胡明珠

（河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院， 河北 圍場 068450）

人性化護(hù)理用于手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防作用研究

胡明珠

（河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院， 河北 圍場 068450）

目的：討論研究應(yīng)用人性化護(hù)理對降低醫(yī)院手術(shù)室感染發(fā)生概率及預(yù)防患者術(shù)后感染的臨床意義與影響。方法：選取我院需行各類手術(shù)患者100例隨機(jī)分為A、B兩組，各50例，分別給予日常護(hù)理和綜合完善的人性化護(hù)理。術(shù)后比較兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度、感染發(fā)生人數(shù)，并對術(shù)后手術(shù)室環(huán)境各項指標(biāo)進(jìn)行評估。結(jié)果：B組患者經(jīng)完善綜合的人性化護(hù)理后護(hù)理滿意程度調(diào)查表中非常滿意、滿意程度顯著多于常規(guī)護(hù)理組且一般、不滿意人數(shù)顯著少于A組（P＜0.05）。圍手術(shù)期經(jīng)完善護(hù)理組B組患者感染率8.0顯著低于常規(guī)護(hù)理組患者36.0%（P＜0.05）。B組人員術(shù)后手術(shù)室及醫(yī)務(wù)人員感染指標(biāo)檢測結(jié)果均顯著優(yōu)于A組（P＜0.05）且術(shù)后康復(fù)及出院時間均短于常規(guī)護(hù)理A組患者（P＜0.05）。結(jié)論：為手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)完善的護(hù)理工作，術(shù)前做好對患者的知識宣傳及完善的手術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)生，術(shù)后密切觀察患者恢復(fù)情況并進(jìn)行抗感染不僅有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者對治療的滿意程度，幫助其恢復(fù)生活質(zhì)量，更有助于全面提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。

人性化護(hù)理； 手術(shù)室； 感 染； 預(yù)防作用

本實(shí)驗為研究人性化護(hù)理對預(yù)防手術(shù)室感染的意義與影響，特選取100例需行手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2014年7月至2015年6月需行手術(shù)患者100例作為研究對象。男56例，女44例；年齡34～58歲，平均（46.3±12.1）歲。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為A、B兩組，各50例。A組中男27例，女23例；年齡33～59歲，平均（46.7±13.2）歲。B組中男29例，女21例；年齡34～58歲，平均（46.2±12.2）歲。患者從發(fā)病直至實(shí)施手術(shù)為2～18d，平均（10.2±8.3）d。其中，闌尾炎手術(shù)患者29例，各類骨折內(nèi)固定術(shù)患者18例，胃腸道手術(shù)患者32例，肝膽外科手術(shù)患者10例，泌尿外科手術(shù)患者11例。所有患者均進(jìn)行常規(guī)手術(shù)，排除急診手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前患者均簽署手術(shù)知情同意書。所有患者一般資料無顯著差異具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中護(hù)理配合及術(shù)后護(hù)理、對癥護(hù)理等。B組患者在此基礎(chǔ)上根據(jù)極易誘發(fā)切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行綜合完善的人性化護(hù)理干預(yù)。干預(yù)方法如下：①對患者進(jìn)行術(shù)前基本健康知識宣傳教育。手術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充充足的熱量、蛋白質(zhì)及維生素以提高自身免疫力及抗感染能力，有助于術(shù)后迅速恢復(fù)［1］。指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行俯臥位、側(cè)臥位等體位鍛煉并告知其術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及術(shù)后康復(fù)等。對患者及其家屬講解術(shù)后可能誘發(fā)切口感染的危險因素，使其充分了解術(shù)后切口感染對患者恢復(fù)的不良影響，降低術(shù)后由于患者自身原因引發(fā)感染的發(fā)生概率。②清潔皮膚是皮膚準(zhǔn)備中預(yù)防切口感染的重要措施，術(shù)前備皮情況對術(shù)后切口愈合速度的快慢及是否發(fā)生感染具有重要影響。根據(jù)患者各項檢查指標(biāo)對其身體情況進(jìn)行全面評估并做好備皮準(zhǔn)備。做好患者手術(shù)前沐浴、皮膚消毒及毛發(fā)的處理。根據(jù)患者自身情況在條件允許的情況下要求患者使用抗菌皂液進(jìn)行沐浴，對于不能沐浴患者應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型對手術(shù)部位進(jìn)行清潔［2］。備皮時盡量減少對局部皮膚的損害并盡量在手術(shù)開始前及時處理。③對于需要進(jìn)行胃腸道手術(shù)患者，尤其是需進(jìn)行結(jié)腸手術(shù)患者應(yīng)在術(shù)前預(yù)防性的服用抗生素達(dá)到減少結(jié)腸中病原菌的目的；同時還需做好進(jìn)行腸道灌洗或清潔等機(jī)械性準(zhǔn)備。對于接受清潔手術(shù)患者，應(yīng)在手術(shù)前30min至2h內(nèi)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行預(yù)防給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。若手術(shù)時間超過3h或患者失血量超過1500mL應(yīng)立即追加抗菌藥物劑量。各類治療措施應(yīng)及時到位，盡可能減少暴露在醫(yī)院高危環(huán)境中的時間。④術(shù)前應(yīng)認(rèn)真洗手。醫(yī)務(wù)工作者的雙手是院內(nèi)感染的重要傳播媒介，相對于空氣傳播，手傳播更具有危險性。若使用普通肥皂進(jìn)行手部清潔會造成皮膚脂肪乳化并使微生物懸浮于表面，因此，應(yīng)使用含抗菌藥物的肥皂或洗劑進(jìn)行手部清潔達(dá)到殺菌抑菌的目的。洗手時應(yīng)尤其注意指尖、手指的各個面；清潔的流動水應(yīng)是優(yōu)質(zhì)自來水或消毒過的水。⑤手術(shù)過程中的無菌操作是預(yù)防術(shù)后切口感染的關(guān)鍵。手術(shù)室一般應(yīng)盡量選擇層流手術(shù)室。手術(shù)器材中具有耐高溫、耐濕的器械及敷料應(yīng)采用濕壓滅菌法進(jìn)行殺毒消菌，其余器材應(yīng)盡量使用環(huán)氧乙烷、低溫等離子等滅菌方式，確保無菌范圍內(nèi)使用的各種手術(shù)器械及敷料均為無菌狀態(tài)。手術(shù)接臺間隙應(yīng)進(jìn)行不低于10min的自然通風(fēng)，將空氣中細(xì)菌指數(shù)盡量稀釋并遵守先無菌后有菌原則。手術(shù)室內(nèi)護(hù)理人員及管理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)手術(shù)室管理工作，嚴(yán)格遵守銷售滅菌制度及無菌技術(shù)操作規(guī)范，盡量縮短手術(shù)視野直接暴露的時間以提高術(shù)中無菌技術(shù)操作的質(zhì)量［3］。

1.3 療效觀察：比較兩組患者不同程度進(jìn)行護(hù)理后感染情況、護(hù)理滿意度等指標(biāo)。切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)須通過對切口進(jìn)行檢測后對可疑感染病例進(jìn)行切口分泌物涂片或細(xì)菌學(xué)進(jìn)行確認(rèn)并參照衛(wèi)生部醫(yī)院2011年感染協(xié)調(diào)控制組發(fā)布的《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。護(hù)理滿意度可根據(jù)問卷調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計，調(diào)查內(nèi)容包括：住院環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、是否提供心理護(hù)理、護(hù)理過程中舒適度等指標(biāo)進(jìn)行評分。滿意程度分為：非常滿意、滿意、一般、不滿意四個選項。手術(shù)室感染指標(biāo)檢測內(nèi)容包括：物體表面菌落數(shù)、手術(shù)室空氣菌落數(shù)和手表面菌落數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計。計數(shù)資料以χ2檢驗：計量資料為正態(tài)分布且方差齊時。組間比較使用t檢驗，否則用非參數(shù)檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同程度護(hù)理后護(hù)理滿意度人數(shù)比較B組患者經(jīng)完善綜合的人性化護(hù)理后護(hù)理滿意程度調(diào)查表中非常滿意、滿意程度顯著多于常規(guī)護(hù)理組且一般、不滿意人數(shù)顯著少于A組（P＜0.05）。

表1 不同程度護(hù)理后護(hù)理滿意度人數(shù)比較（n）

2.2 術(shù)后患者發(fā)生感染率比較：圍手術(shù)期經(jīng)完善護(hù)理組B組患者感染率8.0%顯著低于常規(guī)護(hù)理組患者36. 0%（P＜0.05）。

表2 不同程度護(hù)理后兩組患者感染率比較n（%）

2.3 術(shù)后手術(shù)室各項感染指標(biāo)比較：術(shù)后B組人員術(shù)后手術(shù)室及醫(yī)務(wù)人員感染指標(biāo)檢測結(jié)果均顯著優(yōu)于A組（P＜0.05）。

表3 兩組人員術(shù)后手術(shù)室各項感染指標(biāo)比較（cuf/m3）

表4 兩組人員術(shù)后恢復(fù)及出院時間比較（±s）

表4 兩組人員術(shù)后恢復(fù)及出院時間比較（±s）

組別術(shù)后恢復(fù)時間出院時間A組10.7±3.216.1±2.9 B組6.3±3.111.2±1.3 t 6.9810.90 P ＜0.05＜0.05

2.4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)及出院時間比較：經(jīng)完善優(yōu)質(zhì)的護(hù)理后B組人員術(shù)后恢復(fù)時間及出院時間均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組A組（P＜0.05）。

3 討 論

手術(shù)室感染不僅給患者增加身體的痛苦與精神壓力，給疾病預(yù)后造成不利影響，在一定程度上還給患者造成了經(jīng)濟(jì)損失，感染嚴(yán)重患者甚至對生命安全造成威脅，作為醫(yī)院治療服務(wù)的展示窗口，手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，需對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行完善綜合的知識技能操作培訓(xùn)，不僅要提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，形成優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，更應(yīng)該著重強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)人員的技術(shù)水平。手術(shù)執(zhí)行過程中，護(hù)理人員應(yīng)盡可能為患者創(chuàng)造好的手術(shù)環(huán)境，如手術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，盡量保持安靜，減少走動次數(shù)，避免擾亂患者平靜的心情。手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)及時將患者皮膚上的血跡清理干凈，確保患者身體清潔并告知患者與家屬手術(shù)順利完成，囑其積極配合恢復(fù)治療及恢復(fù)期間需要注意的各類事項?；謴?fù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)隨時詢問患者自身感受，觀察其手術(shù)切口恢復(fù)情況，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時進(jìn)行處理，避免其他情況發(fā)生。同時，在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前還需制定手術(shù)室護(hù)理的詳細(xì)規(guī)章制度并告知醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵守。手術(shù)前應(yīng)合理安排護(hù)理人員及手術(shù)人員工作時間，確保手術(shù)時護(hù)理人員充足并保證其較好的身體狀態(tài)。另外，手術(shù)室還需進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生管理，將患者手術(shù)過程中受到感染的概率降到最低。醫(yī)護(hù)人員手術(shù)結(jié)束后還需對手術(shù)室進(jìn)行不低于2h的空氣消毒，手術(shù)過程中使用的各類物品及器械需經(jīng)過嚴(yán)格的消毒滅菌處理后再保存。一次性物料使用后，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格根據(jù)院內(nèi)制訂的相關(guān)流程，在使用前確保包裝的完整性及有效性；使用后需將一次性物料進(jìn)行消毒后才能外運(yùn)，禁止隨意丟棄。

［1］ 房迎輝.手術(shù)室護(hù)理對患者術(shù)后感染的影響及相關(guān)性研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（9）：1556～1559.

［2］ 王西玲，王宇，殷亞亞等.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防手術(shù)室感染的效果評價［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（18）：41.

［3］ 龔喜雪，盧梅芳.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，11（3）：91～92.

1006-6233（2016）09-1565-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.070