周瑞芝

（四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院泌尿外科， 四川 內(nèi)江 641000）

臨床護(hù)理

品管圈活動(dòng)在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療術(shù)患者中應(yīng)用研究

周瑞芝

（四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院泌尿外科， 四川 內(nèi)江 641000）

目的：探討品管圈（QCC）活動(dòng)在經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT）中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：QCC開展前85例患者作為對照組，QCC開展后116例患者作為實(shí)驗(yàn)組，比較兩組患者術(shù)后一般情況、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者尿管拔除時(shí)間及肉眼血尿持續(xù)時(shí)間短于對照組，膀胱痙攣發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入院時(shí)，兩組患者焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，兩組患者SAS與SDS評分均下降，但是實(shí)驗(yàn)組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出院時(shí)，兩組患者生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI）評分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院3個(gè)月時(shí)，兩組患者GQOLI評分均上升，但是實(shí)驗(yàn)組上升幅度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：QCC活動(dòng)可以有效改善TURBT患者術(shù)后心里狀況，減輕負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

品管圈活動(dòng)； 護(hù)理干預(yù)； 膀胱腫瘤； 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

膀胱腫瘤的治療方式主要有單純經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT），或聯(lián)合膀胱灌注治療。本研究將其應(yīng)用于膀胱癌經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的患者中，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，2014年5月至2016年1月，選取行TURBT的膀胱癌患者201例，QCC開展前85例作為對照組，其中男58例、女27例，年齡24～86歲，平均（52.61±16.42）歲。QCC開展后116例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男71例、女45例，年齡26～83歲，平均（52.48±16.17）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對照組予以常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上開展品管圈活動(dòng)。品管圈活動(dòng)內(nèi)容：①成立品管圈小組。圈名為膀胱癌圈，圈長為護(hù)士長，組員6名（副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名、責(zé)任護(hù)士2名和主治醫(yī)師1名），以護(hù)士長為同心圓核心，實(shí)施具體的圈活動(dòng)。②現(xiàn)狀調(diào)查?；仡櫡治霭螂装┗颊逿URBT圍術(shù)期存在的護(hù)理問題。③品管圈活動(dòng)主題。根據(jù)患者特點(diǎn)，確定活動(dòng)主題為：個(gè)體化及舒適化膀胱癌圍術(shù)教育和出院后指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。④原因分析。根據(jù)目前存在的護(hù)理問題，查閱文獻(xiàn)，尋找原因，制定相應(yīng)的護(hù)理對策。⑤組織實(shí)施。術(shù)前護(hù)理干預(yù)時(shí)間提前至患者入院后第2d，開始至術(shù)前1d，圈員與治療組醫(yī)師交流，查閱病歷，了解患者的病情和基本信息，向患者介紹手術(shù)相關(guān)信息如手術(shù)流程等，術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)。進(jìn)入手術(shù)室后，相關(guān)人員與患者溝通交流等緩解患者對陌生環(huán)境的恐懼、緊張、孤獨(dú)等心理。手術(shù)結(jié)束，患者全麻蘇醒后告知手術(shù)成功，安慰和鼓勵(lì)患者，疏導(dǎo)不良情緒。當(dāng)患者返回至病房后，觀察患者生命體征變化，了解尿管及膀胱沖洗是否通暢、尿色、膀胱痙攣情況及飲食和術(shù)后康復(fù)鍛煉等并及時(shí)報(bào)告給管床醫(yī)生，處理患者在治療過程中的醫(yī)療、護(hù)理問題，積極干預(yù)手術(shù)后的尿管堵塞、出血、膀胱痙攣等問題，加強(qiáng)心理干預(yù)，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，指導(dǎo)家屬積極鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者自信心等，協(xié)助患者樹立積極、樂觀的人生態(tài)度。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：①手術(shù)一般情況：尿管拔除時(shí)間、肉眼血尿持續(xù)時(shí)間和膀胱痙攣發(fā)生率。②負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)量表均包括20個(gè)條目，每個(gè)條目按癥狀出現(xiàn)頻度分4個(gè)等級，正向評分題依次評分1～4分，反向評分題依次評分4～1分，各個(gè)條目得分相加再經(jīng)過公式換算成標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高表示焦慮或抑郁越嚴(yán)重［1］。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI）進(jìn)行評價(jià)，包括軀體功能狀態(tài)、生理功能狀態(tài)、社會(huì)功能狀態(tài)3個(gè)維度64個(gè)問題，評分范圍為0～100分，分值越高說明患者總體生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用自身配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率描述，組間比較采用χ2比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后尿管拔除、肉眼血尿及膀胱痙攣情況比較：實(shí)驗(yàn)組患者尿管拔除時(shí)間及肉眼血尿持續(xù)時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。膀胱痙攣發(fā)生率（62.93%）低于對照組（78. 82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.432，P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后尿管拔除及肉眼血尿情況比較

表2 兩組患者SAS及SDS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者SAS及SDS評分比較（分，±s）

組別例數(shù)SAS入院時(shí) 出院時(shí) 差值SDS入院時(shí) 出院時(shí) 差值實(shí)驗(yàn)組11656.06±4.8340.13±6.2316.10±3.1956.12±3.8541.36±4.1514.98±3.22對照組8557.23±5.1246.13±5.1911.16±3.3756.38±4.1546.16±3.6510.25±3.46 t 0.8924.3015.8361.4294.1205.246 P 0.3220.0210.0170.2650.0340.021

2.2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較：入院時(shí)，兩組患者SAS與SDS評分比較，兩組評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，兩組患者SAS與SDS評分均下降，但實(shí)驗(yàn)組下降幅度較對照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較：出院時(shí)，兩組患者GQOLI評分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院3個(gè)月時(shí)，兩組患者GQOLI評分均上升，但是實(shí)驗(yàn)組上升幅度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者患者GQOLI評分比較（分）

3 討 論

近年來QCC活動(dòng)在護(hù)理中的應(yīng)用，不僅提高了護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，也是一種較為靈活護(hù)理管理形式，它通過小圈團(tuán)體的集思廣益，按照一定的程序解決患者面臨的護(hù)理問題，主要是圈長與圈員的通力合作，以提高護(hù)理質(zhì)量［2］，符合當(dāng)前提倡的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，也非常適合目前醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變。癌癥患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等，抑制機(jī)體免疫功能和影響身心康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，癌癥患者不僅要關(guān)心其疾病治療，還要關(guān)心其心理狀況，護(hù)理在臨床中的地位日益突出。本研究對TURBT患者實(shí)施QCC活動(dòng)，結(jié)果顯示患者尿管拔除時(shí)間及肉眼血尿持續(xù)時(shí)間短于對照組，膀胱痙攣發(fā)生率低于對照組；進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)患者出院時(shí)負(fù)性情緒發(fā)生率明顯低于對照組，如出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組SAS與SDS評分下降幅度大于對照組；對患者進(jìn)行隨訪3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者GQOLI評分上升幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因，可能為：①Q(mào)CC活動(dòng)可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，從而發(fā)揮主觀能動(dòng)性，切實(shí)解決患者治療過程中存在的護(hù)理問題。②QCC活動(dòng)尊重以人為本，圍繞活動(dòng)主題，對患者采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，還可調(diào)動(dòng)家庭成員積極參與，協(xié)助患者擺脫負(fù)性情緒困擾等［3］。③QCC活動(dòng)充分發(fā)揮集體的力量，圈員改變護(hù)理理念，變被動(dòng)為主動(dòng)，動(dòng)員患者積極參與康復(fù)鍛煉，家屬參與康復(fù)管理和監(jiān)督；在治療過程中運(yùn)用快速康復(fù)外科理念，形成一個(gè)整體護(hù)理干預(yù)體系，促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)。

［1］ 蔡玲，何芳芳.綜合護(hù)理干預(yù)對老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者負(fù)面情緒的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（15）：98～99.

［2］ 周蓓.品管圈在降低ICU中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（9）：1537～1540.

［3］ 邱利飛，李浩，吳馳云，等.品管圈活動(dòng)在甲狀腺外科手術(shù)管理中的應(yīng)用效果與體會(huì)［J］.2015，21（5）：783～785.

Clinical Application of Quality Control Circle Activities in Patients with Transurethral Resection for Bladder Tumor

ZHOU Ruizhi
（The First People's Hospital of Neijiang，Sichuan Neijiang641000，China）

Objective：To investigate the clinical values of quality control circle（QCC）activities in patients with transurethral resection for bladder tumor（TURBT）.Methods：Totally 85 patients treated before QCC were taken as control group，while 116 patients treated after QCC were taken as trial group，and the general conditions，negative emotions and qualities of life after the surgery were compared between the patients of the two groups.Results：The time of urinary extubation and disappearance of macroscopic hematuria of the patients in trial group were significantly shorter than those in control group（P＜0.05），and the incidence of cystospasm were significantly lower than the control group（P＜0.05）.On admission，the patients of the two groups had insignificantly different scores of self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale （SDS）（P＞0.05）；on discharge，the patients of both groups had significantly lower scores of SAS and SDS than those on admission，but the patients of the trial group had significantly greater decreasing extents（P＜0. 05）.On discharge，the patients of the two groups had insignificantly different scores of Generic Quality of Life Inventory（GQOLI）（P＞0.05）；at 3 months after discharge，the patients of both groups had significantly increased GQOLI scores，but the trial group had significantly greater increasing extent（P＜0.05）.Conclusion：QCC activities can effectively improve the postoperative psychologic status，lighten the negative emotions，elevate the quality of life，and promote the postoperative rehabilitation in TURBT patients.

Quality control circle activity； Nursing intervention； Bladder cancer； Transurethral resection of bladder tumor

1006-6233（2016）09-1558-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.067

四川省內(nèi)江市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目，（編號：2014-016）