(jù)反映了我院白內(nèi)住院患者的構(gòu)成，為甘肅地區(qū)白內(nèi)障流行病學(xué)研究提供了資料，在防盲治盲工作中，外傷性白內(nèi)障應(yīng)以預(yù)防為主，推廣及普及白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)，可有效降低白內(nèi)障致盲率。

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A

1004-2725（2016）06-0459-04

730030甘肅 蘭州，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院眼科

孫莉，E-mail：13519626891@126.com